 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ДИЗЕНТЕРИЯ. Группа диарейных болезней или острых кишечных инфекций, вызываемых бактериями рода шигелл
Группа диарейных болезней или острых кишечных инфекций, вызываемых бактериями рода шигелл. Спектр клинических проявлений колеблется от легкой формы с водянистой диареей до тяжелой со схватокообразными болями в животе, тенезмами, кровянистой диареей, лихорадкой и выраженной интоксикацией. Возбудители - 4 группы шигелл: А- Sh. Dysenteriae (Григорьева – Шига); B – S. Flexneri; C – S. boydii, D – S. Zonne. Д. – строгий антропоноз. Источник – больной человек или бактерионоситель. Заражение алиментарным путем. Заболевание встречается повсеместно. Шигеллез Флекснера в развивающихся странах (водный и бытовой путь, при несоблюдении правил личной гигиены), Зонне – для развитых стран с высоким уровнем организации общественного питания. Для палочки Шига (А) – контактно-бытовой путь, самая токсическая форма. Токсические свойства также различны. Палочка Шига выделяет экзотоксин с очень мощным энтеротоксическим действием, остальные выделяют его в меньшем количестве. Все шигеллы продуцируют эндотоксин. Эндотоксин обладает цитотоксическим, энтеротоксическим и нейротропным действием. Патогенез – заражение через рот. Попадает в толстую кишку. Инкубационный период 1-6 дней. В толстой кишке происходит адгезия шигеллы к колоноциту, затем проникновение в него и размножение. Эпителий разрушается, затем возбудители переходят в соседние клетки. Деструкция эпителия приводит к тому, что в слизистой оболочке появляются эрозии. Вазопаралитическое действие токсина приводит к повышению сосудистой проницаемости, начинается экссудация с развитием фибринозного воспаления. Пат анатомия – местные и общие изменения. Местные изменения в прямой и сигмовидной кишке проходят в 4 стадии: 1) катаральный колит – продолжается 2-3 дня, в просвете кишки полужидкие или кашицеообразные массы с примесью слизи, иногда с кровью. Спазм кишки, слизистая набухшая, покрыта слизью. Микро- десквамация эпителия, гиперемия, отек, кровоизлияния, лц инфильтрация. 2) Фибринозный колит – продолжается 5-10 дней – на высоте складок фибринозная пленка. Стенка утолщена, просвет сужен. Микро- некроз на значительной глубине, инфильтрация ПЯЛ. В подслизистом слое отек, кровоизлияния. В нервных сплетениях – дистрофия некротические изменения. 3) Стадия образования язв – на 10-12 день начинается процесс отторжения пленок с раплавлением фибринозно-некротических масс и образование язв, причудливой формы, разной глубины с неровными краями 4) Стадия заживления язв – процессы регенерации продолжаются в течение 3-4 недель. Дефекты стенки кишки заполняются грануляционной тканью, которая созревает. Регенерация может быть полной или неполной. У детей при дизентерии происходит своеобразное поражение групповых солитарных фолликулов, гиперплазия, центральный некроз и гнойное расплавление (фолликулярный колит), образование язв с нависшими краями (выходное отверстие уже, чем дно) – фолликулярно-язвенный колит. Д. Может носить затяжной характер (некоторые авторы отрицают хр. форму Д. И называют ее постдизентерийным колитом). Ренерация язв затягивается, образуются псевдополипы (высеваются шигеллы). В регионарных л.у. – лимфаденит с явлениями миелоидной метаплазии. Общие изменения. В селезенке - гиперплазия димфоидной ткани, в сердце и печени – жировая дистрофия, в почках некроз эпителия. При хроническом течении – нарушение минерального обмена – известковые метастазы. Осложнения - кишечные и внекишечные. Кишечные осложнения – перфорация язв с перитонитом или парапроктитом, флегмона кишки, реже кровотечения, рубцовые стенозы Внекишечные – бронхопневмония, пиелит, пиелонефрит, серозные артриты, пилефлебитические абсцессы в печени. При хроническом течении – амилоидоз, интоксикации, кахексия.
Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 524 | Нарушение авторских прав |