АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение неосложненного инфаркта миокарда

1. Купирование боли:

- морфин 1 мл 1% раствора разводят в 10 мл физраствора в/в.

- нейролептаналгезия (НЛА): наркотического аналгетика фентанила (1-2 мл 0,005% раствора) и нейролептика дроперидола (2-4 мл 0,25% раствора). Смесь вводят в/в, медленно, после предварительного разведения в 10 мл физраствора под контролем уровня АД и частоты дыхания. Или толаманал (фентанил+дроперидол) в/в медленно 1-2 мл 09% изо­тонического раствора.

- клофелин – 1 мл 0,01% раствора вводится внутривенно, медленно (мощный обезболивающий и седативный эффект).

- при резистентности болевого синдрома или при непереносимости препаратов НЛА используются средства для наркоза (закись азота, оксибутират натрия и др.).

Для купирования остаточных болей применяются ненаркотические аналгетики в сочетании с седативными препаратами.

2. Реперфузия миокарда – восстановление кровотока в миокарде.

2.1.Тромболитическая терапия (ТЛТ):

- 150000 МЕ стрептокиназы разводят в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы и вводят в/в капельно в течение 30 минут.

- альтеплаза (тенектеплаза): болюсное введение 15 мг à50 мг в течение 30 минут à35мг в течение следующего часа.

2.2. Антитромботическая терапия: гепарин, эноксапарин, варфарин.

2.3. Антиагрегантная терапия: аспирин 160-325 мг разжевать. В дальнейшем аспирин необходимо принимать постоянно по 75-160мг в сутки вместе с клопидогрелем.

2.4. Гемодинамическая разгрузка миокарда:

- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ):каптоприл, периндоприл, эналаприл, лизиноприл, трандолаприл приём не менее 6 месяцев.

- β-адреноблокаторы ( постоянный прием ): пропранолол, атенолол, метопролол, бисопролол, карведилол, небиволол в/в, затем per os. В РБ инъекционные формы атенолола и метопролола отсутствуют.

- Нитраты: нитроглицерин или изосорбида динитрат вводятся внутривенно, капельно, с начальной скоростью 10 мкг/мин с последующим повышением на 5 мкг/мин каждые 5-10 минут. NB! Необходимо следить за тем, чтобы во время введения препарата ЧСС не превышала 100 в минуту, а систолическое АД не опускалось ниже 100 мм.рт.ст. Предпочтительна непрерывная инфузия нитратов в течение 48-72 часов. Суточная доза составляет 80-120 мг.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 249 | Нарушение авторских прав