Гемофильная инфекция типа b (ХИБ-инфекция)
Haemophilus influenzae типа Ъ (ХИБ) - широко распространенный возбудитель тяжелых инфекций, в основном, у детей в возрасте до 6 лет. Она обусловливает 30-50%- всех случаев гнойного менингита у детей до 6 лет; летальность достигает 15-20%, у 35% развиваются стойкие дефекты ЦНС. ХИБ вызывает также эпиглоттиты, целлюлиты, септический артрит, остеомиелит, эндокардит. Среди штаммов ХИБ растет резистентность к антибиотикам.
В России ХИБ-инфекция не является регистрируемой и мало знакома, прежде всего, в связи с особыми требованиями к микробиологическим методам диагностики. Среди осложненных пневмоний ее удельный вес в Москве составил менее 10%, в Ташкенте - 25%. Такие различия можно связать с тесным контактом большинства детей, посещавших ясли и детские сады в России, что способствовало естественной иммунизации. Это было подтверждено серологическими исследованиями, показавшими более высокие уровни антител у детей Москвы по сравнению с Узбекистаном.
ХИБ-вакцинация включена в календарь прививок грудных детей всех развитых и многих развивающихся стран (в т.ч. всех стран К). Америки). Она позволила практически ликвидировать менингиты, вызванные ХИБ, и снизить заболеваемость тяжелой пневмонией на 20% (в Чили с 5,0 до 3,9 на 1000). ХИБ-вакцинация рекомен-
дована МЗ РФ для использования там, где для этого имеются возможности. Европейский Региональный Комитет ВОЗ в 1998 г. поставил в качестве одной из целей:
Снижение к 2010 г. или раньше частоты инфекции, вызванной гемофильной палочкой типа b в регионе до <1 на 100 000 населения
Характеристика ХИБ-вакцин
• Акт-ХИБ фирмы Авентис Пастер, Франция;
• ХИБ-вакцина Ростов-на-Дону, Россия (готовится к регистрации);
• ХИБерикс фирмы ГлаксоСмитКляйн, Англия (в фазе регистрации);
• Гексавак фирмы Авентис Пастер, Франция (готовится к регистрации - см. Раздел 2.1, Гепатит В);
• Пентаксим фирмы Авентис Пастер. Франция (готовится к регистрации - см. Раздел 2.3, Коклюш).
Акт-ХИБ представляет собой очищенный капсульный полисахарид И. influenzae типа Ь, конъюгированный с белком столбнячного анатоксина. Консерванта и антибиотиков не содержит. Форма выпуска: I доза во флаконе и шприц с 0,5 мл растворителя, 10 флаконов по 10 доз и 10 флаконов с растворителем. Хранение при температуре 2-8° 3 года. Вакцина сочетается с АКДС (вводить раздельно), ее можно вводить в одном шприце (или раздельно) с вакциной Тетракок.
Прививки проводятся, начиная с 3-месячного возраста вместе с АКДС и ОПВ или ИПВ с интервалом в 1 месяц, ревакцинация проводится через 12 мес. после третьей прививки. При начале вакцинации в возрасте 6-12 мес. достаточно 2 инъекций с интервалом 1-2 мес, ревакцинация в 18 мес. Для вакцинации детей в возрасте от 1 года до 5 лет достаточно 1 инъекции вакцины.
ХИБерикс - очищенный полисахарид Н. influenzae типа /; (10 мкг), конъюгированный со столбнячным анатоксином (30 мкг). Консерванта и антибиотиков не содержит. Форма выпуска: 1 доза и ампула с 0,5 мл растворителя. Хранение при температуре 2-8°. Вакцина сочетается с АКДС, ОПВ, ВГВ и др. вакцинами.
Столбнячный анатоксин, содержащийся в качестве белкового конъюгата в ХИБ-вакцинах иммунитета к столбняку не создает.
Иммунитет
Профилактическая эффективность 95-100% позволяет практически ликвидировать ХИБ-инфекцию. Защитный титр антител сохраняется не менее 4 лет.
В литературе есть 2 сообщения об иммуногенности разведенной в 10 раз ХИБ-вакцины (в одном шприце с АКДС), 94% привитых (по той же схеме, что и для не разведенной вакцины) дали титры антител >1 мкг/мл (как при обычной дозе). Если эти данные подтвердятся, это позволит существенно снизить цену на вакцину и сделать ее более общедоступной.
3. Б. Прочие инфекции
3. Б. Прочие инфекции
Прививочные реакции и противопоказания
Реакции выражены слабо: гиперемия и уплотнение (<10% привитых), температура >38,0' (1 %). Осложнения крайне редкие, описаны 4 случая синдрома Гийена-Барре, из них 1 ребенок получил также АКДС. Вакцины не имеют специальных противопоказаний.
3, 17Дизентерия Зонне
Это наиболее распространенной формой дизентерии в России с заболеваемостью (2000 г.) 55,8 на 100 000 населения, у детей - 211,5 на 100 000.
Цели иммунизации
Профилактика дизентерии Зонне у детей с 3-х летнего возраста и взрослых. Первоочередная вакцинация рекомендуется для:
• работников инфекционных стационаров и бактериологических лабораторий;
• лиц, занятых в сфере общественного питания и коммунального благоустройства;
• детей, посещающих детские учреждения и отъезжающих в оздоровительные лагеря;
• лиц, отъезжающих в регионы с высокой заболеваемостью дизентерией Зонне.
По эпидемическим показаниям массовую иммунизацию населения проводят при угрозе возникновения эпидемии или вспышки (стихийные бедствия и др.). Прививки проводят перед сезонным подъемом заболеваемости. В России зарегистрирована
• ШИГЕЛЛВАК - вакцина дизентерийная против шигелл Зонне липополи-
I сахаридная жидкая, Россия. ______________________________________________
ШИГЕЛЛВАК - очищенный липополисахарид из культуры Shigella Sonei. Консервант - фенол. Введение вакцины через 2-3 недели обеспечивает невосприимчивость к инфекции в течение 1 года. Коэффициент эффективности препарата - 92,4%. Выпускается в ампулах по 1 мл в упаковке 5 или 10 ампул.
Дозы и метод введения.
Вакцину вводят однократно, глубоко подкожно или внутримышечно в наружную поверхность верхней трети плеча. Доза для всех возрастов составляет 0,5 мл (50 мкг). Ревакцинацию против дизентерии проводят при необходимости ежегодно однократно той же дозой.
Побочные явления.
Реакции редкие и слабые: в первые сутки покраснение и болезненность в месте введения, температуры до 37,6° (в 3-5% случаев в течение 24-48 час), иногда наблюдается головная боль.
3.18 Пневмококковая инфекция
От пневмококковой инфекции (в первую очередь от пневмонии и гнойного менингита) в мире погибает I 200 000 человек в год. Распространение устойчивых
штаммов пневмококка резко удорожает и усложняет лечение. Основная трудность в создании вакцины - наличие большого числа (около 100) серотипов Streptococcus pneumoniae.
Конъюгированные с белком вакцины применимы с возраста 2 мес. Вакцина Prevnar применяется в США и Англии (в России не зарегистрирована), входящие в нее 7 серотипов (14, 6В, 19F, 18С, 23F. 4, и 9V) охватывают 87% изолятов от больных детей в этих странах, но для стран Азии важно включение серотипов 1 и 5, а для России - серотипов 1 и 3. Вакцина вводится в возрасте 2, 3, 4 и 18 месяцев вместе с другими вакцинами.
Prevnar предотвращает 86% бактериемических форм пневмококковой инфекции, 83% менингитов и 57%; отитов, вызванных вакцинными серотипами. В отношении всех рентгенологически подтвержденных пневмоний снижение заболеваемости составило 20,5%, в отношении всех отитов - 7% (отит вызывают далеко не одни пневмококки). Вакцина защищает от 80% штаммов пневмококка с промежуточной и 100% с высокой устойчивостью к пенициллину.
Снижение пневмококковой заболеваемости на 50% среди 30 000 детского населения, из которых 57,8% детей получили 1-4 дозы вакцины Prevnar, превысило ожидаемую величину, что указывает на создание коллективного иммунитета. Популярность вакцины, несмотря на высокую цену (более 50 долларов в США, в Европе -65 евро), привела к ее нехватке в 2001-2002 г., что потребовало от Американской Академии Педиатрии установления приоритетных категорий для проведения прививок.
У вакцинированных детей частота носительства соответствующих вакцинным штаммов пневмококков и общая его частота снижались, но несколько повышался процента носительства «не вакцинных» штаммов, что опровергает тезис о «замещении» одних штаммов пневмококков другими. Предполагается, что снижение носительства вакцинированными детьми может снизить частоту инфицирования от них пожилых лиц [45].
Вакцина
В России зарегистрирована 1 пневмококковая полисахаридная вакцина: I • Пневмо 23 фирмы Авентис Пастер, Франция.
Пневмо 23 применяется с целью защиты групп риска:
> всех лиц старше 65 лет,
> лиц с хроническими заболеваниями:
- сердца и сосудов (в т.ч. с сердечной недостаточностью, кардиомиопатией);
- легких (в т.ч. обструктивными и эмфиземой);
- печени (включая цирроз);
> больных сахарным диабетом;
> лиц старше 2 лет с функциональной или анатомической аспленией, ликворреей;
> иммунокомпрометированных больных (в т.ч. с онкогематологическими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией, гемоглобинопатиями, нейтропенией);
> лиц с хронической почечной недостаточностью, нефротическим синдромом, в т.ч. получающих иммуносупрессивную терапию (включая кортикостероиды);
3. Б. Прочие инфекции
> лицам после пересадки органов или костного мозга.
Ехть сообщения об эффективности Ппевмо 23 у детей >2 лет с рецидивирующим отитом и синуситом, у взрослых с табачной и алкогольной зависимостью.
Ппевмо 23 представляет собой смесь очищенных Капсульных полисахаридов 23 наиболее часто встречающихся серотипов пневмококка (1, 2, 3, 4, 5, 6В, 7F, 8, 9N, 9V, 10А, 11А, 12F, 14, 15В, 17F, 18С, 19F, 19А, 20, 22F, 23F, 33F), к которым относится 90% штаммов, выделяемых из крови у больных пневмококковой инфекцией. Она соответствует и большинству штаммов пневмококка, обнаруживаемых в России.
Выпускается во флаконах по 1 дозе (0,5 мл - по 25 мкг полисахарида каждого типа пневмококка и 1,25 мг фенола в качестве консерванта). Хранят при 2-8°, срок годности 2 года.
Прививка проводится однократно, прививочная доза составляет 0,5 мл для всех возрастов. Вакцина вводится подкожно или внутримышечно.
Иммунитет
У лиц в возрасте старше 2 лет вакцина Ппевмо 23 вызывает формирование иммунитета к 23 серотипам пневмококка. Уровни антител достигает максимума к 8-й неделе, сохраняясь 5-8 лет. Ревакцинация однократно 0,5 мл вакцины рекомендуют проводить с интервалом 3 года и более. Ревакцинация показана лицам с функциональной или анатомической аспленией, иммунокомпрометированным больным, а также лицам старше 65 лет, иммунизированным до этого возраста. Перенесенная пневмококковая инфекция (независимо от достоверности диагноза) не является противопоказанием к вакцинации.
Прививочные реакции
Возможна местная реакция (покраснение, болезненность) до 48 часов. Осложнения редки: сыпь, артралгии. У больных с ремиссией тромбоцитопенической пурпуры в редких случаях описаны рецидивы через 2-14 дней после вакцинации продолжительностью до 2 недель. Описаны очень редкие анафилактические реакции.
Противопоказания
Специальных противопоказаний нет. Вакцинируют не менее чем за 10 дней до начала иммуносупрессивной терапии из-за возможности снижение уровня антител, при более позднем начале. Вакцинация беременных возможна только в 3-м триместре и без крайней необходимости не рекомендуется.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 688 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 |
|