АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГЕПАТИТЫ

31.Больной 18 лет обратился за помощью на седьмой день болезни. Жалобы: слабость, плохой аппетит, тупые боли в правом подреберье, тёмный цвет мочи.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Живет в хороших бытовых условиях, отмечает кон такт с температурящими больными за три недели до заболевания.

ОБЪЕКТИВНО. Общее состояние средней тяжести. Температура 36,7°С Умеренно выражена желтушность склер, слизистой оболочки ротовой полости, кожи. Тоны сердца глуховатые, ритм правильный. Пульс 56 в минуту удовлетворительных качеств. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Прощупывается печень на 2 см ниже края реберной дуги по срединно-ключичной линии, слегка болезненная, плотно-эластичной консистенции, ровная. Верхняя граница на уровне 5 ребра. Селезенка не пальпируется. Симптом Ортнера отрицательный.

1. Предварительный диагноз.

2. Тактика.

32.Больному 19 лет. Из анамнеза известно, что он заболел 3 дня назад с повышения температуры до 37,2⁰С, слабости, недомогания, снижения аппетита, болей в животе, суставах. К врачу не обращался, лечился альмагелем, папаверином в таблетках. Вчера потемнела моча, кал стал серого цвета.

Вызвали участкового врача, который направил больного в стационар с диагнозом вирусный гепатит.

Эпид.анамнез: в семье отец носитель НВsAg.

При поступлении состояние больного средней тяжести. Жалуется на тошноту, боли в животе, слабость, снижение аппетита. Кожа с умеренной желтушностью, диффузная иктеричность склер. Костно-мышечная система, лимфоузлы без патологии. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, пульс 60 ударов в мин. Живот при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень 1/3-2-3 см.

Б/х анализ крови: билирубин общий – 130 мкмоль/л, прямой – 80мкмоль/л, АлАТ – 300 Ед/л, АсАТ – 220 Ед/л, тимоловая проба – 4 Ед, протромбиновый индекс – 70%.

ИФА – НвsAg (+), анти- НВs IgM, HBeAg (+)

ОАК: красная кровь без патологии, лейкоциты 4,0 *10⁹/л, эоз–1, с-45, л-33, м-5, СОЭ-2 мм/час.

ОАМ: уд.вес-1020, лейк 2-3 в п/зр, эпителий плоский-ед, желчные пигменты ++++

1. Поставьте клинический диагноз

2. Оцените результаты анализов

3. Где и каким путем произошло заражение больного?

4. Прогноз заболевания.

33.Больной 20 лет. Заболел 3 дня назад с повышения Т до субфебрильных цифр, появления тошноты, повторной рвоты, болей в животе, суставах, слабости, анорексии. Дома лечили парацетамолом и маалоксом. На 4-й день болезни потемнела моча, кал стал серого цвета, на 5-й день заметили желтушность кожи и склер. Вызвали участкового врача, который направил больного на госпитализацию с диагнозом вирусный гепатит.

Эпид.анамнез: в контакте с инфекциями не был, 3 месяца назад лечился у стамотолога.

Состояние при поступлении тяжелое, вялый на приеме была рвота, Т нормальная, кожные покровы яркой желтушностью, склеры диффузно иктеричны, мелкая геморрагическая сыпь на груди, на спине пятнисто-папулезная сыпь, расположенная симметрично. В легких б/о. Тоны сердца приглушены, пульс 60 ударов в мин. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот несколько вздут, болезненный при пальпации в правом подреберье и эпигастрии. Печень ½-4-4 см, плотновато-эластической консистенции, болезненна. Стул обесцвечен, моча «Цвета пива», количество ее уменьшино. В сознании, адекватен, в контакт вступает, но вял.

Б/х анализ крови: билирубин общий – 180 мкмоль/л, прямой – 120 мкмоль/л, АлАТ – 6,8 Ед/л, АсАТ – 3,2 Ед/л, протромбиновый индекс – 50%.

ИФА – НвsAg (+), анти- НВs IgM, HBeAg (+)

1. Поставьте клинический диагноз

2. Оцените результаты анализов

3. Где произошло заражение больного, назовите сроки инкубационного периода

4. Назначьте лечение.

5. Определите прогноз заболевания.

34.Больной 16 лет заболел остро с подъема Т тела до 38⁰С, легких катаральных симптомов, жаловался на боли в животе, была повторная рвота, недомогание. Диагноз участкового врача – ОРВИ. На 4-й день потемнела моча. На 5-й день болезни заметили желтушность склер и кожи. Больной был госпитализирован. При поступлении в стационар: самочувствие удовлетворитекльное, активен, аппетит удовлетворительный, жалоб нет. Склеры и кожные покровы умеренно иктеричны. Слизистая оболочка ротоглотки влажная с желтушным окрашиванием. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье и в эпигастрии. Печень выступает из-под края реберной дуги 1/3-2,5-2,5 см, плотноватой консистенции. Селезенка не пальпируется. Моча темная. В последующие 4 дня отмечалось постепенное исчезновение желтухи, моча стала светлой.

Б/х анализ крови: билирубин общий – 80 мкмоль/л, прямой – 50 мкмоль/л, АлАТ – 110 Ед/л, АсАТ – 83 Ед/л (норма 40 Ед/л), тимоловая проба – 22 Ед.

ИФА – НвsAg (-), анти- НCV (-), анти- НAV IgM (+)

ОАК: Hb-130 г/л, эр-4,08*10¹²/л, лейкоциты 5,4 *10⁹/л, э-1%, п/я–2%, с-49%, л-40%, м-8%, СОЭ-10 мм/час.

УЗИ: печень нормальной эхогенности, увеличена, желчный пузырь с деформацией в области шейки; селезенка, почки, ПЖЖ – без патологии.

1. Поставьте клинический диагноз

2. Какие клинические симптомы и изменения в анализах подтверждают диагноз?

3. Назначьте лечение.

35.Больная Р. 19 лет поступила в отделение из психиатрической клиники с жалобами на вялость, снижение аппетита, боли в животе.

При поступлении: краевая иктеричность склер, легкая иктеричность кожи, зев спокоен. В легких и сердце без отклонений. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень плотноватая, пальпировалась на 1,5-2,0 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течении 5 дней был насыщенным, цвет кала не менялся.

Б/х анализ крови: билирубин общий – 72 мкмоль/л, прямой – 60 мкмоль/л, АлАТ – 123 Ед/л, АсАТ – 85 Ед/л (норма 40 Ед/л), тимоловая проба – 22 Ед.

ИФА – НвsAg (-), анти- НВс IgM (-), анти- НCV (+), РНК НCV (+), анти- НAV IgM (-)

ОАК: Hb-130 г/л, эр-3,82*10¹²/л, лейкоциты 5,0 *10⁹/л, э-2%, п/я–3%, с-53%, л-40%, м-2%, СОЭ-10 мм/час.

ОАМ: обнаружены уробилин и желчные пигменты

1. Поставьте клинический диагноз

2. Какие изменения в анализах подтверждают диагноз?

3. Предполагаемый источник инфицирования

4. Назначьте лечение.

5. Назовите возможные варианты исхода этой болезни.

Диагноз. 31-Вирус гепатита, желтушная форма, средней степени тяжести.

32- Вирусный гепатит В

33- Вирусный гепатит В, типичная форма, тяжелое течение.

34- Гепатит А.

35- Вирусный гепатит С, манифестная форма.

Инкубационный период геп. В-30-180 дней.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1703 | Нарушение авторских прав