АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инсулинотерапия. Цели: Нормализовать обмен глюкозы; оптимизировать диету; поддерживать нормальный; липидный обмен; повысить качество жизни больного; проводить профилактику

Цели: Нормализовать обмен глюкозы; оптимизировать диету; поддерживать нормальный; липидный обмен; повысить качество жизни больного; проводить профилактику развития или свести до минимума сосудистые и неврологические осложнения сахарного диабета.

Показания к назначению инсулина: 1) сахарный диабет типа; 12 ) кетоацидоз, диабетическая кома; 3) значительное похудание; 4)возникновение интеркуррентных заболеваний;5)оперативное вмешательство;6)беременность и лактация; 7) отсутствие эффекта от других методов лечения.

Расчет дозы инсулина: Производят по глюкозурии и гликемии из расчета, что 1 ЕД подкожно введенного инсулина способствуете усвоению от 2 до 5 г глюкозы. Так при суточной глюкозурии в 100г необходимо в сутки вводить 20 ЕД инсулина, распределив его в соотношении 2 к 3 к 1. Можно рассчитывать дозу инсулина и по уровню глюкозы в крови. При гликемии выше 8,33 ммолъ/л рекомендуется вводить по 1 ЕД инсулина на каждые последующие 0,2 ммоль/л каждые 6-8 часов. Больным с впервые выявленным сахарным диабетом рекомендуется вводить инсулин из расчета 0,5 ЕД на 1 кг идеальной массы тела в сутки, а при длительном течении 0,7-0,8 ЕД.

Препараты инсулины:

1) Короткого и быстрого действия (начало действия через 30 мин., максимум действия 2-3-ий час, время действия 6-8 часов). К ним относятся актрапид МС, инсулрап SPP, хумулин регулятор.

2) Средней продолжительности действия: начало действия через 120 мин., максимум действия 8-ой-,!0-ий час. Время действия 18-24 часа). К ним относятся: протофан МС, Лента, Иллетин 2.

3) Длительного действия: (начало действия через 4-5 часов, максимум действия 8-14 час, время действия 24-36часов). К ним относятся: хумулин ультраленте, ультратард НМ.

Схемы введения инсулина: В настоящее время чаще всего применяется болюсно - базисная схема введения инсулина. При помощи инсулина среднего или длительного действия создается базисный фон инсулина. Эти инсулины вводятся либо утром, либо вечером. А перед завтраком, обедом и ужином вводится инсулин короткого действия. Следует сказать несколько слов и о современных аналогах инсулина. К ним относятся соединения на основ естественных инсулинов, в которых замена одной или нескольких аминокислот придает препарату заданные свойства. (Инсулин-лизпро)

Осложнения инсулинотерапии:

1) Аллергические реакции. Эти реакции проявляются местно в виде зудящей папулы или эритематозного уплотнения. Генерализованная форма характеризуется крапивницей, зудом кожи, эрозивными поражениями слизистых оболочек рта, носа, глаз, тошнотой, рвотой и абдоминальными болями, а так же повышением температуры тела и ознобом. Редко развивается анафилактический шок. Развитие реакции обусловлено взаимодействием инсулина с антителами (lg Е) к инсулину, что приводит к высвобождению гистамина и других медиаторов, вызывающих реакцию гиперчувствительности. Для предупреждения прогрессирования местных и генерализованных реакций достаточно сменить инсулин. Если это невозможно, то до получения другого препарата целесообразно введение инсулина с микродозами (менее 1мг) Преднизолона, которые смешивают в шприце.

2) Инсулинорезистентность. Для нее характерно снижение чувствительности к инсулину. При этом у взрослых потребность достигает более 200 ЕД/сут, а у детей 2,5 ЕД/кг. Причинами ее являются повышение секреции контринсулярных гормонов; при стрессе, инфекциях, диффузно-токсическом зобе, феохромоцитоме, акромегалии, гиперкортицизме. Инсулинорезистентность может быть связана с образованием антител к инсулину или рецепторам инсулина.

3) Постинсулиновые липодистрофии. С клинической точки зрения различают гипертрофические и атрофические. Механизм их образования до конца не ясен. Предполагают, что в их основе лежит длительная травматизация мелких ветвей периферических нервов с последующими местными нейротрофическими нарушениями. В участках липодисторофий выявляют отложение комплексов инсулин -антитела, что свидетельствует об иммунных механизмах.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 533 | Нарушение авторских прав