 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Дифтерия гортани или истинный (дифтерийный круп)
Чаще встречается у маленьких детей в возрасте от 1 года до 5 лет. Заболевание начинается постепенно. В картине крупа различают 3 периода:
I – катаральный период кашель грубый, сухой, лающий; голос осиплый, вплоть до полного исчезновения (афония);
II – стенотический период нарастает шумное дыхание вследствие того, что воздух проходит через суженную голосовую щель; ребёнок беспокоен, мечется, потоотделение усилено, цианоз; в процесс постепенно вовлекается вспомогательная мускулатура, отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки (подложечной области, межреберных промежутков, под- и надключичных пространств); постепенно кашель становится беззвучным, пульс во время глубокого вздоха ослабевает или исчезает, нарастает цианоз.
III – асфиктический период дыхание учащено, становится поверхностным; ребёнок вялый, сонливый, перестаёт метаться; пульс нитевидный, едва ощутимый, АД падает; во время появления нового приступа удушья, может наступать быстрая смерть от асфиксии.
Прогноз. Зависит от тяжести заболевания, возраста ребёнка, времени введения сыворотки и от своевременно проведённого неотложного вмешательства. Дифтерийный круп может осложниться пневмонией. Осложнения при всех формах дифтерии развиваются по трём направлениям: 1. Воздействие токсина на внутренние органы (миокардит, сердечная недостаточность, параличи, нефрит и др.) 2. Присоединение вторичной бактериальной инфекции с развитием гнойных процессов (пневмония, отиты и др.) 3. Обтурация, закрытие просвета дыхательных путей дифтерийными плёнками при крупе.
Основные принципы лечения: 1. Все больные подлежат обязательной и немедленной госпитализации и лечению до полной санации от возбудителя. 2. Специфическая серотерапия – введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), является основным методом лечения дифтерии. 3. Десенсибилизирующая терапия: супрастин, димедрол, тавегииил, фенкарол. 4. Дезинтоксикационная терапия: гемодез, 5% раствор глюкозы, реополиглюкин, неокомпенсан, альбумин, полиионные растворы. 5. Антибиотики: пенициллин, ампициллин, препараты цефалоспоринового ряда (при реинфекции), курс 7-10 дней. 6. Плазмоферез и гемосоэрбция при тяжёлых формах и при позднем начале лечения (с заменой криогенной плазмой до 70%-100% циркулирующей крови) 7. Кортикостероиды при токсических формах и при крупе. 8. Витаминотерапия. 9. Оксигенотерапия. 10. диетическое питание. 11. При дифтерии гортани: введение эуфиллина, паровые ингаляции с растворами гидрокортизона, тепловые и отвлекающие процедуры. При неэффективности медикаментозного лечения крупа – интубация трахеи или трахеостомия. 12. Посиндромная терапия (лечение миокардита, нефрита, параличей и др. осложнений по принятым схемам. 13. Лечение бактерионосителей. курсы антибиотикотерапии в течение 7 дней; санация хронических очагов инфекции; общеукрепляющая терапия (полноценное питание, витаминотерапия); Профилактика и противоэпидемические мероприятия в очаге дифтерии: 1. Ранняя диагностика и изоляция больного до полного клинического выздоровления и получения 2-ух отрицательных анализов бактериологического исследования мазков и ротоглотки и носа, которые проводятся с двухдневным интервалом, но не раньше чем через 3 дня после отмены антибиотиков. 2. На очаг накладывается карантин на 7 дней с момента разобщения с заболевшим. 3. Выявление контактных, взятие их на учёт, ежедневное наблюдение (осмотр зева, кожи измерение температуры). 4. Бактериологическое обследование контактных (мазок из ротоглотки и носа на BL). 5. Санация бактерионосителей. 6. Заключительная дезинфекция после изоляции и выздоровления больного. 7. Бактериологическое обследование больных с ангинами и ларингитами при кровянистых выделениях из носа. 8. Проведение плановой активной иммунизации детей: АКДС, АДС, АДС-М по схеме: V1 - 3 месяца V2 - 4, 5 месяца V3 - 6 месяцев RV1 - 18 месяцев RV2 - 7-8лет (АДС) RV3 - 14-15 лет (АДС) Взрослые - дифтерия и столбняк каждые 10 лет от момента последней ревакцинации. 9. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами дифтерии проводится в течение 6 месяцев после выписки из стационара. Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 906 | Нарушение авторских прав |