АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Противопаркинсонические средства

Лекция 11

Противосудорожные средства.

Противопаркинсонические средства.

План лекции.

24. Противосудорожные средства (определение, классификация). Фармакологическая характеристика противоэпилептических средств. Принципы терапии эпилепсии. Помощь при эпилептическом статусе.

25. Паркинсонизм (сущность патологии и подходы к ее устранению). Противопаркинсонические средства (классификация по механизму действия). Комбинированные противопаркинсонические средства.

Лекция 11

Противосудорожные средства.

Противопаркинсонические средства.

24. Противосудорожные средства.

24. Определение.

Противосудорожные средства – это вещества, угнетающие функции моторных центров на разных уровнях ЦНС и применяющиеся для лечения судорожных состояний различного генеза.

24. Классификация (рис. 11.1).

Противоэпилептические

Противопаркинсонические

Для лечения спастичности

При судорогах, вызванных различными ядами.

Рисунок 11.1.

Классификация противосудорожных средств.

24. Фармакологическая характеристика противоэпилептических средств.

Обзор эпилепсии.

Эпилепсия – второе по частоте заболевание ЦНС после инсульта. Дети страдают в 2 раза чаще, чем взрослые. Эпилепсия – хроническое заболевание, характеризующееся периодическим возникновение судорог. Судороги – это состояние временной дисфункции мозга, вызванное аномальными нейрональными разрядами. Причины судорог: инфекции, новообразования, травмы и др. Они приводят к кратковременно повторяющимся ненормальным движениям или восприятиям. Локализация в мозге электрического разряда определяет симптомы, которые он вызывает. Например, электрические разряды могут вызвать судороги, если вовлечена двигательная зона коры. Судороги могут сопровождаться зрительными, слуховыми или обонятельными галлюцинациями. В возникновении некоторых видов судорог большую роль играет наследственность.

Этиология.

Разряд при эпилепсии является результатом чрезмерного возбуждения малой группы нейронов, локализованных в специфической области мозга, называемой первичный очаг.

Различают: 1) первичную и 2) вторичную эпилепсии.

Первичная эпилепсия. Нет специфических анатомических причин для судорог, таких как травма или опухоль. Это идиопатическая или первичная эпилепсия. Судороги вызваны наследственной ненормальностью в ЦНС. Больные длительно принимают противоэпилептические лекарства для сохранения жизни.

Вторичная эпилепсия. Встречается при опухолях, заболеваниях сердца, гипогликемии, менингитах или симптомах быстрой отмены алкоголя у алкоголиков.

Классификация эпилепсии (рис. 11.2).

Простые судороги

Сложные судороги

Тонико-клонические судороги

Абсанс

Миоклонические судороги

Атонические судороги

Инфантильные спазмы

Фебрильные судороги

Эпилептический статус

Рисунок 11.2

Классификация эпилепсии.

Краткая характеристика.

Частичная эпилепсия.

1. Простые судороги. Больной в сознании. Подергиваются группы мышц 1-2 минуты. Очаг в мозгу локализован. Не распространяется на другие нейроны.

2. Сложные судороги (амбулаторный автоматизм).

Человек совершает действия с выключенным сознанием и не помнит, как это произошло. Он может уехать в другое место и не помнить, как здесь оказался.

Генерализованная эпилепсия.

1. Тонико-клонические судороги (большие судорожные припадки или grand mal). Вначале тонические судороги. Повышается тонус мышц. Человек падает. Вытягиваются ноги втечение 30 секунд. Затем подергиваются конечности и человек теряет сознание. Не помнит о случившемся.

2. Абсанс (малые приступы). Человек на несколько секунд теряет сознание. Мгновенные движения мышц лица, глаз, конечностей. Припадок настолько короткий, что больной не успевает упасть. Может выронить то, что было в руках.

3. Миоклонические судороги. Клонические сокращения различных мышц.

4. Атонические судороги. Внезапная потеря мышечного тонуса и человек падает. Для профилактики травм ЦНС многие больные носят мотоциклетный шлем.

5. Инфантильные спазмы. Кратковременные повторяющиеся подергивания мышц с внезапным сгибанием и разгибанием тела и конечностей. Начинаются в возрасте до 1 года. Характерна умственная отсталость.

6. Фебрильные судороги. Бывают у детей с высокой температурой.

7. Эпилептический статус. Серия больших судорожных припадков, следующих один за другим. При отсутствии лечения может наступить смерть от тяжелых дыхательных и метаболических расстройств. Это неотложное состояние.

Противоэпилептические средства.

Классификация (рис. 11.3).

Стратегия лечения эпилепсии – повышение сниженного порога трансмембранного потенциала нейронов эпилептического очага ЦНС (рис. 11.4).

Рисунок 11.4.

Действие противоэпилептических средств на трансмембранный потенциал нейрона эпилептогенного очага в состоянии покоя.

Эта стратегия может быть реализована с использованием следующих механизмов, направленных на повышение трансмембранного потенциала нейронов эпилептогенного очага ЦНС: 1) снижение тока Na в нейроны, 2) повышением тока Cl^- в нейроны, 3) повышение тока К⁺ из нейронов (рис. 11.5).

Рисунок 11.5.

Механизмы действия противоэпилептических средств.

24. Фармакологическая характеристика противоэпилептических средств.

1. Частичная эпилепсия.

1.1. Простые судороги.

Средства при сложных и тонико-клонических судорогах.

Фенитоин. Э ффективен и при эпилептическом статусе.

Механизм действия: 1. Блокирует натриевые каналы. Развивается гиперполяризация нейронов. 2. Стабилизирует липидный бислой мембран нейронов.

Снижает распространение ненормальных импульсов в мозге. Вызывает сонливость и вялость без усиления сна.

Применение. Фенитоин -высокоэффективное противоэпилептическое. Фенитоин противопоказан при абсансе. Обостряется течение эпилепсии.

Побочное действие.

Нистагм, потеря плавности движений глаз, диплопия, атаксия, тошнота, рвота, гиперплазия десен, огрубение черт лица. Поэтому противопоказан детям до 5 лет. Гипертрихоз, снижение рефлексов, галлюцинации, сонливость, кожная сыпь. В редких случаях развиваются тяжелые эксфолиативные поражения кожи, агранулоцитоз. Гипергликемия и глюкозурия – это следствие ингибирования секреции инсулина. Фенитоин является также противоаритмическим средством. Лечение им должно прекращаться постепенно.

Тератогенное действие. Заячья губа, врожденные пороки сердца, замедление роста, и умственное недоразвитие. Фенитоин индуцирует систему цитохрома Р450, которая приводит к ускорению метаболизма: других противоэпилептических средств, антикоагулятов, оральных противозачаточных, хинидина, доксициклина, циклоспорина, мексилетина, метадона и леводопы.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 550 | Нарушение авторских прав