АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХОЛЕРА

23.К больной 36 лет 20 июня был вызван на дом врач.. Заболевание началось в этот же день в б часов утра с появления жидкого стула, не сопровождавшегося болью в животе. В течение последующих трех часов состояние больной резко ухудшилось: стул был 12 раз водянистый, обильный, присоединились рвота многократная, обильная и судороги икроножных мышц.ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Острая дизентерия 4 месяца назад. ОБЪЕКТИВНО. В 11.30 состояние тяжелое. Температура 35,8°С. Сознание сохранено. Речь афонична. Кожные покровы бледные. Цианоз губ, кончика носа и пальцев рук. Тургор кожи снижен. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые. Пульс 96 в минуту малого наполнения и напряжения. Ад 80/50 мм рт. ст. Язык сухой, слегка обложен беловатым налетом. Живот вздут, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

1. Какие данные эпиданамнеза необходимо выяснить?

2. Ваш предварительный диагноз?

3. Провести дифференциальную диагностику.

4. Составьте план обследования.

5.Тактика.

25. В.К., заболел в 5 часов утра, когда появился частый водянистый стул, обильная рвота, судороги в икроножных мышцах, обморочное состояние.

При осмотре: бледные кожные покровы, акроцианоз. Язык сухой. Живот безболезнен.

ЭПИДАНАМНЕЗ: Два дня назад приехал из Африки.

1. 0 каких заболеваниях можно думать?

2. Как подтвердить предполагаемый диагноз?

Диагноз. Холера, тяжелая форма. Дифдиагноз- сальмонеллез, пищевая токсикоинфекция, дизентерия, ротовирусный гастроэнтерит. Диагностика- ОАК: умеренный лейкоцитоз, нейтрофиллез с палочкоядерным сдвигом и моноцитопенией. При среднетяжелой форме лейкоцитоз более выражен, с п/я сдвигом до 15-20% и появлением юных клеток, с большой частотой регистрируется лимфо- и моноцитопения, анэозинофилия, СОЭ до 15 мм/час. При тяжелых формах - снижается количество гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитоз 15-20*10 9/л, нейтрофиллез с п/я сдвигом до 20-30%. Выраженная гопокалиемия и гипохлоремия. ОАМ протеинурия, микрогематурия и цилиндрурия, снижается относительная плотность мочи (ниже 1010), несмотря на имеющуюся олигурию. Микробиологическая диагностика Материал для исследования – фекалии, рвотные массы, пищевые продукты, вода. Методы диагностики: бактериоскопический (ориентировочный), бактериологический (основной- собирают кал, доставка не менее 3х часов от забора в закрытом биксе), включающий посев на щелочные среды. Для экспресс-диагностики (ориентировочный) используют РИФ, ИФА, ПЦР. Серологический метод (ретроспективный). РАФ (реакция абсорбции фага),метод энзим-меченных антител. Лечение - Основные принципы терапии в лечении холеры:

1. 1. Необходимо восстановить объем циркулирующей крови(регидратация или восстановление потерь, имевших место до начала инфузионной терапии в объёме, соответствующем исходному дефициту массы тела (1 – 1,5 часа); коррекция продолжающихся потерь, которая заключантся в поддержании водно-электролитного равновесия до появления оформленного стула (проводится с учетом количества испражнений, рвотных масс, мочи, а также путем взвешивания) Может проводиться орально или парентерально. Выбор пути введения зависит от тяжести заболевания, степени обезвоживания, наличия рвоты. Внутривенное струйное введение растворов абсолютно показано больным с обезвоживанием III и IV степени. Взвешивание больных холерой, поступивших в состоянии обезвоживания, является обязательным мероприятием.Растворы обязательно подогревают до 37-38С.Струйное вливание прекращается после ликвидации декомпенсированных проявлений обезвоживания. Наличие рвоты, и тем более повторной, даже в небольшом объеме, несмотря на уменьшающиеся количество испражнений, является прямым показанием для продолжения интенсивной водно-солевой терапии. Преобладание объема мочи над объемом испражнений позволяет предсказать время нормализации стула за 6-12 часов, а следовательно, прекратить внутривенное вливание.

2. Восстановить электролитный состав ткани;

Активное воздействие на возбудителя. тетрациклин 0,3-0,5 г через каждые 6 часов в течение 3-5 дней. доксициклин 300 мг однократно. ципрофлоксацин 1,0 гр. однократно, норфлоксацин по 0,4 г. 2 раза в сутки в течение 3 дней

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 4620 | Нарушение авторских прав