АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Желтая лихорадка

Желтая лихорадка распространена в тропических регионах Африки и Юж­ной Америки, за период с 1985 г. зарегистрировано 15 крупных вспышек заболевания, из них 11 - в Африке. С 1991 г. прививки против желтой лихорадки (в 24 странах Аф­рики и 9 - Южной Америки) включены в Расширенную программу иммунизации. В России прививают лиц, направляющихся в эндемичные страны.

Вызывается арбовирусом группы В, источник - обезьяны, переносчик - ко­мары. Желтая лихорадка поражает почки, печень, селезенку, костный мозг. Течение тяжелое, часто сопровождается геморрагическими проявлениями и острой почечной недостаточностью с развитием уремической комы и токсического энцефалита.

Характеристика препарата

Вакцина желтой лихорадки живая сухая (Россия) представляет собой ви-руссодержащую суспензию тонко измельченной ткани куриных эмбрионов, инфици­рованных аттенуированным штаммом 17Д вируса желтой лихорадки, очищенную от клеточного детрита. Препарат содержит следы мономицина и полимиксина, соответ­ствует требованиям ВОЗ. Форма выпуска: ампулы по 2 и 5 доз, в упаковке 10 ампул. Хранят при температуре не выше минус 20°. Срок годности 2 года.

Применение и дозы

Вакцина предназначена для иммунизации детей (с возраста 9 мес.) и взрос­лых. Вакцинацию детей моложе 9 мес. (но не моложе 4 мес!) осуществляют в крайних случаях при высоком риске заражения. После курса иммуносупрессивной терапии вакцину водят не ранее, чем через 1 год.

Вакцину (0,5 мл) вводят однократно подкожно в подлопаточную область не позднее, чем за 10 суток до выезда в эндемичный район. Однократная прививка через 10 суток вызывает развитие иммунитета продолжительностью 10-15 лет практически у 100% иммунизированных. Повторную вакцинацию проводят через 10 лет.

Реакции, осложнения и противопоказания

Через 12-24 ч после прививки может развиться гиперемия и отек (до 2,5 см) в месте введения продолжительностью 2-3 сут. Через 4-10 сут. у 5-10% вакциниро­ванных повышается температура до 38,5°, возникает озноб, недомогание, головная боль, головокружение в течение 2-3 дней. В редких случаях возможны осложнения аллергического характера, у детей описаны единичные случаи энцефалита.

Противопоказаниями, кроме общих для других живых вакцин, являются ал­лергия на куриные яйца, антибиотики, предрасположенным к таким реакциям, в день прививки на 6 дней назначают оральные антигистаминные препараты.

3. А. Инфекции календаря прививок по эпидпоказаниям

3. А. Инфекции календаря прививок по эпидпоказаниям

Для лиц старше 15 лет прививку против желтой лихорадки при необходимо­сти можно сочетать с прививкой против холеры. Однако, при этом иммунный ответ может быть снижен. Для детей до 14 лет интервал после предшествующей прививки против холеры должен быть не менее 3 нед. после других вакцин - не менее 2 мес.

3.7Клещевой энцефалит

Вызванное флавивирусом заболевание передается иксодовыми клещами, описаны случаи заражения через парное молоко. После 10-дневного инкубационного периода оно проявляется катаром, лихорадкой, головной болью, болью в суставах, поражениями ЦНС (энцефалит - 30%, менингит - 60%, менингоэнцефалит - 10%). Эндемичен в лесных и таежных зонах и наносит ущерб здоровью населения и эконо­мике. За 2001 г. в России число случаев клещевого энцефалита составило 6401, а за­болеваемость - 4,38 на 100 000 населения, у детей соответственно 976 и 3,67. В 2002 г. заболел 5141 человек - 3,57 на 100 000 населения (7835 ребенка - 3,23 на 100 000). Это предопределяет вакцинацию, помимо групп риска (см. Табл. 1.3), школьников, кото­рая проводится массово в ряде регионов.

Характеристика препаратов

• Вакцина клещевого энцефалита культуральпая очищенная концентрирован­ная инактивированная сухая для взрослых, Россия;

• Вакцина клещевого энцефалита кулътуральиая очищенная концентрирован­ная инактивированная сухая для детей и взрослых, Россия;

• ЭнцеВир - вакцина клещевого энцефалита культуральпая очищенная кон-центрированная инактивированная жидкая для в/м введения, Россия;

• ФСМЕ-ИММУН® Инжект - фирмы Бакстер АГ, Австрия;

• Энцепур-взрослый - фирмы Кайрон Беринг, Германия.

• Энцепур-детский - фирмы Кайрон Беринг, Германия.

Вакцины представляют собой инактивированный формалином вирус клеще­вого энцефалита, получаемый путем репродукции на клетках куриного эмбриона.

Концентрированная сухая инактивированная сухая вакцина для детей и взрослых содержит антиген вируса (штамм Софьин или 20S), канамицин (не более 75 мкг/доза), белок (не более 30 мкг/доза), не содержит консерванта. Сорбция осуществ­ляется ex tempore внесением в ампулу растворителя - геля алюминия гидроксида. Форма выпуска: ампулы по 1, 2 или 3 дозы в комплекте с растворителем. Хранят и транспортируют при 2-8°. Срок годности - 2 года.

Концентрированная инактивированная сухая вакцина для взрослых -аналогична предыдущей, но содержит больше белка (до 65 мкг/доза).

ЭнцеВир - взвесь вируса, полученную во взвешенной первичной культуре клеток куриных эмбрионов, сорбированная на алюминия гидроксиде. Е} 1 дозе (0,5 мл) белка куриното эмбриона до 0,5 мкг, альбумина человека до 250 мкг, геля алюминия гидроксида 0,3-0,5 мг; не содержит антибиотиков, формальдегида и др. консервантов. Применяется с возраста 18 лет, проходит регистрационные испытания на детях.

ФСМЕ-ИММУН Инжект: 1 доза (0,5 мл) содержит антиген вируса штамма Neudoerf (2,38 мкг), алюминия гидроксид (1 мг), альбумин человеческий, следы фор­мальдегида, гентамицина и неомицина. Не содержит консервантов и гетерологичных белков. Выпускается в ампулах или шприцах по 0,5 мл, в упаковке 1 шприц или 5 ампул. Хранят при 2-8° 18 мес.

Энцепур-взрослый: 1 доза (0,5 мл) содержит антиген вируса штамма К23 (1,5 мкг), алюминия гидроксид (1 мг), формальдегид (менее 0,005 мг). Не содержит кон­сервантов, стабилизатора (полижилина) и человеческого альбумина. Выпускается по 0,5 мл (1 доза) в шприце, в упаковке по 1 или 10 шприцев. Хранят при 2-8° 18 мес.

Энцепур-детский: предназначена для детей 1-11 лет, 1 доза (0,25 мл) со­держит антиген вируса штамма К23 (0,75 мкг)

Для экстренной пассивной иммунопрофилактики используются:

• Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита жидкий, Россия;

• ФСМЕ-Булин - иммуноглобулин человека фирмы Бакстер АГ, Австрия. _________ J

Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита жидкий: кон­центрированный раствор фракций иммуноглобулина (10-16%), выделенных из донор­ской крови с титром антитела к вирусу клещевого энцефалита в РТГА не менее 1:80. В процессе хранения допускается появление незначительного осадка, исчезающего при комнатной температуре. Форма выпуска: ампулы по 3 и 6 мл. Хранят при темпе­ратуре 2-8°. Срок годности 2 года.

ФСМЕ-Булин: 16% раствор фракций иммуноглобулина человека. Титр ан­тител в РПГА 1:640. Выпускается во флаконах по 1, 2, 5 и 10 мл. Хранят при 2-8°. Срок годности 3 года.

Показания, способы введения и дозы

Концентрированная сухая вакцина для детей и взрослых используется у детей старше 4 лет и взрослых. Курс состоит из 2 доз (по 0,5 мл), их вводят осенью и весной с интервалом 5-7 мес; первую ревакцинацию проводят однократно через 1 год, последующие - каждые три года. Сокращение интервалов приводит к снижению им­мунного ответа, допустимо укоротить интервал до 2 мес. Вакцину вводят п/к в подло­паточную область или в/м в дельтовидную мышцу. Концентрированная сухая вак­цина для взрослых вводится так же, как и вакцина для детей и взрослых.

ФСМЕ-ИММУН Инжект прививают в дозе 0,5 мл у детей начиная с 6 мес. и взрослых, прививки двукратные с интервалом 1-3 мес. для экстренной вакцинации интервал может быть сокращен до 14 дней. Ревакцинация через 9-12 мес. и 3 года.

Энцепур-взрослый используют с возраста 12 лет. Применяется 2 схемы, Тра­диционная схема: 0-28-й день, первая ревакцинация через 12-18 мес, повторная - че­рез 3-5 лет. Защитный уровень антител достигается через 2 недели после 2-й вакцина­ции. Экстренная схема: 0-7-21-й день, первая ревакцинация через 12-18 мес, повтор­ная - через 3-5 лет. Эффективная защита через 3 недели после начала применения вакцины. Энцепур-детский вводят детям 1-11 лет по схеме 0 - 1-3 мес-9-12 мес. или по указанной выше экстренной схеме.

3. А. Инфекции календаря прививок по эпидпоказаниям

3. А. Инфекции календаря прививок по эпидпоказаниям

Постэкспозиционная профилактика

Иммуноглобулин человеческий вводят в течение 96 часов после присасыва­
ния клеща (а также до посещения природных очагов не привитыми) в/м однократно в
дозе 0,1 мл/кг. >

ФСМЕ-Еулин используют с возраста 6 мес. Перед возможным укусом клеща вводится в дозе 0,05 мл/кг, защитное действие начинается через 24 часа и длится око­ло 4 недель, после чего ту же дозу повторяют. Доза для постэкспозиционной профи­лактики (лицам, не привитым или привитым менее чем за 10 дней до укуса): в первые 96 часов - 0,1-0,2 мл/кг (до 16 мл на введение) в течение 96 первых часов. Вводят мед­ленно, глубоко в мышцу. Дозы более 5 мл распределяют в разные участки тела.

После 4-го дня в течение 28 суток - инкубационный период клещевого энце­фалита - препарат вводить не рекомендуется, поскольку это может утяжелить течение болезни. В Австрии иммуноглобулин детям до 14 лет не вводится из-за возможности утяжеления заболевания. В Финляндии иммуноглобулин изъят из продажи [16].

Прививочные реакции и противопоказания

В местах инъекций вакцины изредка может отмечаться легкая болезнен­ность, отек и уплотнение, иногда с увеличением лимфоузлов, еще реже - гранулема. После первой инъекции иногда наблюдается кратковременное повышение температу­ры с головной болью, болями в конечностях тошнотой и рвотой, при последующих введениях эти симптомы наблюдаются редко. Крайне редки аллергические реакции. По данным ВОЗ, FSME-ИММУН Инжект дает побочные эффекты с частотой 0,01-0,0001%. В месте введения иммуноглобулинов возможно временное появление зуда и боли, очень редко - анафилактические реакции.

Противопоказания, помимо общих для всех вакцин, аллергия на куриные яй­ца; прививки допустимы через 2 нед. после родов. Применение FSME-ИММУН Ин­жект не противопоказано во время беременности и кормления грудью.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 728 | Нарушение авторских прав