 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Туляремия
Возбудитель - Francesella tularensis - был выделен от более чем 100 видов млекопитающих, птиц и насекомых, заражаются, в основном, лица, имеющие контакт с животными, но возможно заражение при употреблении зараженного мяса и воды, при укусах клещей и др. переносчиков. В России наблюдаются единичные случаи туляремии (в 2002 г. 52, из них 18 у детей), в Югославии (Косово) в ноябре 2001 г. было 1462 случая. Эпидпоказания к вакцинации - см. Табл. 1.2. В России лицензирована: • Вакцина туляремийная живая сухая. Вакцина туляремийная живая сухая - лиофилизированная культура живых туляремийных микробов вакцинного штамма 15 НИИЭГ, выпускается в комплекте из 1 ампулы вакцины и 1 или 2 ампул воды для инъекций, 3 или 5 комплектов в упаковке. Срок годности 2 года, вакцину хранят и транспортируют при температуре не выше 8°. Иммунитет формируется через 20-30 дней после прививки, он сохраняется до 5 лет. Способ применения и дозировка. Вакцина вводится с 7 летнего возраста (с 14 лет в очагах полевого типа) однократно накожно или внутрикожно. Перед прививкой в обязательном порядке определяют наличие специфического иммунитета с помощью одной из серологических или кожно-аллергических реакций, прививают только лиц с отрицательной реакцией. Одна доза при накожном введении - 2 капли (2-10х микробных клеток), при внутрикожном - 0,1 мл (10 микробных клеток). Ревакцинация по показаниям через 5 лет той же дозой. Допускается одновременная накожная вакцинация взрослых лиц живыми вакцинами против туляремии, бруцеллеза и чумы (на разных участках тела). Разведенная вакцина, сохраняемая с соблюдением правил асептики, может быть использована в течение 2 ч. Вакцинация накожным способом проводят на наружной поверхности средней трети плеча сухой вакциной, разведенной растворителем в объеме, указанном на этикетке ампулы. Через 2 капли вакцины в двух местах на расстоянии 30-40 мм друг от друга на наружной поверхности средней трети плеча делают 2 параллельные насечки длиной 10 мм. Реакции на введение Местная реакция должна развиться у всех привитых накожно: с 4-5, реже с 10-го дня гиперемия и отек диаметром до 15 мм, мелкие везикулы по ходу насечек. С 10-15 дня образуется корочка, оставляющая после себя рубчик, иногда припухают регионарные лимфоузлы. При внутрикожном способе местная реакция длится до 9 дней - инфильтрат до 40 мм, иногда с реакцией регионарных лимфоузлов. Общая реакция редка: недомогание, головная боль, температура до 38° 2-3 дня. Аллергическая реакция на 3-4-й недели наблюдается редко. У болевших туляремией или ревакцини-рованных реакции развиваются более бурно, но их угасание идет быстрее. Холера Холера эндемична во многих странах, она все еще дает вспышки в России (55 случаев в июле 2001 г. в Татарстане, связанные с купанием в зараженном водоеме). Вакцинация проводится выезжающим в эндемичные страны и при угрозе заноса в пограничных районах (Табл. 1.2). • Вакцина бивалентная химическая таблетированная, Россия; • Дукорал фирмы Авентис Пастер, Франция (планируется регистрация). 3. А. Инфекции календаря прививок по эпидпоказаниям 3. А. Инфекции календаря прививок по эпидпоказаниям _______________ 1_05
Дюкорал - оральная убитая рекомбинантная В-субъединичная/цельнокле-точная холерная вакцина - первая эффективная вакцина против холеры и энтеротокси-генной кишечной палочки (ЕТЕС). Вызывает, в основном (но не исключительно) IgA-антитсльный ответ, предотвращающий как бактериальную колонизацию слизистой кишечника, так и прикрепление и эффект энтеротоксина (как холерного, так и сходного с ним термолабильного токсина ЕТЕС. Одна доза вакцины включает по 2,5-10 вибрионов холеры типа 01 Инаба и 01 Огава инактивированных нагреванием и 01 Инаба Эль-Тор и 01 Огава, инактивированных формалином, а также 1 мг рекомби-нантной В-субединицы холерного токсина. Форма выпуска: флакон по 3 мл + пакет (5.6 г) сухого буфера - гидрокарбоната натрия. Хранят при +2-8 3 года. Способ применения и дозировка Доза вакцины холерной таблетироваппой для вакцинации взрослого составляет 3 таблетки, для подростков 11-17 лет - 2 таблетки, для детей 2-10 лет - 1 таблетка. Таблетки принимают внутрь за 1 ч до еды, глотая их целиком не разжевывая, запивая кипяченой водой. Это обеспечивает антибактериальный, антитоксический и местный кишечный иммунитета длительностью до 6 месяцев. Ревакцинацию проводят через 6-7 мес после первичной вакцинации. Дюкорал для вакцинации против ЕТЕС детям с 2 лет и взрослым вводят двукратно. Против холеры детей 2-6 лет прививают 3-кратно с бустером через 6 мес, старше 6 лет и взрослых - двукратно с бустером через 2 года. Интервалы между дозами в обоих случаях - 1 нед., при интервале более 6 нед. первичную серию повторяют. Иммунитет формируется через 1 нед. после первичной серии. Реакция на введение и противопоказания Вакцина холерная таблетированная не вызывает общей (температурной) реакции. Через 1-2 ч после приема могут возникать неприятные ощущения в эпигаст-ральной области, урчание в 0,2% случаев, однократный кашицеобразный стул. Дюкорал на 1 млн. доз вызвал 18 случаев реакций со стороны ЖКТ, 4 случая повышения температуры. .Специальных противопоказаний к вакцинации данными вакцинами нет. 3. 14 Чума Как указано в Табл. 1.2 прививают население, проживающее на энзоотичных по чуме территориях, а также лиц, работающих с живыми культурами возбудителя чумы. Используются: • Вакцина чумная живая сухая для орального применения, Россия; Вакцина чумная живая сухая для орального применения - лиофилизиро-ванная живая культура вакцинного штамма чумного микроба ЕВ линии НИИЭГ со стабилизатором и наполнителем. В одной таблетке содержится одна прививочная доза (40±Ю)-Ю9 живых микробов. Форма выпуска: по 40 и 90 таблеток в стеклянных банках из светозащитного стекла с пластмассовыми завинчивающимися крышками, залитыми герметиком (парафином). В упаковке одна банка. Препарат хранят при температуре минус 20°±2 3 года, допускается хранение при температуре 2-6° I год. Транспортируется при температуре не выше 10°. После вскрытия банки срок и условия хранения препарата остаются прежними, если крышку банки вновь залить герметиком. Вакцина чумная живая сухая применяется для профилактики чумы с 2-х летнего возраста, она представляет собой лиофилизированную живую культуру вакцинного штамма чумного микроба ЕВ линии НИИЭГ со стабилизатором, имеет вид сухой пористой массы серовато-белого цвета. Форма выпуска: по 2 мл в ампуле (флаконе). Упаковка содержит 10 ампул (флаконов). Препарат хранят и транспортируют при температуре не выше 6°. Срок годности 3 года. Способ применения и дозировка Оральной вакциной прививают с 14 лет. однократно: одну таблетку необходимо активно рассасывать или тщательно разжевывать в течение 5-7 мин. и затем 30 мин не пить, не есть и не курить. Проглатывать таблетку целиком ЗАПРЕЩАЕТСЯ! Табл. 3.2 Дозы для вакцинации чумной живой сухой вакциной
* женщин, кормящих грудью, прививают только накожно. 106 __________ 3. А. Инфекции календаря прививок по эпидпоказаниям 3. Б. Прочие инфекции
Ингаляционная вакцинация проводится в специальном помещении. Допускается одновременная вакцинация взрослых одной из чумных вакцин и накожная против бруцеллеза и туляремии на разных участках наружной поверхности верхней трети плеча. Ревакцинацию обеими вакцинами осуществляют через один год, при неблагоприятной эпидемической обстановке - через 6 мес. той же дозой. Обе вакцины вызывают развитие иммунитета длительностью до 1 года. Реакции на введение и противопоказания Местные реакции на оральную вакцину: ограниченная, слабовыраженная гиперемия слизистой рта в области миндалин и незначительная боль, ощущаемая при глотании на 1-3 сут и длятся 2-3 дня. Общие реакции: повышение температуры на 1-2 дня, недомогание, головная боль, слабость, боли в мышцах. Перед массовым применением каждую серию вакцины испытывают в группе из 50-100 человек, равнозначной по возрасту и состоянию здоровья основному контингенту прививаемых. Вакцина может быть использована, если частота местных реакций составляет не более 45%, а общих: слабых (Т° 37,1-37,5°) не более 3%, средних (Т° 37,6-38,5°) не более 2%, сильных (Т° выше 38,5°) не более 1%. Реакции на прививки живой сухой вакциной зависят от метода введения, они подробно описаны в инструкции, прилагаемой к вакцине. Термометрия в день прививки обязательна, при 37° и выше ее откладывают. Противопоказаниями для оральной вакцины, кроме общих, являются: • Системные заболевания соединительной ткани; • Распространенные рецидивирующие болезни кожи; • Болезни эндокринной системы. Для живой сухой вакцины к ним прибавляются: > Аллергические заболевания > Хронические заболевания органов дыхания (при ингаляционном методе). Б. Прочие инфекции 3.15 Ветряная оспа - опоясывающий лишай Заболевание вызывается вирусом из группы герпес-вирусов. Инфекция крайне контагиозна (заболевают до 90% восприимчивых контактов), в условиях высокого процента детей в дошкольных учреждениях болели практически все. Сокращение сети яслей и детских садов сопровождается нарастанием не иммунной прослойки (в Англии и США - 4-20% лиц 20-25 лет), так что ветряная оспа у подростков и взрослых перестает быть редкостью, а заболевание у них протекает тяжелее. Особенно тяжело - в генерализованной форме инфекция протекает у лиц с иммунодефицитом или иммуно-супрессией. Первичная инфекция оставляет пожизненный иммунитет, но вирус, как правило, сохраняется в нервных ганглиях и реактивируется в виде опоясывающего лишая при снижении иммунитета (иммуносупрессия, пожилой возраст). Цели вакцинации Европейское Бюро ВОЗ рекомендует: Всем странам внедрить выборочную вакцинацию специальных воспри Массовая вакцинация против ветряной оспы включена в прививочный календарь Японии, США и Канады, где она является экономически эффективной. В России важно вакцинировать детей с онко-гематологическими заболеваниями. Изучается возможность вакцинопрофилактики опоясывающего лишая у пожилых. Характеристика вакцин Вакцины из штамма вируса Ока, модифицированного 38 последовательными пассажами на разных клеточных культурах; содержат следы неомицина и желатина. Вакцины Окавакс (Институт Бикен, Япония, эксклюзивный дистрибьютор в Европе -Авентис Пастер) и Варилрикс (ГлаксоСмитКляйн). готовится к регистрации в России. Вводятся по 0,5 мл п/к или в/м, начиная с 12-месячного возраста однократно или двукратно (в зависимости от возраста, национальных рекомендаций, типа вакцины), при необходимости одновременно с другими вакцинами. Хранят при 2-8° в течение 2 лет Иммунитет Введение одной дозы Варилрикс детям дает сероконверсию в 95% случаев, у 85-90% из них (согласно данным японских исследователей по вакцине Окавакс) длительность иммунитета - 20 лет и более. У лиц старше 12 лет одна доза вакцины дает сероконверсию только в 78-82% случаев, две дозы - в 99%, так что в этом возрасте вводят 2 дозы с интервалом 4-8 недель. Окавакс у здоровых лиц дает сероконверсию в 98% после однократного введения. Эпидемиологическая эффективность в первый год после прививки - 100%, за 7 последующих лет ветряной оспой при контакте болели 0,2-1,9% в год, что в 5-15 раз ниже, чем у не вакцинированных. 108 ________________________________________ 3. Б. Прочие инфекции 3. Б. Прочие инфекции ________________________________________ 109
Постэкспозиционная профилактика При введении вакцины в первые 3 дня после контакта достигается 90%-ный защитный эффект. При выраженной иммуносупрессии контактным лицам вводят спкцифический иммуноглобулин, назначают сщикловир. Реакции и противопоказания Реактогенность вакцин невелика, влечение 1 мес. после введения Варилрикс у 2-3% наблюдаются макулопапулезные, у 1 % - везикулезные сыпи. При использовании вакцины Окавакс у здоровых пациентов повышение температуры тела наблюдалось в 2,8%, сыпь - в 1,7%, местные реакции - в 3,2% случаев. У лиц с различной патологией реакции были отмечены в 3,5%, 3,5% и в 0,9% случаев соответственно. У больных лейкозом элементы сыпи, чаще единичные, возникают в 24%. Вакцинный вирус удается обнаружить в везикулах лишь у 1%. У 4-5% привитых отмечается температура >38,5°, болезненность и краснота в месте инъекции - у 20-30% детей. Опоясывающий лишай после вакцинации выявляется редко. Противопоказания - как для других живых вакцин, а также иммунодепрес-сия со снижением числа лейкоцитов ниже 700 в 1 мкл. Не рекомендуется прием аспирина в течение 4 нед. после вакцинации (риск синдрома Рея). Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 765 | Нарушение авторских прав |
Вакцина холерная бивалентная химическая таблетированная представляет собой смесь холерогена-анатоксина, полученного из инактивированных формалином бульонной культуры холерного вибриона 569В или 569 (КМ-76) серовара Инаба, и О-антигенов, полученных из бульонных культур холерного вибриона 569В или 569 (КМ-76) серовара Инаба и М-41 серовара Огава, Путем выделения, очистки и концентрирования сернокислым аммонием. Наполнитель таблеток - сахар, крахмал, тальк, стеарат кальция. Оболочка таблетки из ацетилфталилцеллюлозы. Одна прививочная доза состоит их трех таблеток. Таблетка - серовато-желтая компактная масса, покрытая блестящей кислотоустойчивой оболочкой, без вкуса и запаха. Форма выпуска: во флаконах, содержащих 210 таблеток (70 человеко-доз). Вакцину хранят в темном месте при температуре 0-10. Срок годности - 3 года.
Вакцинацию живой сухой вакциной проводят однократно подкожным, накожным, внутрикожным или ингаляционным способами, дозы указаны в Табл. 3.2.
