 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Дифтерия. Дифтерия - инфекция, основные клинические проявления которой обусловлены дифтерийным токсином
Дифтерия - инфекция, основные клинические проявления которой обусловлены дифтерийным токсином. Цель вакцинации - создание антитоксического иммунитета, наличие которого практически ликвидирует опасность развития токсических форм дифтерии. Европейский Региональный Комитет ВОЗ поставил целью: К 2010 г. или раньше снизить заболеваемость дифтерией до 0,1 и менее на В период с 1997 по 2001 гг. произошел коренной перелом в развитии эпидемического процесса дифтерии: заболеваемость взрослых снизилась с 4,5 до 0,71, а детей - с 2,3 до 0,55 на 100 000 населения; в 2000 г. был зарегистрирован 771 случай (у детей - 190), в 2001 г. - 917 (у детей - 207), в 2002 г. - 787 (у детей - 187). Это указывает на важность усилий по максимальному охвату лиц декретированных возрастов как первичной вакцинации, так и ревакцинацией. Характеристика препаратов В России лицензированы дифтерийно-столбнячные и дифтерийный анатоксины: • АДС- дифтерийно-столбнячный анатоксин, Россия; • АДС-М - дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным количеством антигенов, Россия; • Д.Т.Вакс - дифтерийно-столбнячный анатоксин фирмы Авентис Пастер, Франция; • Имовакс Д.Т.Адюльт - дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным количеством антигенов фирмы Авентис Пастер, Франция; I • АД-М - дифтерийный анатоксин оч ищенный адсорбированный, Помимо этого анатоксины входят в состав следующих зарегистрированных вакцин: :'. Вакцины календаря прививок _________________________________ 47 • АКДС- коклюшно-дифтерийпо-столбнячная вакцина (см. 2.3 Коклюш); I • 1>убо-М - дифтерийно-столбнячно-гепатитная В вакцина (см. 2.1 Гепатит В); j • Тетракок - коклюшпо-дифтерийпо-столбиячно-полиомиелитиая вакцина j фирмы Авентис Пастер, Франция (см. 2.3 Коклюш); j • Куба-Кок - коклюшно-дифтерийно-столбнячно-гепатитная В вакцина, Рос- | сия (рекомендована к регистрации - см. 2.1 Гепатит В); I • Пентаксим - коклюшно(бесклеточпая)-дифтерийно-столбпячиая- j полиомиелитная-гемофильная вакцина фирмы Авентис Пастер, Франция (в | фазе регистрации - см. раздел 2.3 Коколюш); j • Гексавак - коклюшно(бесклеточная)-дифтерийно-столбнячная- ! полиомиелитная(инактивированная)-гемофильная- гепатитная В вакцина I фирмы Авентис Пастер, Франция (в фазе регистрации - см. 2.1 Гепатит В); • Тританрикс НВ - коклюшно-дифтерийно-столбпячпо-гепатитная В вакци- АДС - анатоксин дифтерийно-столбнячный адсорбированный - содержит в 1 t i Ы) флокулирующих единиц (ЛФ) очищенного дифтерийного анатоксина и 20 анти-нжспнсвязывающих единиц (ЕС) очищенного столбнячного анатоксина, адсорбиро-п.шных на алюминия гидрооксиде, консервант - мертиолят (1:10 000). В 1 прививочной ц> 1С (0,5 мл) содержится не менее 30 МИЕ дифтерийного и не менее 40 МИЕ столбнячного анатоксина, что соответствует требованиям ВОЗ. Выпускается в ампулах по 1 мл i ' юзы), в упаковке 10 ампул. АДС-М - анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбированный с ченьшенным содержанием антигенов. Препарат содержит в 1 мл 10 ЛФ дифтерийного I! К) КС столбнячного анатоксинов, в силу чего является слабо реактогенным. Выпус-i к-1 ся в ампулах по 0,5 мл (1 доза) и 1,0 мл (2 дозы). АД-М - анатоксин дифтерийный с уменьшенным содержанием антигенов со-и-ржит в 1 мл 10 ЛФ дифтерийного анатоксина, выпускается в ампулах по 0,5 мл (1 к»t.i) и!,0 мл (2 дозы), в упаковке по 10 ампул. Д.Т.Вакс практически является аналогом АДС - содержит не более 30 ME шфгсрийного и не более 40 МИЕ столбнячного анатоксинов. Выпускается в ампулах и mi шприцах по 1 дозе, во флаконах по 10 доз (5 мл) или по 20 доз (10 мл). Консервант мертиолят не более 1:10 000. Применяют у детей в возрасте до 6 лет. Может приме- м 111.ся одновременно с другими вакцинами, смешиваться в одном шприце с Акт-ХИБ Имовакс Д.Т.Адюльт практически является аналогом АДС-М - содержит 2 И» дифтерийного и 40 ME столбнячного анатоксинов. Выпускается во флаконах, амин i;ix и шприцах по 1, 10 и 20 доз. Консервант - мертиолят до 0,05 мг (1:10 000). Прикинется для вакцинации и ревакцинации детей старше 6 лет и взрослых. Все анатоксины хранят в сухом темном месте при 2-8°. Подвергшиеся замо-I м/кннанию препараты к применению не пригодны. Срок годности 3 года. ! Оказания АДС и его аналоги вводят: детям, переболевшим коклюшем (от 3 мес. до 6 лет); детям, имеющим противопоказания к введению АКДС; Я 48_____________________________ 2. Вакцины календаря прививок ?. Вакцины календаря прививок
Курс вакцинации состоит из двух прививок с интервалом 30 дней, ревакцинация - однократно через 9-12 мес. (первую ревакцинацию детей в возрасте старше 6 лет осуществляют АДС-М). Если ребенок, перенесший коклюш, уже получил две прививки АКДС, то курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным, а ревакцинацию АДС проводят через 9-12 мес. Если ребенок получил одну прививку АКДС до заболевания коклюшем, ему вводят 1 дозу АДС с ревакцинацией также через 9-12 мес. АДС-М и его аналоги применяют: => для ревакцинации детей в 6 лет, подростков 14 лет и взрослых каждые 10 лет; => для вакцинации ранее не привитых лиц старше 6 лет (2 прививки с интервалом 30- 45 дней, ревакцинация через 6-9 мес, вторая - через 5 лет, далее - каждые 10 лет); => в очагах дифтерии (см. ниже);. АД-М применяют: => для плановых возрастных ревакцинаций лицам, получившим АС в связи с экстренной профилактикой столбняка. Методы введения и доза Анатоксины (все препараты) вводят детям раннего и дошкольного возраста только в/м в дозе 0,5 мл, старшим детям и взрослым их можно вводить глубоко п/к. Иммунитет и вакцинация переболевших Введение препаратов по приведенным схемам приводит к образованию антитоксических антител, препятствующих развитию клинических проявлений дифтерии (или резко смягчающих их) и столбняка у 95-100% привитых. Не привитые реконвалесценты дифтерии могут перенести инфекцию повторно, поэтому они должны быть вакцинированы в ранние сроки (1 мес.) после купирования инфекционного процесса при локализованной дифтерии; реконвалесценты токсической дифтерии прививаются через 2-3 мес, осложненной - через 4-6 мес. Побочные явления и осложнения Анатоксины слабо реактогенны, редкие реакции - местная гиперемия и уплотнение, кратковременный субфебрилитет и недомогание. Детям с фебрильными судорогами в анамнезе перед прививкой следует ввести парацетамол. Описаны отдельные случаи анафилактического шока, неврологических реакций. Местная аллергическая реакция встречается у лиц, многократно получавших АС. Противопоказания Абсолютных противопоказаний нет. Иммунодефициты, ВИЧ-инфекция, им-муносупрессия не являются противопоказаниями к прививке. При развитии аллергических реакций следующую дозу следует ввести на фоне антигистаминных или кортико-стероидных препаратов. Не рекомендуется проведение плановых прививок беременным. 11остэкспозиционная профилактика Лица, находившиеся в тесном контакте с больным дифтерией, подлежат немедленной вакцинации (см. Табл. 1.2) в зависимости от их вакцинального статуса: полностью вакцинированные лица, получившие последнюю дозу анатоксина менее 5 лет назад, ревакцинации не подлежат;: вакцинированным лицам, получившим последнюю дозу анатоксина более 5 лет назад, вводится 1 доза АДС-М (или АД-М); непривитым, а также взрослым с неизвестным прививочным анамнезом вакцинацию анатоксином проводят двукратно с интервалом 30 дней. Химиопрофилактика должна проводиться всем лицам, имевшим тесный (семейный, половой) контакт с больным дифтерией до получения результатов бактериоло-i ического исследования; ее цель - предупреждение как заболевания, так и распространения инфекции. Согласно рекомендациям ВОЗ назначают оральные препараты (Ос-пен, эритромицин) в возрастной дозе (при положительном посеве - в течение 10 дней) ■ I чи бензатин-пенициллин в/м однократно в дозе 600 000 ед детям до 6 лет и 1 200 000 ел - более старшим. Вакцинация лиц с хроническими заболеваниями Дифтерийный анатоксин практически не имеет противопоказаний, что под-шерждено многочисленными исследованиями [7, 8]. Прививки проводят в периоде ремиссии, в том числе на фоне поддерживающей терапии. Коклюш Заболевание особенно тяжело, со значительной летальностью протекает у де-1сй первых месяцев жизни; у грудных детей часто наблюдаются приступы апноэ, пневмония, ателектазы (25%), судороги (3%), энцефалопатия (1%). Коклюшем болеют и ггаршие дети, и подростки, хотя его диагностика часто затруднена стертостью клинических проявлений. Улучшение охвата прививками против коклюша в России в последние годы ((>4% в 2001 г.) привела к снижению заболеваемости. В 1998 г. заболеваемость коклюшем составила 19,06 на 100 000 населения и 91,46 на 100 000 детей до 14 лет, снизившись до соответственно 8,3 и 45,8 в 2001 г. и - 3,8 и 21,7 в 2002 г. Однако, есть все основания полагать, что истинная заболеваемость коклюшем намного выше, чем регистрируемая - как ввиду гиподиагностики у старших детей и подростков, где он протекает часто стерто, так и вследствие недостаточной чувствительности бактериологических методов (10-36%), которыми требуется подтвердить диагноз. Цель иммунизации Благодаря вакцинации против коклюша в мире ежегодно предотвращается К5,5 млн. случаев заболевания и 760 тыс. летальных исходов. Иммунизация создает индивидуальную защиту детей от коклюша, а также прекращение циркуляции возбуди-1еля, что позволяет защитить от заражения детей первых 3 мес. жизни, в наибольшей р
степени страдающих от инфекции. При наличии большой иммунной прослойки циркулируют серовары возбудителя, вызывающие более легкие формы болезни. Европейский Региональный Комитет ВОЗ поставил целью: Сократить заболеваемость коклюшем к 2010 г. или раньше до уровня <1 Считалось, что для передачи инфекции обязательно на.Гичие восприимчивой группы детей, и что при вакцинации 80-90% детского населения циркуляция возбудителя снижается. Однако в последние годы было показано, что возбудитель коклюша может циркулировать и во взрослых коллективах (студенты, пожилые лица в интернатах). Коклюшная вакцина обеспечивает высокий уровень иммунитета, с ее помощью удалось резко снизить заболеваемость и тяжесть коклюша у детей грудного и раннего возраста. Это доказывается, в частности, тем, что снижение охвата прививками против коклюша (с 80 до 30%), имевшее место в Англии, ФРГ, Японии в 70-х годах сопровождалось резким подъемом заболеваемости коклюшем; лот показатель быстро снизился после восстановления уровня охвата иммунопрофилактикой. Однако длительность иммунитета после прививок ограничивается несколькими годами, так что часть полностью привитых детей, получивших 1-ю ревакцинацию в 18 мес, уже в младшем школьном возрасте становятся восприимчивыми к коклюшу. Именно это побудило ряд стран (Австрия, США, Япония и др.) проводин, 2 ревакцинации - на 2-м году жизни и в 4-6 лет. Проведение последней облегчается использованием в этих странах менее реактогенной бесклеточной вакцины. Препараты Цельноклеточные вакцины, содержащие все компоненты микробной клетки, рекомендованы ВОЗ как основное средство профилактики коклюша. Наряду с ними в ряде развитых стран применяют ацеллюлярные (бесклеточные) вакцины, которые лишены липополисахаридов бактериальной мембраны, вызывающих реакции у привитых. Ацеллюлярные вакцины, однако, стоят на порядок дороже цельноклеточных. Цельноклеточные вакцины • АКДС, Россия; • Тетракок фирмы Авептис Пастер, Франция; • Буба-Кок®, Россия (подготовлена к регистрации - см. 2. 1 Гепатит В); • Тританрикс НВ - ГлаксоСмитКляйн (в фазе регистрации-ем.2.1 Гепатит В). В России пока не лицензированы ацеллюлярные вакцины, хотя ряд из них готовятся к регистрации. Ацеллюлярные (бесклеточные) вакцины АаКДС • Ипфанрикс фирмы ГлаксоСмитКляйп, Англия (готовится к регистрации); • Гексавак фирмы Авептис Пастер (в стадии регистрации - см. 2.1 Гепатит В); • Пептаксим фирмы Авептис Пастер, Франция (в стадии регистрации); I ♦ Триацелювакс КДС фирмы Кайрон Беринг, Германия (готовится к регистрации);
2. Вакцины календаря прививок Ацеллюлярные комбинированные вакцины (их именуют АаКДС) содержат столько же дифтерийного и столбнячного анатоксинов, а также алюминия гидроксида или фосфата, как и АКДС. Их включение в календарь прививок, связано с меньшей реактогенностью и возможностью проводить ревакцинацию детей старших возрастов. При рассмотрении вопроса о переходе на ацеллюлярную вакцину надо учитывать различия в характере иммунного ответа с цельноклеточной вакциной. Последняя вызывает, в основном, ответ Th-1 типа, тогда как повышение уровня цитокинов, характеризующих ответ Th-2 типа, выражено намного меньше, чем при применении ацеллю-лярной вакцины. Специфические коклюшные антитела класса IgE определяются у 24% вакцинированных бесклеточной и только у 3% цельноклеточной вакциной. Можно предположить, что липополисахариды бактериальной стенки в цельноклеточной вакцине стимулируя ответ Th-1 типа, в какой-то степени препятствуют формированию «аллергической реактивности». Действительно, есть достоверные наблюдения о несколько меньшей частоте астмы и обструктивных бронхитов у детей, привитых цельноклеточной вакциной по сравнению с не привитыми: относительный риск для АКДС равен 0,92, для ОПВ - 1,09, для тривакцины -0,97, для ВГВ - 1,009, для ХИБ - 1,07. Препараты АКДС - адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, состоит из взвеси убитых коклюшных микробов и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, сорбированных на геле алюминия гидроксида. В 1 мл отечественного препарата содержится 20 млрд. коклюшных микробных клеток, 30 флокулирующих единиц (ЛФ) дифтерийного анатоксина и 10 антитоксин-связывающих единиц (ЕС) столбнячного анатоксина. В одной прививочной дозе (0,5 мл) содержится не менее 30 Международных иммунизирующих единиц (МНЕ) дифтерийного анатоксина, 60 МИЕ столбнячного анатоксина и не менее 4 Международных защитных единиц (МЗЕ) коклюшной вакцины. Консервант - мертиолят. АКДС соответствует требованиям ВОЗ. Форма выпуска: в ампулах по 1 мл (2 дозы), в упаковке 10 ампул. Хранят при 4-8° 1 год 6 мес. После замораживания применению не подлежит. Тетракок - содержит в прививочной дозе (0,5 мл) не менее 30 МИЕ дифтерийного анатоксина, 60 МИЕ столбнячного анатоксина, адсорбированных на алюминия гидрооксиде, 4 МЗЕ коклюшных микробов и инактивированную полиомиелитную вакцину 1, 2 и 3 типов (ИПВ). Не содержит консервантов на основе соединений ртути. Форма выпуска: 1 шприц и 20 шприцев по 1 дозе; 10 флаконов по 10 и 20 доз. Хранят при 2-8 2 года. Может применяться одновременно с другими педиатрическими вакцинами, и, в частности, смешиваться в одном шприце с вакциной Акт-ХИБ. К регистрации в России готовятся также комбинированные вакцины, содержащие бесклеточный коклюшный компонент: Ипфанрикс (АаКДС) включает коклюшные анатоксин, ФГА и пертактин, ее с успехом применяют в ряде стран мира для первичной вакцинации и ревакцинации. Пептаксим (АаКДС+ИПВ+ХИБ) аналогична вакцине Гексавак, но не содержит ВГВ-компонента. В 1 прививочной дозе содержится не менее ЗОМЕ дифтерийного и не менее 40МЕ столбнячного анатоксинов, ИПВ-вакцина {Имовакс Полио), 10 мкг лиофилизированной ХИБ-вакцины (Акт-ХИБ) и ацеллюлярная коклюшная вакцина (КТ+ФГА). Не содержит консервантов на основе соединений ртути. Хранят при 2-8° 3 года. 2. Вакцины календаря прививок 2. Вакцины календаря прививок
Все коклюшные вакцины вводят внутримышечно, предпочтительно в перед-ненаружную область бедра в дозе 0,5 мл. Перед прививкой ампулу тщательно встряхивают до получения гомогенной взвеси. Иммунизация, начатая ацеллюлярной вакциной, может быть продолжена корпускулярной вакциной и наоборот. Прививки АКДС можно проводить одновременно с другими прививками календаря. Сроки проведения, дозы и методы введения Курс вакцинации АКДС - 3 внутримышечных прививки по 0,5 мл, начиная с 3 месячного возраста с интервалом 6 недель. Ревакцинацию проводят однократно в возрасте 18 мес, а при нарушении сроков - не ранее, чем через 12 мес. Если ребенок до достижения 4 лет не получил ревакцинацию АКДС, ее проводят АДС (до 6 лет) или АДС-М (6 лет и старше). Вакцинацию Тетракоком проводят в дозе 0,5 мл в/м по тем же схемам: 3-кратно с интервалом 1-2 мес. с последующей ревакцинацией через 1 год. Последующие ревакцинации против полиомиелита могут проводиться как ОПВ, так и ИПВ - Имовакс Полно (см. раздел 2.7 «Полиомиелит») в календарные сроки. Иммунитет Полный курс прививок цельноклеточной вакциной обеспечивает защиту от коклюша до 90% привитых, от дифтерии и столбняка - более чем 95% привитых. Эффективность ацеллюлярных вакцин не отличается существенно от таковой для цельно-клеточных вакцин. Прививка особенно эффективно защищает от тяжелых форм коклюша. Иммунитет постепенно снижается после 3 лет, что оправдывает проведение хотя бы еще одной ревакцинации. Реактогенность После введения АКДС в первые двое суток может возникать повышение температуры, недомогание, болезненность, гиперемия и отечность в месте инъекции. Повышение температуры у предрасположенных детей может сопровождаться фебриль-ными судорогами, обычно нетяжелыми и непродолжительными. Назначение парацетамола через 2-3 часа после прививки и в последующий день предотвращает резкое повышение температуры и судороги. Отечественная АКДС менее реактогенна, чем некоторые зарубежные вакцины из-за несколько меньшего содержания антигенов. Тршпанрикс НВ при сравнении с раздельным введением зарубежного аналога АКДС и ВГВ показал несколько большую реактогенность (температурная реакция, местная болезненность и краснота), однако существенных различий в длительности реакций выявлено не было. В редких случаях могут развиться аллергические реакции (отек Квинке, крапивница, полиморфная сыпь), в основном, на повторные дозы АКДС, чаще у детей, имевших подобные реакции на предыдущие дозы; это указывает на целесообразность профилактического назначения таким детям жаропонижающих и антигистаминных средств. Пронзительный крик (визг) в течение 1-3 и более часов после прививки раньше связывали с повышением внутричерепного давления; сейчас превалирует мнение, что это - результат болевой реакции на укол, она не оставляет последствий. К чрезмерно сильным общим реакциям относятся гипертермия (40° и выше), к тяжелым местным реакциям - плотные инфильтраты более 8 см в диаметре, резкая гиперемия кожи с отеком мягких тканей в месте введения (иногда всей ягодицы с переходом на бедро и поясницу). Реактогенность ацеллюлярных вакцин значительно ниже чем цельноклеточ-ных, что можно видеть из Табл. 2.1, содержащейся в инструкции по применению Ип-фанрикс, производства фирмы ГлаксоСмитКляйн. Табл. 2.1. Реактогенность АКДС-вакцин с цельноклеточным (ЦКВ) и бесклеточным (БКВ) коклюшным компонентом (в %)
* пронзительный крик, рвота, понос, нарушения сна и аппетита, беспокойство, затор моженность. При иммунизации вакциной Пентаксим частота температуры выше 39 была менее 0,01%, тогда как для цельноклеточных вакцин этот показатель достигает 4%. Частота побочных реакций с увеличением числа компонентов в комбинированных бесклеточных вакцинах не нарастает. Так, в ответ на Гексавак частота местных реакций составила 6-10%, температурных (>38°) - 1,6%. Осложнения Анафилактический шок, возникающий чаще после повторного введения вакцины, является наиболее опасным, хотя и исключительно редко встречающимся осложнением. Он развивается через несколько минут после прививки, реже спустя 3-4 часа. У детей первого года жизни эквивалентом анафилактического шока является кол-лаптоидное состояние: резкая бледность, вялость, адинамия, падение артериального давления, реже цианоз, холодный пот, потеря сознания. Бронхиальная обструкция, круп, возникающие после введения АКДС, обычно связаны с интеркуррентной ОРВИ. Афебрильные судороги с потерей сознания, иногда в виде «кивков», «клевков», абсансов, остановки взора. Такая реакция (часто необоснованно обозначаемая как энцефалическая) наблюдается с частотой 1:30-40 тыс. вакцинаций. Хотя у большинства
чайно редко >ей сознания, [ругих очаго-: время связь РРНИР" R ПРП- оалцгшацпи, млираи может оыть проведена на не прогрессирующей неврологической патол< тельных случаях прививку откладывают до имевшим ранее фебрильные судороги, прививь Постэкспозиционная профилактика Для экстренной профилактики кокт нить иммуноглобулин человека нормальный дозе 3 мл в возможно ранние сроки после конт;
дозы, позволяет резко сократить восприимчивую прослойку. Введение 2-й дозы вакцины, возможно, в известной мере бустирует иммунитет, полученный в результате первой прививки. Программа по элиминации кори Европейский Региональный Комитет ВОЗ поставил целью: К 2007 г. или раньше корь должна быть элиминирована из региона и к 2010 Под элиминацией не следует понимать полное отсутствие случаев в стране; речь идет о достижении такого состояния, когда не может происходить стабильная передача инфекции, и когда вторичное распространение инфекции от завозного случая заканчивается самостоятельно [31]. Стратегия элиминации кори из Европы предусматривает снижение доли восприимчивых к кори лиц до низких уровней к 2005 г. и поддержание этого уровня до 2007 г. Доля восприимчивых не должна превышать 15% среди детей 1-4 лет, 10% среди 5-10-летних, 5% среди 10-14-летних и 5% в каждой когорте взрослых, которые достаточны для прекращения передачи вируса кори. Для этого важно достижение и поддержание высокого уровня охвата рутинной вакцинацией двумя дозами во всех территориальных единицах страны. В России охват 1-й вакцинацией превысил 95%, однако 2-ой прививкой охвачено лишь около 85% детей, а в некоторых регионах - и того меньше. По мере снижения заболеваемости, возрастает роль лабораторной верификации подозрительных на корь случаев. В качестве определения случая кори ВОЗ предлагает следующее: ♦ любой индивидуум с генерализованной макуло-папулезной сыпью (т.е. не везикулярной) и ♦ температурой выше 38° в начале болезни и, по крайней мере, одним из следующих симптомов: кашель, ринит, конъюнктивит; или ♦ любое лицо, у которого медицинский работник подозревает корь. В России принята Программа элиминации кори к 2007 г., включающая 3 этапа: > 2002-2004 гг. - повсеместная стабилизация заболеваемости на спорадическом уровне; > 2005-2007 гг. - создание реальных условий для предупреждения возникновения случаев кори и элиминации коревой инфекции из РФ; > 2008-2010 гг. - сертификация территорий, свободных от кори. Смещение заболеваемости корью на старшие возраста вследствие неполной вакцинации детей в предыдущие годы делает целесообразным, в дополнение к доведению охвата прививками 2 дозами до 95% и выше, проведение вакцинации подростков, получивших менее 2 прививок против кори. Как показал опыт ряда стран, такая мера позволяет ускорить элиминацию кори. Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 844 | Нарушение авторских прав |
=> детям до 6 лет, ранее не привитым против дифтерии и столбняка.
50__________________________________ 2. Вакцины календаря прививок
Триацелювакс КДС {АаКДО содержит очищенные коклюшный анатоксин, ФГЛ и пертактин. Используется для первичной вакцинации и ревакцинации.
е только наше 6 часов, а 1ем изолиро-
56__________________________________ 2. Вакцины календаря прививок