АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гемофильная инфекция типа b (ХИБ-инфекция)

Haemophilus influenzae типа Ъ (ХИБ) - широко распространенный возбуди­тель тяжелых инфекций, в основном, у детей в возрасте до 6 лет. Она обусловливает 30-50%- всех случаев гнойного менингита у детей до 6 лет; летальность достигает 15-20%, у 35% развиваются стойкие дефекты ЦНС. ХИБ вызывает также эпиглоттиты, целлюлиты, септический артрит, остеомиелит, эндокардит. Среди штаммов ХИБ рас­тет резистентность к антибиотикам.

В России ХИБ-инфекция не является регистрируемой и мало знакома, преж­де всего, в связи с особыми требованиями к микробиологическим методам диагности­ки. Среди осложненных пневмоний ее удельный вес в Москве составил менее 10%, в Ташкенте - 25%. Такие различия можно связать с тесным контактом большинства детей, посещавших ясли и детские сады в России, что способствовало естественной иммунизации. Это было подтверждено серологическими исследованиями, показав­шими более высокие уровни антител у детей Москвы по сравнению с Узбекистаном.

ХИБ-вакцинация включена в календарь прививок грудных детей всех разви­тых и многих развивающихся стран (в т.ч. всех стран К). Америки). Она позволила практически ликвидировать менингиты, вызванные ХИБ, и снизить заболеваемость тяжелой пневмонией на 20% (в Чили с 5,0 до 3,9 на 1000). ХИБ-вакцинация рекомен-

дована МЗ РФ для использования там, где для этого имеются возможности. Европей­ский Региональный Комитет ВОЗ в 1998 г. поставил в качестве одной из целей:

Снижение к 2010 г. или раньше частоты инфекции, вызванной гемофильной палочкой типа b в регионе до <1 на 100 000 населения

Характеристика ХИБ-вакцин

• Акт-ХИБ фирмы Авентис Пастер, Франция;

ШИГЕЛЛВАК - очищенный липополисахарид из культуры Shigella Sonei. Консервант - фенол. Введение вакцины через 2-3 недели обеспечивает невосприимчи­вость к инфекции в течение 1 года. Коэффициент эффективности препарата - 92,4%. Выпускается в ампулах по 1 мл в упаковке 5 или 10 ампул.

Дозы и метод введения.

Вакцину вводят однократно, глубоко подкожно или внутримышечно в на­ружную поверхность верхней трети плеча. Доза для всех возрастов составляет 0,5 мл (50 мкг). Ревакцинацию против дизентерии проводят при необходимости ежегодно одно­кратно той же дозой.

Побочные явления.

Реакции редкие и слабые: в первые сутки покраснение и болезненность в мес­те введения, температуры до 37,6° (в 3-5% случаев в течение 24-48 час), иногда наблю­дается головная боль.

3.18 Пневмококковая инфекция

От пневмококковой инфекции (в первую очередь от пневмонии и гнойного менингита) в мире погибает I 200 000 человек в год. Распространение устойчивых

штаммов пневмококка резко удорожает и усложняет лечение. Основная трудность в создании вакцины - наличие большого числа (около 100) серотипов Streptococcus pneumoniae.

Конъюгированные с белком вакцины применимы с возраста 2 мес. Вакцина Prevnar применяется в США и Англии (в России не зарегистрирована), входящие в нее 7 серотипов (14, 6В, 19F, 18С, 23F. 4, и 9V) охватывают 87% изолятов от больных детей в этих странах, но для стран Азии важно включение серотипов 1 и 5, а для Рос­сии - серотипов 1 и 3. Вакцина вводится в возрасте 2, 3, 4 и 18 месяцев вместе с дру­гими вакцинами.

Prevnar предотвращает 86% бактериемических форм пневмококковой ин­фекции, 83% менингитов и 57%; отитов, вызванных вакцинными серотипами. В отно­шении всех рентгенологически подтвержденных пневмоний снижение заболеваемо­сти составило 20,5%, в отношении всех отитов - 7% (отит вызывают далеко не одни пневмококки). Вакцина защищает от 80% штаммов пневмококка с промежуточной и 100% с высокой устойчивостью к пенициллину.

Снижение пневмококковой заболеваемости на 50% среди 30 000 детского населения, из которых 57,8% детей получили 1-4 дозы вакцины Prevnar, превысило ожидаемую величину, что указывает на создание коллективного иммунитета. Попу­лярность вакцины, несмотря на высокую цену (более 50 долларов в США, в Европе -65 евро), привела к ее нехватке в 2001-2002 г., что потребовало от Американской Ака­демии Педиатрии установления приоритетных категорий для проведения прививок.

У вакцинированных детей частота носительства соответствующих вакцин­ным штаммов пневмококков и общая его частота снижались, но несколько повышался процента носительства «не вакцинных» штаммов, что опровергает тезис о «замеще­нии» одних штаммов пневмококков другими. Предполагается, что снижение носи­тельства вакцинированными детьми может снизить частоту инфицирования от них пожилых лиц [45].

Вакцина

В России зарегистрирована 1 пневмококковая полисахаридная вакцина: I • Пневмо 23 фирмы Авентис Пастер, Франция.

Пневмо 23 применяется с целью защиты групп риска:

> всех лиц старше 65 лет,

> лиц с хроническими заболеваниями:

- сердца и сосудов (в т.ч. с сердечной недостаточностью, кардиомиопатией);

- легких (в т.ч. обструктивными и эмфиземой);

- печени (включая цирроз);

> больных сахарным диабетом;

> лиц старше 2 лет с функциональной или анатомической аспленией, ликворреей;

> иммунокомпрометированных больных (в т.ч. с онкогематологическими заболе­ваниями, ВИЧ-инфекцией, гемоглобинопатиями, нейтропенией);

> лиц с хронической почечной недостаточностью, нефротическим синдромом, в т.ч. получающих иммуносупрессивную терапию (включая кортикостероиды);

3. Б. Прочие инфекции

> лицам после пересадки органов или костного мозга.

Ехть сообщения об эффективности Ппевмо 23 у детей >2 лет с рецидиви­рующим отитом и синуситом, у взрослых с табачной и алкогольной зависимостью.

Ппевмо 23 представляет собой смесь очищенных Капсульных полисахари­дов 23 наиболее часто встречающихся серотипов пневмококка (1, 2, 3, 4, 5, 6В, 7F, 8, 9N, 9V, 10А, 11А, 12F, 14, 15В, 17F, 18С, 19F, 19А, 20, 22F, 23F, 33F), к которым от­носится 90% штаммов, выделяемых из крови у больных пневмококковой инфекцией. Она соответствует и большинству штаммов пневмококка, обнаруживаемых в России.

Выпускается во флаконах по 1 дозе (0,5 мл - по 25 мкг полисахарида каждо­го типа пневмококка и 1,25 мг фенола в качестве консерванта). Хранят при 2-8°, срок годности 2 года.

Прививка проводится однократно, прививочная доза составляет 0,5 мл для всех возрастов. Вакцина вводится подкожно или внутримышечно.

Иммунитет

У лиц в возрасте старше 2 лет вакцина Ппевмо 23 вызывает формирование иммунитета к 23 серотипам пневмококка. Уровни антител достигает максимума к 8-й неделе, сохраняясь 5-8 лет. Ревакцинация однократно 0,5 мл вакцины рекомендуют проводить с интервалом 3 года и более. Ревакцинация показана лицам с функцио­нальной или анатомической аспленией, иммунокомпрометированным больным, а также лицам старше 65 лет, иммунизированным до этого возраста. Перенесенная пневмококковая инфекция (независимо от достоверности диагноза) не является про­тивопоказанием к вакцинации.

Прививочные реакции

Возможна местная реакция (покраснение, болезненность) до 48 часов. Ос­ложнения редки: сыпь, артралгии. У больных с ремиссией тромбоцитопенической пурпуры в редких случаях описаны рецидивы через 2-14 дней после вакцинации про­должительностью до 2 недель. Описаны очень редкие анафилактические реакции.

Противопоказания

Специальных противопоказаний нет. Вакцинируют не менее чем за 10 дней до начала иммуносупрессивной терапии из-за возможности снижение уровня антител, при более позднем начале. Вакцинация беременных возможна только в 3-м триместре и без крайней необходимости не рекомендуется.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 687 | Нарушение авторских прав