АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИЗЕНТЕРИЯ

16.Больная 24 лет, работает в роддоме, при обследовании высев шигеллы Зонне I. Жалоб в момент осмотра нет. При РРС — катаральный проктосигмоидит. В копрограмме большое количество лейкоцитов.

1. Диагноз.

2. Тактика.

19.Больной 30 лет, обратился в 1-й день болезни. Жалобы на боли внизу живота. Стул жидкий с примесью слизи, общая слабость, Температура 38°С. Заболевание началось с головной боли, повышения температуры до 38,3°С и потери аппетита. Спустя б часов появился жидкий стул, сопровождающийся схваткообразными болями в животе тянущего характера, болями в области ануса после дефекации. ОБЪЕКТИВНО. Состояние удовлетворительное, кожа нормальной окраски, дыхание везикулярное, пульс 92 уд. в мин., тоны сердца глухие, Ад 100/160, язык влажный, обложен белым налетом, пальпируется плотная болезненная сигмовидная кишка.

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Провести дифференциальную диагностику.

3. Назначить обследование и лечение.

20.Больной 30 лет, 1-й день болезни. Обратился в поликлинику по месту жительства. Жалобы на головную боль, общую слабость, недомогание, температура39°С. Утром были боли в животе. Стул жидкий, обильный, каловый, каждые 10 минут, затем появились ложные позывы и ректальные плевки. Данные осмотра: язык обложен белым налетом, живот мягкий, болезнен по ходу нисходящей и сигмовидной кишки, тоны сердца глухие, пульс 90 уд в мин., АД 110/70 мм. рт. ст.

1. Предварительный диагноз.

2. Какие нужны эпидемиологические данные?

3. Тактика.

22.Больной 48 лет обратился в ГИБ на 4 день болезни с жалобами на схваткообразные боли в животе, жидкий стул с примесью слизи до 5-6 раз в сутки.

Заболел 4 дня назад, повысилась температура до 38,3°С, беспокоила головная боль, схваткообразные боли внизу живота, боли в области ануса, снизился аппетит, появился жидкий стул.

Страдает хроническим спастическим колитом, гипоацидным гастритом.

ЭПИДАНАМНЕЗ. В течение последней недели в контакте с лихорадящимими больными и больными с кишечными расстройствами не был. Воду и молоко пьет не кипячеными. Накануне ел на рынке помидоры.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховаты, ритм правильный. Пульс 92 уд в минуту удовлетворительных качеств. АД 100/60 мм рт. Язык покрыт густым белым налетом, влажный. Пальпируется болезненная плотная сигмовидная кишка диаметром 1 см. Печень и селезенка не увеличены. Стул осмотрен: скудный, жидкий, с большим количеством слизи, прожилками крови.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Назначьте план обследования и лечения.

Диагноз. Острая дизентерия, колитический вариант течения (стертая в 16).

Дифдиагностика –пищевая токсикоинфекция, сальмонеллез, холера,няк, ротовирусного гастроэнтерита, колиты, энтероколиты. Подается экстренное извещение. Диагностика- бактериологический метод это выделение шигелл из каловых и рвотных масс. Экспресс- диагностика- Аг шигелл в испражнениях (рнга, РЛА, РКА, РСК-реакция связывания комплимента). Лечение диета №4, фторхинолонов:норбактин 400 мг два раза в сутки в течение 5 дней, офлоксацин по 0,2 г 2 раза в сутки или ципрофлоксацин по 0,25 г 2 раза в сутки; котримоксазол по 2 таблетки 2 раза в день; интетрикс по 2 таблетки 3 раза в день. Офлоксацин по 0,4 г 2 раза в сутки или ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза. котримоксазол по 2 таблетки 2 раза в день. При тяжелой интоксикации показано внутривенное капельное вливание 10% раствора альбумина, гемодеза и других кристаллоидных растворов (трисоль, лактасол, ацесоль, хлосоль), 5—10% раствора глюкозы с инсулином. Для связывания и выведения токсина из кишечника назначают один из энтеросорбентов — полифепан по 1 столовой ложке 3 раза в день, активированный уголь по 15-20 г 3 раза в день, энтеродез по 5 г 3 раза в день, полисорб МП по 3 г 3 раза в день, смекта по 1 пакетику 3 раза в день. Для обезвреживания токсинов применяют ферментные препараты: панкреатин, панзинорм в сочетании с препаратами кальция. С целью коррекции биоценоза кишечника назначают биоспорин, бактиспорин, бактисубтил, флонивин-БС по 2 дозы 2 раза в день в течение 5—7 дней. При выборе препарата предпочтение следует отдавать современным комплексным препаратам — линекс, бифидумбактерин-форте, витафлор.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 2566 | Нарушение авторских прав