Целью лечения являются прекращение эпилептических припадков при минимальных побочных эффектах, повышение качества жизни пациентов, ведение больного таким образом, чтобы его жизнь была максимально полноценна и продуктивна. До назначения противоэпилептических препаратов нужно провести детальное обследование пациента. Больной и его семья должны получить инструкцию о приеме препарата и быть осведомлены как о реально достижимых результатах лечения, так и о возможных побочных эффектах.
Современная тактика лечения больных эпилепсией включает:
· выявление тех причин припадков, которые поддаются лечению (опухоль, аневризма и т.д.);
· правильную диагностику типа эпилептических припадков и эпилепсии;
· назначение адекватной лекарственной терапии (стационарной или амбулаторной);
· внимание к образованию, трудоустройству, отдыху, социальным проблемам больного эпилепсией.
Принципы лечения:
· соответствие препарата типу припадков и эпилепсии (каждый препарат имеет определенную селективность в отношении типа припадков и эпилепсии);
· по возможности использование монотерапии (применение одного противоэпилептического препарата).
Лечение начинается тогда, когда отмечено не менее двух неспровоцированных приступов. Только в отдельных случаях (при высокой вероятности рецидива припадков) терапия начинается уже после первого приступа.
Начинать лечение следует с монотерапии небольшой дозой противоэпилептического препарата, рекомендуемого при данном типе припадка и форме эпилепсии. Дозу увеличивают при отсутствии побочных эффектов и сохранении припадков.
При парциальных припадках (как с вторичной генерализацией, так и без нее) эффективны Карбамазепин (Тегретол, Финлепсин, Карбасан, Тимонил), вальпроаты (Депакин, Конвулекс). Ввиду побочных эффектов реже используют Фенитоин (Дифенин) и Фенобарбитал. Препаратами первой очереди являются карбамазепин и вальпроаты. Средняя терапевтическая доза Карбамазепина составляет 600—1200 мг в день, вальпроатов — 1000—2500 мг в день. Суточную дозу делят на 2—3 приема. Весьма удобны для пациентов средства пролонгированного действия, которые принимают 1—2 раза в сутки (Депакин-хроно, Финлепсин-ретард, Тегретол-ЦР). При отсутствии эффекта применяются новые противоэпилептические препараты — Топирамат (200—600 мг/сут), Ламотрижин (100—200 мг/сут), Леветирацетам (1000-3000 мг/сут).
При генерализованных тонико-клонических припадках, абсансах, миоклонических припадках эффективны вальпроаты и Ламотриджин. Вальпроаты рассматриваются как препараты выбора для больных с идиопатической генерализованной эпилепсией, особенно с миоклонискими припадками и абсансами. Карбамазепин и Фенитоин не показаны в этой ситуации.
Лечение эпилептического статуса проводят в условиях реанимационного отделения. Для купирования припадков применяют Сибазон (Диазепам, Седуксен): 2 мл раствора, содержащего 10 мг препарата (внутривенно медленно на 20 мл 40% раствора глюкозы). Повторное введение допустимо не ранее чем через 10—15 мин. Если нет эффекта от Сибазона, применяют Фенитоин, Гексенал или Тиопентал-натрия: 1 г препарата разводят изотоническим раствором хлорида натрия и в виде 1—5% раствора вводят внутривенно очень медленно. При этом имеется опасность угнетения дыхания и гемодинамики, поэтому следует делать минутные паузы после вливания каждых 5—10 мл раствора. В случаях продолжения припадков и при их высокой частоте следует использовать ингаляционный наркоз закисью азота в смеси с кислородом (2:1). Одновременно назначают противоотечные препараты для борьбы с отеком мозга (Маннитол, Глицерол), проводится коррекция кислотно-основного равновесия, микроциркуляции.