АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Целью лечения являются прекращение эпилептических припадков при минимальных побочных эффектах, повышение качества жизни пациентов

Прочитайте:
  1. V. Реабилитационное лечение.
  2. X. ЛЕЧЕНИЕ.
  3. XIV. ИНФОРМИРОВАНИЕ БОЛЬНОГО О ПРЕДСТОЯЩЕЙ ОПЕРАЦИИ И ПОЛУЧЕНИЕ СОГЛАСИЯ НА ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
  4. XVII. Лечение.
  5. А) Хирургическое лечение.
  6. Абсцесс дугласова пространства. Причины, клиника, диагностика, лечение.
  7. Алкогольное поражение печени:классификация, диагностика, лечение. Острый алкогольный гепатит
  8. Анальная трещина, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
  9. Анатомо-физиологические сведения о пищеводе. Методы исследования. Врожденные аномалии развития пищевода. Лечение.
  10. Анатомо-физиологические сведения о толстой кишке. Методы исследования. Неспецифический язвенный колит. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.

Целью лечения являются прекращение эпилептических припадков при минимальных побочных эффектах, повышение качества жизни пациентов, ведение больного таким образом, чтобы его жизнь была максимально полноценна и продуктивна. До назначения противоэпилептических препаратов нужно провести детальное обследование пациента. Больной и его семья должны получить инструкцию о при­еме препарата и быть осведомлены как о реально достижимых результа­тах лечения, так и о возможных побочных эффектах.

Современная тактика лечения больных эпилепсией включает:

· выявление тех причин припадков, которые поддаются лечению (опухоль, аневризма и т.д.);

· исключение факторов, провоцирующих припадки (недосыпание, физическое и умственное перенапряжение, гипертермия, злоу­потребление алкоголем);

· правильную диагностику типа эпилептических припадков и эпи­лепсии;

· назначение адекватной лекарственной терапии (стационарной или амбулаторной);

· внимание к образованию, трудоустройству, отдыху, социальным проблемам больного эпилепсией.

Принципы лечения:

· соответствие препарата типу припадков и эпилепсии (каждый препарат имеет определенную селективность в отношении типа припадков и эпилепсии);

· по возможности использование монотерапии (применение одного противоэпилептического препарата).

Лечение начинается тогда, когда отмечено не менее двух неспровоцированных приступов. Только в отдельных случаях (при высокой вероятности рецидива припадков) терапия начинается уже после первого приступа.

Начинать лечение следует с монотерапии небольшой дозой противоэпилептического препарата, рекомендуемого при данном типе припадка и форме эпилепсии. Дозу увеличивают при отсутствии побочных эффектов и сохранении припадков.

При парциальных припадках (как с вторичной генерализацией, так и без нее) эффективны Карбамазепин (Тегретол, Финлепсин, Карбасан, Тимонил), вальпроаты (Депакин, Конвулекс). Ввиду побочных эффектов реже ис­пользуют Фенитоин (Дифенин) и Фенобарбитал. Препаратами первой очереди являются карбамазепин и вальпроаты. Средняя терапевтическая доза Карбамазепина составляет 600—1200 мг в день, вальпроатов — 1000—2500 мг в день. Суточную дозу делят на 2—3 приема. Весьма удоб­ны для пациентов средства пролонгированного действия, которые принимают 1—2 раза в сутки (Депакин-хроно, Финлепсин-ретард, Тегретол-ЦР). При отсутствии эффекта применяются новые противоэпилептические препараты — Топирамат (200—600 мг/сут), Ламотрижин (100—200 мг/сут), Леветирацетам (1000-3000 мг/сут).

При генерализованных тонико-клонических припадках, абсансах, миоклонических припадках эффективны вальпроаты и Ламотриджин. Вальпроаты рассматриваются как препараты выбора для больных с идиопатической генерализованной эпилепсией, особенно с миоклонискими припадками и абсансами. Карбамазепин и Фенитоин не показаны в этой ситуации.

Лечение эпилептического статуса проводят в условиях реанимационного отделения. Для купирования припадков применяют Сибазон (Диазепам, Седуксен): 2 мл раствора, содержащего 10 мг препарата (внутривенно медленно на 20 мл 40% раствора глюкозы). Повторное введение допустимо не ранее чем через 10—15 мин. Если нет эффекта от Сибазона, применяют Фенитоин, Гексенал или Тиопентал-натрия: 1 г препарата разводят изотоническим раствором хлорида натрия и в виде 1—5% раствора вводят внутривенно очень медленно. При этом имеется опасность угнетения дыхания и гемодинамики, поэтому следует делать минутные паузы после вливания каждых 5—10 мл раствора. В случаях продолжения припадков и при их высокой частоте следует использо­вать ингаляционный наркоз закисью азота в смеси с кислородом (2:1). Одновременно назначают противоотечные препараты для борьбы с оте­ком мозга (Маннитол, Глицерол), проводится коррекция кислотно-ос­новного равновесия, микроциркуляции.


Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 292 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)