АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Удельный вес мочи

Если удельный вес мочи постоянно ниже 1018 необходимо провести нагрузочные пробы (маршевая проба, проба с водной депривацией).

Гюкозурия повышает удельный вес мочи.

После в/в урографии удельный вес может быть 1045

Протеинурия:

• минимальная < 1 г/сут
• умеренная 2 – 3 г/сут
• массивная > 3 г/сут
• неселективная (экскреция парапротеинов)
• селективная – 100% альбуминов (при ГН, min изменения).
• доброкачественные изолированные протеинурии встречаются при:

Лихорадка.

Физические нагрузки у спортсменов.

Эмоциональная нагрузка.

Идиопатические (транзиторные) у детей.

Ортостатические (постуральные) могут быть до 2 г/л

Механизмы протеинурии:

• Изменение барьерных свойств (потеря заряда базальной мембраны).
• Анатомические повреждения базальной мембраны (иммунное повреждение, отложение амилоида) возникает неселективная протеинурия.
• Гемодинамические (при застойной сердечной недостаточности белок < 1 г/сут).
• Увеличение в плазме низкомолекулярного белка, который свободно фильтруется (парапротеинозы – миелома). При этом общий белок крови повышен.

Тест-полоски для оценки протеинурии.

При тесте < 1 гр.

При обычном определении >3 гр. задуматься о парапротеинозе.

Повышение секреции мукопротеина (повышение бета₂ микроглобулина вследствие повреждения канальцев).

Суточная норма до 0,15 г/сут.

Микроальбуминурия до 30мг/сут.

Протеинурия в норме менее 0,3 г/сут.

Клинические синдромы в нефрологии.

1. острый нефритический синдром: быстрое начало; часто макрогематурия, протеинурия различной степени выраженности; повышение АД различной степени, возможна олигурия, редко отеки. Возможны спонтанные ремиссии. Сочетание с микробной инфекцией. Показана биопсия почки.
2. быстропрогрессирующий нефритический синдром; острое начало (но часто с латентным течением). Характерно прогрессивное снижение функции почек вплоть до терминальной ХПН. Может быть связь с микробной инфекцией (бак. эндокардит). Показанасрочная нефробиопсия.
3. хронический нефритический синдром – сборное понятие; прогрессирующее поражение почек часто латентное в течение многих лет. Возможна нефробиопсия.
4. изолированный мочевой синдром (протеинурия 1-2 г/л, возможны L, ЭР, цилиндры зернистые). Исключить гломерулярное поражение. Часто так текут лекарственные нефропатии.
5. нефротический синдром (снижение альбуминов ниже 35 г/л, протеинурия более 3.3 г/сут)

Причины:

- ГН с min изменениями (у детей) (показана нефробиопсия);

- Фокально-сегментарный гломерулосклероз (показана нефробиопсия);

- мембранозный ГН (показана нефробиопсия);

- амилоидоз (показана нефробиопсия);

- диабетическая нефропатия (биопсия не показана)

Дифференциальный диагноз мочевого синдрома

В первую очередь проводят общий анализ мочи. Дальнейшие исследования зависят от предполагаемой этиологии заболевания.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 512 | Нарушение авторских прав