АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические проявления. Вклинической картине эпилепсии выделяют период припадка, или приступа, и межприступный период

В клинической картине эпилепсии выделяют период припадка, или приступа, и межприступный период. Следует подчеркнуть, что в межприступном периоде неврологическая симптоматика может отсутствовать или определяться обусловливающим эпи­лепсию заболеванием (черепно-мозговая травма, инсульт и т.д.).

Характер эпилептических припадков может быть различным. Выделяют парциальные (фокальные, локальные) и генерализованные припадки. Соответственно эпилепсия может быть фокальной и генерализо­ванной.

Парциальные припадки подразделяются на простые, сложные и вторично генерализованные.

Симптоматика при парциальных припадках определяется синдромом раздражения какой-либо зоны коры мозга.

Среди простых парциальных припадков выделя­ют припадки:

· с моторными признаками;

· с соматосенсорными или специфическими сенсорными симптомами (звуки, вспышки света или молнии);

· с вегетативными симптомами или признаками (своеобразные ощущения в эпигастрии, бледность, потливость, покраснение кожи, мидриаз);

· с психическими симптомами.

При сложных припадках в той или иной степени нарушено сознание. Сознание может быть не полностью утрачено, больной частично понимает происходящее вокруг. Часто сложные парциальные припадки обусловлены патологическим очагом в височной или лобной доле, им предшествует аура. В зависимости от локализации очага раздражения аура может быть сенсорной, вегетативной, моторной, речевой, психической.

К сенсорной ауре относят разнообразные нарушения восприятия.

Зрительная аура, возникающая при поражении затылочной доли, обыч­но проявляется видением ярких искр, блестящих шаров, лент, ярко-крас­ным окрашиванием окружающих предметов (простые зрительные галлю­цинации) или в виде образов каких-то лиц, отдельных частей тела, фигур (сложные зрительные галлюцинации). Меняются размеры предметов (макро- или микропсия). Иногда выпадают поля зрения (гемианопсия), возможна полная потеря зрения (амавроз). Возможно своеобразное ощу­щение «уже виденного».

При обонятельной ауре (височная эпилепсия) больных преследует «дурной» запах, часто в сочетании с вкусовыми галлюцинациями (вкус крови, горечь, металлический привкус и др.).

Слуховая аура представляет собой различные звуки: шум, треск, шелест, музыку, крики.

Для психической ауры (при поражении теменно-височной области) типичны переживания страха, ужаса или блаженства, ра­дости.

Вегетативная аура проявляется изменениями функционального состояния внутренних органов: сердцебиением, болями за грудиной, усиленной перистальтикой кишечника, позывами на мочеиспускание и дефекацию, болями в эпигастрии, тошнотой, слюнотечением, ощущени­ем удушья, ознобом, побледнением или покраснением лица и др.

Мотор­ная аура (при поражении сенсомоторной области) выражается в различ­ных двигательных автоматизмах: запрокидывании или повороте головы и глаз в сторону, автоматизированных движениях конечностей, которые распространяются закономерно (нога — туловище — рука — лицо), при этом появляются сосательные и жевательные движения.

Речевая аура сопровождается произнесением отдельных слов, фраз, бессмысленными восклицаниями и др.

В ряде случаев при простых или сложных парциальных припадках, патологическая биоэлектрическая активность, изначально фокальная, распространяется по всему мозгу, при этом развивается вторично-генерализованный припадок

В ряде случаев вторично-генерализованный припадок начинается внезапно, но ему может предшествовать стереотипная аура. Иногда за 1—2 дня до припадка отмечаются плохое самочувствие, головная боль, нарушение сна, аппетита, повышенная раздражительность. После ауры, которая длит­ся несколько секунд, больной теряет сознание и падает. Падение сопровождается своеобразным громким криком, обусловленным спазмом голосовой щели и судорожным сокращением мышц грудной клетки. Сразу же появляются судороги, сначала тонические: туловище и конечности вытягиваются в состоянии напряжения, голова запрокидывается и иногда поворачивается в сторону, дыхание задерживается, вены на шее набухают, лицо становится бледным, постепенно нарастает цианоз, челюсти судорожно сжаты. Тоническая фаза припадка продолжается 15-20 секунд. Затем появляются клонические судороги в виде толчкообразных сокращений мышц конечностей, шеи, туловища. Во время клонической фазы припадка (до 2—3 миннут) дыхание нередко бывает хриплым, шумным из-за скопления слюны и западения языка, цианоз медленно исчезает, изо рта выделяется пена, часто окрашенная кровью вследствие прикусывания языка или щеки. Частота клонических судорог постепенно уменьшается, и по их окончании наступает общее мышечное расслабление. В этот период больной не реагирует даже на самые сильные раздражители, зрачки расширены, реакция на свет отсу­тствует, сухожильные и защитные рефлексы не вызываются, нередко про­исходит непроизвольное мочеиспускание. Сознание остается сопорозным и лишь через несколько минут постепенно проясняется. Выходя из сопорозного состояния, больной нередко погружается в глубокий сон. По окончании припадка больные жалуются на разбитость, вялость, сонливость, но о самом припадке ничего не помнят.

При первично-генерализованных припадках в патологический процесс изначально вовлекаются оба полушария большого мозга.

Выделяют следующие типы генерализованных припадков: абсансы и атипичные абсансы; миоклонические; клонические; тонические; тонико-клонические; атонические.

У детей, больных эпилепсией, часто наблюдаются абсансные припадки с внезапным и очень кратковременным прекращением деятель­ности (игры, разговора), замиранием, отсутствием реакции на оклик. Ребенок не падает и через несколько секунд (не более 10) продолжает прерванную деятельность.

Иногда припадки происходят так часто, что развивается эпилептический статус — угрожающее жизни состояние, при котором больной не приходит в сознание между припадками или припадок продолжается более 30 минут. Наиболее частым и тяжелым является тонико-клонический эпилептический статус. Вследствие нарастающих расстройств дыхания и сердечной деятельности, отека головного мозга эпилептический статус создает реальную угрозу для жизни больного. Летальность при этом состоянии достигает 20%.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 309 | Нарушение авторских прав