АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вакцинные препараты

В настоящее время используются только генно-инженерные вакцины, плаз­менная вакцина в России не лицензирована. Генно-инженерные вакцины производятся по рекомбинантной технологии, путем включения гена субъединицы S вируса гепатита

В, кодирующей HBsAg, в геном дрожжевых клеток. Синтезируемый дрожжами HBsAg подвергают высокой (99% и более) очистке от дрожжевых белков. Таким образом, эти вакцины содержат лишь вакцинный белок и могут быть отнесены к инактивированным.

Вакцины сорбированы на алюминия гидроксиде, применяемый ранее в каче­стве консерванта мертиолят (тимерозал) 1:10 000 в большинстве вакцин (Комбиотех, Энджерикс В и H-B-Vax®-H) не используется.

В России зарегистрированы следующие вакцинные препараты и специфиче­ские иммуноглобулины:

Вакцина гепатита В рекомбинантная дрожжевая жидкая ЗАО Научно-\ производственная компания Комбиотех, Россия;

Вакцина против гепатита В ДНК рекомбинантная, фирмы ФГУП НПО «Ви-рион», Россия;

Энджерикс В фирмы ГлаксоСмитКляйн-Биомед, Россия; H-B-Vax®-II фирмы Мерк ШарпДоум, США; Эбербиовак НВ фирмы Эбер Биотек, Куба; Энджерикс В фирмы ГлаксоСмитКляйн, Англия;

Эувакс В фирмы LG Кемикал Лтд Корея, под контролем фирмы Авентис Пас-тер;

Шенвак-В, фирмы Шанта Биотекникс НТВ Лтд, Индия;

Бубо-М®- дифтерийно-столбнячио-гепатитная В вакцина, ЗАО Научно-производственная компания Комбиотех, Россия;

Бубо-Кок - коклюшно-дифтерийно-столбнячно-гепатитная В вакцина, ЗАО Научно-производственная компания Комбиотех, Россия (в фазе регистрации); Твинрикс - вакцина гепатита А и В фирмы ГлаксоСмитКляйн, Англия (в фазе регистрации);

Три/панрикс НВ - коклюшно-дифтерийно-столбнячно-гепатитная В вакци­на фирмы ГлаксоСмитКляйн, Англия (в фазе регистрации);. Гексавак- коклюшно(бесклеточная)-дифтерийно-столбнячная-полиомиелитиая(инактивированная)-гемофильная- гепатитная В вакцина фирмы Авентис Пастер, Франция (в фазе регистрации);

Иммуноглобулин человека против гепатита В, Россия (НИИЭМ им. Пастера, Санкт-Петербург, АОЗТ НИК «Комбиотех», Москва).; Антиген® - Иммуноглобулин человека против гепатита В, НПО Биомед, Пермь, Россия;

Гепатект^Р - Иммуноглобулин человека против гепатита В_у БИОТЕСТ ФАР­МА Гмбх, Германия.

Вакцина гепатита В рекомбинантная дрожжевая жидкая ЗАО Научно- производственная компания Комбиотех представляет собой поверхностный белок вируса гепатита В. 1 мл препарата содержит 20 мкг HBsAg, 0,5 мг алюминия гидрокси-да. Выпускается с консервантом (мертиолят) и без консерванта в ампулах, содержащих детскую или взрослую дозу. Вводится в дозе 10 мкг (0,5 мл) лицам в возрасте до 19 лет, и в дозе 20 мг (1,0) мл - взрослым. Мутная жидкость, разделяющаяся при стоянии на 2

40__________________________________ 2. Вакцины календаря прививок

слоя: верхний - бесцветный, прозрачный, и осадок белого цвета, легко разбивающийся при встряхивании. Хранят при 2-8°.

Вакцина против гепатита В ДНК рекомбииаптпая фирмы ФГУП НПО «Вирион», Томск, разработана на основе вакцины ЭбербиовакНВ фирмы Эбер Биотек, Куба. Представляет собой белок поверхностного антигена вируса гепатита В, выделен­ный из культуры дрожжей Pichia pastohs. В 1 мл (для лиц старше 19 лег) содержит 20 мкг HBsAg, в 0,5 мл (детская доза - до 19 лет) - 10 мкг HBsAg; консервант - мсртиолят 0.005%. Разделяется при стоянии на 2 слоя: верхний - бесцветный, прозрачный, и оса­док белого цвета, легко разбивающийся при встряхивании. По 10 доз в упаковке, хра­нят при 2-8° 2 года.

Эпджерикс В также представляет собой поверхностный антиген вируса гепа­тита В, экспрессированный дрожжевыми клетками Saccharomyces ccrcvisiae, адсорби­рованный на алюминия гидроксиде, без мертиолята. В вакцине антиген организуется в частицы диаметром 20 нм. покрытые липидным матриксом - частицы полностью со­храняют все свойства антигена. В 1,0 мл вакцины для взрослых содержится 20 мкг ан­тигена, в 0,5 мл вакцины для детей (до 19 лет) - 10 мкг. При стоянии выпадает нежный белый осадок. Выпускается во флаконах, содержащих 1, 5 или 10 взрослых или детских доз, а также в шприце по 1 детской или взрослой дозе. Храня г при 2-S¹'. в случае замо­раживания вакцина уничтожается.

Н-В- Vax II содержит поверхностный антиген вируса гена гига В, продуцируе­мый дрожжевыми клетками. Очистка по специальной технологии фирмы - более 99%. В 1,0 мл вакцины для взрослых содержится 10 мкг антигена, в 0,5 мл вакцины для под­ростков (старше 10 лет) - 5 мкг, в 0,5 мл вакцины для дсчей (до 10 лс1) содержится 2,5 мкг антигена. Для новорожденных матерей-носителей использускя доза 5 мкг, для больных на гемодиализе вводят 40 мкг антигена (1,0 мл специальной формы выпуска). Выпускается во флаконах по 1, 3 (взрослых) и 6 подростковых п 12 детских доз. Кон­серванта не содержит. Хранить при температуре 2-8°, срок храпения }ь мес.

Эбербиовак НВ - рекомбинантная вакцина, адсоропрованная на гидроксиде алюминия и содержащая 0,005% мертиолята. Сероватая суспензия, разделяющаяся при стоянии на 2 слоя. Форма выпуска: во флаконах с К) мкг вакцины в 0,5 мл (для детей и подростков до 19 лет) или 20 мкг в 1,0 мл (для лиц старше N лег), а 'также мультидоз-ные флаконы по 3 и 5 мл. Хранение при температуре 2-К^п, срок i одностп 36 мес.

Эувакс В (производится в Корее под контролем фирмы Авен тис Мастер) - ре­комбинантная вакцина, продуцированная дрожжами S(i<</niK>niY< r.v ccrcvisiae. Высоко-очищенные полипептиды HBsAg, адсорбированные на сочя\ алюминия (адъювант), консервант - мертиолят 0,01%. Препарат имеет вид беловаюи, ciano оиалесцирующей суспензии. В 1,0 мл содержится 20 мкг антигена (доза для мин ciapme 16 лет), детская доза - 10 мкг в 0,5 мл. Эувакс В термостабильна: npcnapai сохранияет физико-химические свойства при 2 -8⁾ - 3,5 года, при 25° - 3 месяца, при v/° | месяц. Форма выпуска: 0,5, 1, 5 и 10 мл. Хранят при температуре 2-Х", срок тиюпи 36 мес.

Шепвак-В фирмы Шанта Биотекникс НТВ Лтд, Мидии генно-инженерная вакцина, содержащая в 1 мл 20 мкг очищенного поверхнос i hoi о an i ш сна (доза для лиц старше 10 лет) и в 0,5 мл - 10 мкг (для детей до К) jk-i). конссрианг мертиолят 0,005%. Выпускается во флаконах по 0,5, 1, 5 и 10 мл, храня i при кмперагуре 2-8°, срок годности 3 года.

2. Вакцины календаря прививок ________________________________ 41

Комбинированные вакцины

Применение комбинированных вакцин, содержащих как антиген гепатита В, так и другие вакцинные антигены, позволяет сократить число инъекций. Вакцины, со­держащие ВГВ+АКДС могут быть применены при проведении третьей вакцинации в 6 мес, а также и ревакцинации в 18 мес, поскольку удлинение интервала между 2-й и 3-й дозами ВГВ с 6 мес. до 1 года вполне допустимо и не снижает иммуногенности. Ком­бинация ВГВ+АДС-М облегчит плановые прививки подростков, а также позволит со­четать, например, плановую ревакцинацию ЛДС-М в 7 лет с «внеплановой» вакцинаци­ей против гепатита В.

Еубо-Кок - отечественная комбинированная вакцина против гепатита В, кок­люша, дифтерии и столбняка - прошла государственные испытания и рекомендована к регистрации в начале 2003 г.. В 1 прививочной дозе (0,5 мл) содержится 5 мкг поверх­ностного антигена гепатита В, 10 млрд. коклюшных микробов, 15 ЛФ дифтерийного и 5 ЕС столбнячного анатоксинов, сорбированных на 0,5 мг алюминия гидроксида; консер­вант - 50 мкг мертиолята (в той же дозе, что и в АКДС и в ряде гепатитных вакцин, что позволяет вдвое сократить дозу консерванта по сравнению с раздельным применением двух вакцин).

Бубо-М - комбинация поверхностного антигена вируса гепатита В - вакцины Комбиотех (10 мкг в 0,5 мл - прививочной дозе), 5 ЛФ дифтерийного и 5 ЕС столбняч­ного анатоксинов, сорбированных на алюминия гидроксиде; консервант - мертиолят в концентрации 0,005%. Суспензия белого или слегка желтоватого цвета, при стоянии разделяется на прозрачную часть и рыхлый осадок, полностью исчезающий при встря­хивании. Хранят при 2-8°, срок годности - 3 года.

Тритаприкс НВ (в фазе регистрации в России) представляет собой комбини­рованную вакцину против коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита В, последняя представляет собой вакцину Эпджерикс В. Одна доза (0,5 мл) вакцины содержит 30 МНЕ дифтерийного и не менее 60 МНЕ столбнячного анатоксинов, не менее 4 ME инактивированных микробных тел Bordetella pertussis и 10 мкг рекомбинантного белка HBsAg. Вакцина может применяться одновременно с другими вакцинами, в т.ч. с ХИБ-вакциной, она взаимозаменяема с другими препаратами АКДС и ВГВ. Иммуногенность Тритаприкс по всем антигенам превышает 99%. Суспензия во флаконах в мультидо­зах, при хранении расслаивается на белый осадок и прозрачный супернатант. Хранят при 2-8°, срок хранения 24 мес.

Гексавак (в стадии регистрации) представляет собой готовую к использова­нию комбинацию в одном шприце АаКДС (бесклеточный коклюшный компонент) с ИПВ, ХИБ и гепатитной В вакцинами. В одной прививочной дозе содержится 5 мкг рекомбинантного белка HBsAg (вакцина HB-Vax-II), не менее 20МЕ (30 ЛФ) дифте­рийного и не менее 40МЕ (10 ЛФ) столбнячного анатоксинов, ИПВ-вакцина (Имовакс Полио) 12 мкг ХИБ-вакцины (Акт-ХИБ) и ацеллюлярная коклюшная вакцина (КТ и ФГА). Не содержит консервантов. Хранят при 2-8°, срок хранения 36 мес.

Твиприкс (в стадии регистрации) представляет собой комбинированную вак­цину против гепатитов А и В. В 0,5 мл педиатрической вакцины содержится более 360 ИФА-единиц инактивированного вируса гепатита А, выращенного на культуре клеток

r^

42________________________________ 2. Вакцины календаря прививок

MRC, и 10 мкг HBsAg. Во взрослой дозе (1 мл) содержится удвоенное количество этих компонентов. Вакцина адсорбирована на алюминия гидроксиде, консервант - 2-феноксиэтанол. Хранят при температуре 2-8°, срок хранения 3 г.

Специфические иммуноглобулины

Специфические иммуноглобулины (с высоким титром анти-HBs) используют­ся для экстренной постэкспозиционной профилактики гепатита В (см. ниже), а также для проведения прививок на фоне иммуносупрессивной терапии.

Иммуноглобулин человека против гепатита В отечественный содержат в 1 мл не менее 50 ME (50 000 мМЕ) специфических анти-HBs антител. Концентрация белка 10-16%. Вводится внутримышечно. Форма выпуска: ампулы по 100 ME (1 доза) в объеме 2 мл.

Гепатект выпускается в ампулах по 2 мл (100 ME) и К) мл (500 ME), вводит­ся в/в капельно (10-12 капель в 1 мин.) на физрастворе. Хранят при 2-8° 2 года.

Показания

Все вакцины предназначены для вакцинации как детей, так и взрослых, вклю­чая группы риска (Табл. 1.2). Очевидна целесообразность вакцинации мужчин-гомосексуалистов, наркоманов и заключенных, риск инфицирования которых особенно высок. Вакцинация показана непривитым детям любого возраста и взрослым.

Сроки и схемы вакцинации

С 2002 г. введены изменения в схему вакцинации детей первого года жизни: прививки в первые 12 часов жизни позволяют защитить всех детей, в т.ч. тех, вирусо-носительство матерей которых не было выявлено во время беременности. Дальнейшее введение вакцины проводят в возрасте 1 и 6 мес. (вместе с 3-й дозой АКДС и полио-вакциной). Детей матерей-носителей HBsAg вакцинируют по схеме 0-1-2-12 мес.

Не привитые в роддоме новорожденные, чьи матери не являются носителями HbsAg, прививаются по схеме 0-1-6 мес. например, вместе с двумя дозами АКДС+ОПВ (или ИПВ), а затем в возрасте 1 г. с коревой и др вирусными вакцинами. Старшие дети, подростки и взрослые прививаются 3-кратно по той же схеме. Вакцина Эувакс В, как и др. зарубежные вакцины, могут применяться в соответствии с Национальным календарем.

При необходимости экстренной вакцинации (например, у лиц, которым пред­стоит операция с массивным переливанием крови) для вакцины Энджерикс В вводится схема 0-7-21 день с ревакцинацией через 12 мес.

Для вакцины H-B-Vax II указана и возможность вакцинации подростков 11-15 лет 2 дозами по 10 мкг (схема 0-4 мес), что создает защитный уровень антител и при­водит к эффективной защите; длительность сохранения иммунитета будет определена будущим наблюдением.

Комбинированные вакцины, содержащие вакцину гепатита В, применяются широко в странах Европы, особенно в тех, где вакцину гепатита В начинают вводить с возраста 2-3 мес. Но и при начале вакцинации в роддоме в Испании (схема 0-2-6 мес.) возможна комбинация 2 доз - в 2 и 6 мес. с АКДС, HUB, ХИБ-вакциной.

Бубо-М используется для плановых возрастных ревакцинаций (а также пер­вичной вакцинации) детей старше 6 лет, подростков 16 лет и взрослых, которым одно­временно планируется вакцинация против гепатита В.

Твинрике используется для вакцинации против гепатита В и Л, начиная с воз­раста 1 года.

Бубо-Кок и Тританрикс вводится в возрасте, когда показано введение ЛКДС и ВГВ (на 1-м году жизни или при ревакцинации в возрасте 18 мес).

Гексавак применяется для сочетанной иммунизации АКДС и гепатитной В вакцинами. Полная схема иммунизации идентична схеме применения АКДС (3 дозы в рамках первичного курса + ревакцинация).

В ряде стран детям, родившимся от HBsAg-позитивных матерей, рекоменду­ется одновременно с вакцинацией введение (в другое место) специфического иммуног­лобулина, содержащего HBs-антитела, в дозе 100 ME. Эта схема несколько эффектив­нее, чем введение только одной вакцины, особенно у детей, матери которых наряду с HBsAg имеют и HBeAg; последнее, несомненно, заслуживает внимания.

Недоношенные дети, родившиеся с весом меньше 2 кг, могут давать ослаб­ленный иммунный ответ на вакцинацию. Поэтому таких детей от здоровых матерей следует начинать прививать с возраста 2 мес. Если же мать является носителем вируса, ребенка следует начать вакцинировать с первого дня жизни с одновременным введени­ем 100 ME специфического иммуноглобулина.

Наиболее часто календарные прививки проводят по схеме 0-1-6 мес. (0-1-2-12 мес. в группах риска). Иммуногенность не снижается, если вторая прививка проводится через 8-12 недель после перовой; однако детям группы риска вторую дозу следует вво­дить не позже, чем через 4-6 недель после первой. Сроки введения третьей дозы могут варьировать в еще большей степени - до 12-18 мес. после первой дозы. Эти соображе­ния следует учитывать при переходе на комбинированные вакцины.

Серологический скрининг перед вакцинацией не требуется, поскольку введе­ние вакцины носителям HBsAg не опасно, оно может даже способствовать освобожде­нию от вируса. Для лиц, имеющих в крови антитела к вирусу гепатита В, вакцинация также не приносит вреда и даже может играть роль бустера. Проведение серологиче­ских тестов перед вакцинацией может быть оправдано с экономической точки зрения лишь в группах высокого риска, где частота носительства этих маркеров значительна (больные на гемодиализе, медработники и др.).

Метод введения и дозы

Все вакцины вводятся в возрастных дозах, указанных выше для каждой вак­цины. Вакцины вводят внутримышечно, детям - в переднелатеральную область бедра, взрослым и подросткам - в дельтовидную мышцу.

Все вакцины против гепатита В, зарегистрированные в России, взаимозаме­няемы. Это означает, что курс прививок, начатый одной вакциной, может быть про­должен второй и, возможно, третьей. При этом доза применяемого препарата должна строго соответствовать таковой, указанной в Инструкции по применению для данного возраста. Так, если ребенок 12 лет при первой прививке получил 10 мкг вакцины Ком-биотех, а в дальнейшем прививается Н-В-Уах® //, то используется доза 5 мкг, а если Энджерикс В или Эувакс В - \0 мкг.

II

У. Вак цины к. i j i < • I i/ \. i j) v i при н ивок

I << н<11ины календаря прививок 45

Иммунитет и ревакцинация

Все вакцины гепатита В высоко иммуногенны, их трехкратное введение со­провождается образованием антител в защитном титре у 95-99% привитых с длитель­ностью защиты 8 лет и более. Наблюдения за лицами, получившими вакцину Эндже-рикс В (первую, использованную для массовой вакцинации) показали, что антитела сохраняются 12 лет и более, а уровень защиты не снижается. При ревакцинации лиц, у которых антитела перестали определяться, наблюдается выраженный рост их титра (результат иммунологической памяти), что указывает на сохранение иммунитета и по­сле исчезновения антител из крови. Это позволило ВОЗ достичь консенсуса об отсутст­вии необходимости ревакцинации при применении гепатитных вакцин. Ревакцинация, однако, оправдана медработникам (каждые 7 лет) и лицам групп риска.

Для вакцины Твиприкс данных о необходимости ревакцинации пока нет, но, судя по сходному уровню антител к обоим вирусам при применении Твиприкс и 2 вак­цин раздельно, этот вопрос не стоит.

Сероконверсия к вирусу гепатита Л при применении вакцины Твиприкс дос­тигает 89% через 1 мес. после первой дозы и 100% после второй, к вирусу гепатита В -93,4% через 2 мес. и 97,7% через 6 мес. после второй инъекции.

Тестирование вакцинированных лиц на наличие антител, как правило, не проводится. Исключение составляют лица групп риска, тестирование которых позволя­ет выявить лиц, не ответивших на вакцинацию выработкой антител. Детей от матерей-носителей можно тестировать через 1 и 3 мес. после введения последней дозы; детям с уровнем анти-HBs ниже 10 мМЕ/мл вводят еще 1 дозу вакцины.

Прививочные реакции и осложнения

Все вакцины против гепатита В мало реактогенны, у части привитых (до 17%) может развиться гиперемия и уплотнение в месте введения, а также кратковременное нарушение самочувствия, которое иногда может сопровождаться повышением темпе­ратуры. Сравнительное изучение частоты неблагоприятных событий в группах детей, привитых на 1 -м году жизни АКДС+ ОПВ + гепатитной вакциной и только АКДС + ОПВ, не выявило различий между группами. Также не было выявлено различий в ин-теркуррентной заболеваемости детей и их физическом развитии.

Описаны единичные случаи анафилактического шока, других аллергических реакций немедленного типа (крапивница с частотой 1:100 000, сыпи - 1:30 000), артрал-гии, миалгии, узловатой эритемы. Мы наблюдали анафилактоидную реакцию у ребенка с непереносимостью дрожжей (аллергией на хлеб). Описан случай IgA гломерулонеф-рита мезангиально-пролиферативного типа с отложением HBsAg в клубочке и каналь­цах, начавшегося с гематурии через 2 нед после 2-й дозы ВГВ.

Тританрикс по реактогенности сопоставим с АКДС (см. раздел 2.3), мало ре-актогенен и Твиприкс. Показатели реактогенности вакцины Гексавак идентичны тако­вым для всех бесклеточных (АаКДС) коклюшных вакцин (см. раздел 2.3.).

На введение специфического иммуноглобулина может развиться покраснение в месте введения и температура до 37.5 ^-

Во французской прессе в конце 1995 г. появились сообщения о развитии рас­сеянного склероза и других демиелинизирующих процессов после применения гепа-

■ и i hi.i\ вакцин. Эти сообщения не были подтверждены в тщательных исследованиях во
'I'luiiiuiii, Англии, Канаде, что дало основание специальной группе ВОЗ в 1998 г. прий-
м1 к ш.жоду об отсутствии доказательств такой связи. Тем не менее, была высказана
и.иможная связь обострения рассеянного склероза с вакцинацией, что нашло отражение
>"> пкладышах, прилагаемых к зарубежным вакцинам.

I i мимовлияние вакцин ВГВ и БЦЖ

Эта проблема вызывала некоторые опасения, поскольку обе вакцины вводятся и периоде новорожденности с интервалом в несколько дней. Исследования, проведен-П1.к- с вакциной Эпджерикс В, показали, что ни по результатам р. Манту, ни по разме­рам вакцинального рубчика группы детей, которых начали прививать в роддоме, в воз-I'.ine 4 мес. и не привитых против гепатита В не отличались. По уровням антител к l ll'.sAg первые две группы детей также не различались.

11|)отивопоказания

Повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам препарата, и компенсированные формы заболеваний сердечно-сосудистой системы и легких. Лиц

■ <>..трыми инфекционными заболеваниями вакцинируют после выздоровления.

11остэкспозиционная профилактика

Вакцины против гепатита В позволяют предупреждать инфицирование и при применении в ранние сроки после заражения. Примером является вакцинация новоро-к 'н-нных от матерей-носителей.

Вакцинация обязательна для не вакцинированных медицинских работников, имевших контакт или возможный контакт с кровью или выделениями больного или носителя. Им проводится вакцинация в первые сутки, лучше с одновременным введе­нием специфического иммуноглобулина (не позднее 48 ч) в разные участки тела в дозе "12 мл (не менее 6 ME) на 1 кг массы тела. Схема вакцинации - 0-1-2-6 мес, лучше с коп гролем за маркерами гепатита (не ранее 3-4 мес. после введения иммуноглобулина).

Если контакт произошел у вакцинированного ранее медицинского работника, рекомендуется немедленное определение у него уровня антител; при их наличии (10 мМЕ/мл и выше) профилактика не проводится, при отсутствии - вводят бустерную дозу и.ич-цины и 1 дозу иммуноглобулина (или 2 дозы иммуноглобулина с интервалом в 1 мес). При неизвестном статусе источника заражения его следует трактовать как носи-к-'1я HBsAg.

Половой партнер больного острым гепатитом В, если он не имеет маркеров ипатита, должен получить 1 дозу специфического иммуноглобулина и незамедлитель­но начать вакцинацию. Эффективность этой меры оценивается в 75%, а время, в тече­ние которого иммуноглобулин может оказать эффект, не определено (вряд ли оно со-^ 1авляст более 2 недель).

Частично вакцинированные грудные дети из тесного семейного контакта с за-оолевшим острым гепатитом В должны продолжить начатую вакцинацию согласно календарю, не привитым рекомендуется введение 0,5 мл специфического иммуногло-пулина и вакцинация. Остальным контактным лицам рекомендуется вакцинация, но тем

f

46__________________________________ 2. Вакцины календаря прививок

из них, кто имел контакт с кровью больното, рекомендуются те же меры, что и меди­цинским работникам.

Вакцинация лиц с хроническими и онко-гематологическими болезнями

Лица с хроническими соматическими болезнями могут быть привиты против гепатита В в периоде ремиссии, есть опыт прививок детей с хроническим гломеруло-нефритом, хроническими бронхо-легочными заболеваниями и др. >

Опасность заражения гепатитом В при болезнях, требующих повторных гемо-трансфузий, заставляет искать пути иммунизации детей с лейкозом, онкологическими и лимфопролиферативными заболеваниями. К сожалению, в остром - наиболее опасном - периоде введение вакцины чаще всего не вызывает должного иммунного ответа, хотя повторные прививки в конечном счете приводят к сероконверсии более, чем в 60% случаев [27]. В настоящее время таким больным в остром периоде с целью пассивной защиты вводят специфический иммуноглобулин - один или в сочетании с вакциной, в периоде же ремиссии эти больные отвечают на вакцину.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1107 | Нарушение авторских прав