Желтая лихорадка
Желтая лихорадка распространена в тропических регионах Африки и Южной Америки, за период с 1985 г. зарегистрировано 15 крупных вспышек заболевания, из них 11 - в Африке. С 1991 г. прививки против желтой лихорадки (в 24 странах Африки и 9 - Южной Америки) включены в Расширенную программу иммунизации. В России прививают лиц, направляющихся в эндемичные страны.
Вызывается арбовирусом группы В, источник - обезьяны, переносчик - комары. Желтая лихорадка поражает почки, печень, селезенку, костный мозг. Течение тяжелое, часто сопровождается геморрагическими проявлениями и острой почечной недостаточностью с развитием уремической комы и токсического энцефалита.
Характеристика препарата
Вакцина желтой лихорадки живая сухая (Россия) представляет собой ви-руссодержащую суспензию тонко измельченной ткани куриных эмбрионов, инфицированных аттенуированным штаммом 17Д вируса желтой лихорадки, очищенную от клеточного детрита. Препарат содержит следы мономицина и полимиксина, соответствует требованиям ВОЗ. Форма выпуска: ампулы по 2 и 5 доз, в упаковке 10 ампул. Хранят при температуре не выше минус 20°. Срок годности 2 года.
Применение и дозы
Вакцина предназначена для иммунизации детей (с возраста 9 мес.) и взрослых. Вакцинацию детей моложе 9 мес. (но не моложе 4 мес!) осуществляют в крайних случаях при высоком риске заражения. После курса иммуносупрессивной терапии вакцину водят не ранее, чем через 1 год.
Вакцину (0,5 мл) вводят однократно подкожно в подлопаточную область не позднее, чем за 10 суток до выезда в эндемичный район. Однократная прививка через 10 суток вызывает развитие иммунитета продолжительностью 10-15 лет практически у 100% иммунизированных. Повторную вакцинацию проводят через 10 лет.
Реакции, осложнения и противопоказания
Через 12-24 ч после прививки может развиться гиперемия и отек (до 2,5 см) в месте введения продолжительностью 2-3 сут. Через 4-10 сут. у 5-10% вакцинированных повышается температура до 38,5°, возникает озноб, недомогание, головная боль, головокружение в течение 2-3 дней. В редких случаях возможны осложнения аллергического характера, у детей описаны единичные случаи энцефалита.
Противопоказаниями, кроме общих для других живых вакцин, являются аллергия на куриные яйца, антибиотики, предрасположенным к таким реакциям, в день прививки на 6 дней назначают оральные антигистаминные препараты.
3. А. Инфекции календаря прививок по эпидпоказаниям
3. А. Инфекции календаря прививок по эпидпоказаниям
Для лиц старше 15 лет прививку против желтой лихорадки при необходимости можно сочетать с прививкой против холеры. Однако, при этом иммунный ответ может быть снижен. Для детей до 14 лет интервал после предшествующей прививки против холеры должен быть не менее 3 нед. после других вакцин - не менее 2 мес.
3.7Клещевой энцефалит
Вызванное флавивирусом заболевание передается иксодовыми клещами, описаны случаи заражения через парное молоко. После 10-дневного инкубационного периода оно проявляется катаром, лихорадкой, головной болью, болью в суставах, поражениями ЦНС (энцефалит - 30%, менингит - 60%, менингоэнцефалит - 10%). Эндемичен в лесных и таежных зонах и наносит ущерб здоровью населения и экономике. За 2001 г. в России число случаев клещевого энцефалита составило 6401, а заболеваемость - 4,38 на 100 000 населения, у детей соответственно 976 и 3,67. В 2002 г. заболел 5141 человек - 3,57 на 100 000 населения (7835 ребенка - 3,23 на 100 000). Это предопределяет вакцинацию, помимо групп риска (см. Табл. 1.3), школьников, которая проводится массово в ряде регионов.
Характеристика препаратов
• Вакцина клещевого энцефалита культуральпая очищенная концентрированная инактивированная сухая для взрослых, Россия;
• Вакцина клещевого энцефалита кулътуральиая очищенная концентрированная инактивированная сухая для детей и взрослых, Россия;
• ЭнцеВир - вакцина клещевого энцефалита культуральпая очищенная кон-центрированная инактивированная жидкая для в/м введения, Россия;
• ФСМЕ-ИММУН® Инжект - фирмы Бакстер АГ, Австрия;
• Энцепур-взрослый - фирмы Кайрон Беринг, Германия.
• Энцепур-детский - фирмы Кайрон Беринг, Германия.
Вакцины представляют собой инактивированный формалином вирус клещевого энцефалита, получаемый путем репродукции на клетках куриного эмбриона.
Концентрированная сухая инактивированная сухая вакцина для детей и взрослых содержит антиген вируса (штамм Софьин или 20S), канамицин (не более 75 мкг/доза), белок (не более 30 мкг/доза), не содержит консерванта. Сорбция осуществляется ex tempore внесением в ампулу растворителя - геля алюминия гидроксида. Форма выпуска: ампулы по 1, 2 или 3 дозы в комплекте с растворителем. Хранят и транспортируют при 2-8°. Срок годности - 2 года.
Концентрированная инактивированная сухая вакцина для взрослых -аналогична предыдущей, но содержит больше белка (до 65 мкг/доза).
ЭнцеВир - взвесь вируса, полученную во взвешенной первичной культуре клеток куриных эмбрионов, сорбированная на алюминия гидроксиде. Е} 1 дозе (0,5 мл) белка куриното эмбриона до 0,5 мкг, альбумина человека до 250 мкг, геля алюминия гидроксида 0,3-0,5 мг; не содержит антибиотиков, формальдегида и др. консервантов. Применяется с возраста 18 лет, проходит регистрационные испытания на детях.
ФСМЕ-ИММУН Инжект: 1 доза (0,5 мл) содержит антиген вируса штамма Neudoerf (2,38 мкг), алюминия гидроксид (1 мг), альбумин человеческий, следы формальдегида, гентамицина и неомицина. Не содержит консервантов и гетерологичных белков. Выпускается в ампулах или шприцах по 0,5 мл, в упаковке 1 шприц или 5 ампул. Хранят при 2-8° 18 мес.
Энцепур-взрослый: 1 доза (0,5 мл) содержит антиген вируса штамма К23 (1,5 мкг), алюминия гидроксид (1 мг), формальдегид (менее 0,005 мг). Не содержит консервантов, стабилизатора (полижилина) и человеческого альбумина. Выпускается по 0,5 мл (1 доза) в шприце, в упаковке по 1 или 10 шприцев. Хранят при 2-8° 18 мес.
Энцепур-детский: предназначена для детей 1-11 лет, 1 доза (0,25 мл) содержит антиген вируса штамма К23 (0,75 мкг)
Для экстренной пассивной иммунопрофилактики используются:
• Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита жидкий, Россия;
• ФСМЕ-Булин - иммуноглобулин человека фирмы Бакстер АГ, Австрия. _________ J
Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита жидкий: концентрированный раствор фракций иммуноглобулина (10-16%), выделенных из донорской крови с титром антитела к вирусу клещевого энцефалита в РТГА не менее 1:80. В процессе хранения допускается появление незначительного осадка, исчезающего при комнатной температуре. Форма выпуска: ампулы по 3 и 6 мл. Хранят при температуре 2-8°. Срок годности 2 года.
ФСМЕ-Булин: 16% раствор фракций иммуноглобулина человека. Титр антител в РПГА 1:640. Выпускается во флаконах по 1, 2, 5 и 10 мл. Хранят при 2-8°. Срок годности 3 года.
Показания, способы введения и дозы
Концентрированная сухая вакцина для детей и взрослых используется у детей старше 4 лет и взрослых. Курс состоит из 2 доз (по 0,5 мл), их вводят осенью и весной с интервалом 5-7 мес; первую ревакцинацию проводят однократно через 1 год, последующие - каждые три года. Сокращение интервалов приводит к снижению иммунного ответа, допустимо укоротить интервал до 2 мес. Вакцину вводят п/к в подлопаточную область или в/м в дельтовидную мышцу. Концентрированная сухая вакцина для взрослых вводится так же, как и вакцина для детей и взрослых.
ФСМЕ-ИММУН Инжект прививают в дозе 0,5 мл у детей начиная с 6 мес. и взрослых, прививки двукратные с интервалом 1-3 мес. для экстренной вакцинации интервал может быть сокращен до 14 дней. Ревакцинация через 9-12 мес. и 3 года.
Энцепур-взрослый используют с возраста 12 лет. Применяется 2 схемы, Традиционная схема: 0-28-й день, первая ревакцинация через 12-18 мес, повторная - через 3-5 лет. Защитный уровень антител достигается через 2 недели после 2-й вакцинации. Экстренная схема: 0-7-21-й день, первая ревакцинация через 12-18 мес, повторная - через 3-5 лет. Эффективная защита через 3 недели после начала применения вакцины. Энцепур-детский вводят детям 1-11 лет по схеме 0 - 1-3 мес-9-12 мес. или по указанной выше экстренной схеме.
3. А. Инфекции календаря прививок по эпидпоказаниям
3. А. Инфекции календаря прививок по эпидпоказаниям
Постэкспозиционная профилактика
Иммуноглобулин человеческий вводят в течение 96 часов после присасыва ния клеща (а также до посещения природных очагов не привитыми) в/м однократно в дозе 0,1 мл/кг. >
ФСМЕ-Еулин используют с возраста 6 мес. Перед возможным укусом клеща вводится в дозе 0,05 мл/кг, защитное действие начинается через 24 часа и длится около 4 недель, после чего ту же дозу повторяют. Доза для постэкспозиционной профилактики (лицам, не привитым или привитым менее чем за 10 дней до укуса): в первые 96 часов - 0,1-0,2 мл/кг (до 16 мл на введение) в течение 96 первых часов. Вводят медленно, глубоко в мышцу. Дозы более 5 мл распределяют в разные участки тела.
После 4-го дня в течение 28 суток - инкубационный период клещевого энцефалита - препарат вводить не рекомендуется, поскольку это может утяжелить течение болезни. В Австрии иммуноглобулин детям до 14 лет не вводится из-за возможности утяжеления заболевания. В Финляндии иммуноглобулин изъят из продажи [16].
Прививочные реакции и противопоказания
В местах инъекций вакцины изредка может отмечаться легкая болезненность, отек и уплотнение, иногда с увеличением лимфоузлов, еще реже - гранулема. После первой инъекции иногда наблюдается кратковременное повышение температуры с головной болью, болями в конечностях тошнотой и рвотой, при последующих введениях эти симптомы наблюдаются редко. Крайне редки аллергические реакции. По данным ВОЗ, FSME-ИММУН Инжект дает побочные эффекты с частотой 0,01-0,0001%. В месте введения иммуноглобулинов возможно временное появление зуда и боли, очень редко - анафилактические реакции.
Противопоказания, помимо общих для всех вакцин, аллергия на куриные яйца; прививки допустимы через 2 нед. после родов. Применение FSME-ИММУН Инжект не противопоказано во время беременности и кормления грудью.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 722 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 |
|