АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация нестабильной стенокардии (C.W.Ham, E.Braunwald Circulation 20000

Исходом НС может быть: стабилизация на предыдущем дестабилизации функциональном классе или более высоком функциональном классе, развитие инфаркта миокарда (ИМ) или внезапной смерти, реже наблюдается исчезновение клиники стенокардии. С целью исключения острого ИМ исследуется ЭКГ в динамике и маркёры некроза миокарда (тропонин Т и I или MB - КФК).

Клиника С.

При диагностике С необходим тщательный анализ болей.

«Чем тщательнее и чем чаще врач детально расспрашивает больных относительно болей в грудной клетке и обращает внимание на специальные слова, используемые ими. интонацию, ударения и особенно жесты, тем квалифицированнее он станет в диагностике С «(Фридберг, 1966).

Критерии оценки болей в груди.

Характер Болей. При С боль может быть ЛОМЯЩЕЙ, ДАВЯЩЕЙ, СЖИМАЮЩЕЙ, ЖГУЧЕЙ. Колющая и ноющая боль не характерны для С. Иногда, если пациенту трудно оценить боль, боль оценивается как дискомфорт Жесты порой лучше характеризуют боль чем слова. Часто пациенты характеризуют боль, приложив ладонь или обе ладони к грудине, иногда сжимая кисти рук в кулак (Мартин, 1957)

ЛОКАЛИЗАЦИЯ болей. При С типичной является приступообразная загрудинная боль (у 70-90% пациентов). Реже встречается атипичная локализация болей. Боли при этом могут локализоваться справа от грудины, в эпигастрии, только в левой руке или в обеих руках, в нижней челюсти, левой ключице, левой лопатке. При каждом приступе С локализация болей одна и таже. Однако, иногда при поражении и других коронарных артерий может измениться локализация болей, увеличиться их площадь. Но политопная, точенная и полиморфная боль не характерны для С.

Иррадиация болей. При С боль может иррадиировать в левую руку или обе руки, в шею, нижнюю челюсть. левую ключицу, левую лопатку.

Повторяемость и воспроизводимость болей.При С боли повторяются, как правило, при одном и том же уровне физической нагрузки. На этом основана функциональная диагностика и классификация стабильной С. Однако, при стрессах, после обильной пищи, на холоду, ветре, прекращении лечения, гипертоническом кризе, С может появляться при меньшем чем раньше уровне физической нагрузки, а при появлении перемежающей хромоты больной может «не доходить до С».

Длительность и купируемость болей. Боли при С купируются через 0,5-2 минуты, реже через 5-10 минут после прекращении физической нагрузки или приема нитроглицерина или изокета. При нестабильной С боли могут длится до 15 -20 минут и оцениваются как острый коронарный синдром (ОКС)...Боль большей длительности, а тем более многочасовая, суточная интенсивная. указывает на формирование инфаркта миокарда. Однако, если эта боль не интенсивная и больной при этом ведет обычный образ жизни, более вероятно, что это не коронарная боль. При С боль может сопровождаться чувством нехватки воздуха - одышкой. Необходимо оценить С метрами спокойной ходьбы по ровной местности, подъёмом по лестнице.

Необходимо также указать время появления болей, частоту С за сутки.

Для дифференциальной диагностики необходимо оценить боль приемом пищи,

дыханием, кашлем, движением головы, рук, туловища.

Косвенные признаки ИБС.

-Возраст мужчины - более 55 лет, женщины - более 65 лет.

-Избыточная масса тела

-Ксантелазмы на веках.

-Ксантомы на коже, в области суставов, на сухожилиях.

-Морщинистая кожа.

-Ранние облысение и седина.

-Корнеальная. сенильная дуга или кольцо

-Поражение периферических артерий (отсутствие или ассиметрия величины -

пульса на ногах, руках, синдром перемежающей хромоты и пр.)

-Одышка при напяжении.

-Четвертый тон постоянно или во время болей.

Дифференциальный диагноз Стенокардии

1. Сердечны заболевания

1. 1. ИМ

1. 2. Пороки

1. 3. Миокардит, перикардит, эндокардит

1. 4. Гипертоническая болезнь

1. 5. Идиопатические кардиопатии

1.6. Аритмии

1. 7. ПМК

1. 8. ФКП: НЦД(ВСД), климакс, тиреотоксикоз и пр.

2.Заболевания легких

2. 1. Плеврит

2. 2. Плевропневмония

2. 3. Рак легких

2. 4. Пневмоторакс

2. 5. ТЭЛА

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 576 | Нарушение авторских прав