АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Холера

Холера - острая инфекционная болезнь человека, в типичных случаях характерно обезвоживание как следствие потери жидкости и солей с водянистым поносом и рвотой. В соответствии с Международными медико-санитарными правилами, холера отнесена к особо опасным карантинным инфекциям.

Эпидемический очаг холеры - территория Индия и Бангладеш, где она известна с древних времен. Распространяясь чрезвременно быстро, холера может вызвать большие эпидемии, даже пандемии.

С 1817- 1925 г. зарегистрировано 6 пандемий холеры с охватом многих стран. Начиная с 1961 г. холера, вызванная новым биотопом Эль- Тор, проникла по данным ВОЗ в 117 стран, новые очаги отличаются, что позволяет говорить о 7 пандемии холеры, начиная с 1961г., Дагестан (1994г.), Татарстан (2001г.)

Возбудители -грамотрицательные подвижные изогнутые бактерии из рода вибрионов. Возбудитель классической холеры - вибрион Коха, Готилин(1906г.) выделил новый возбудитель - Эль-Тор. В последнее 30 лет вибрион Эль-Тор является основным возбудителем холеры. В настоящее время получает распространение биотип Бангладеш. Вибрионы быстро погибают при высушивании и под действием солнечного света, моментально гибнут при кипячении, неустойчивы к дезсредствам. Устойчивы к низким температурам, длительно сохраняются в воде, в испражнениях до 150 дней.

Источники инфекций -больной холерой человек и вибриононоситель. Большое значение в распространении холеры принадлежит вибриононосителям и людям, у которых заболевание протекает легко, вследствие чего они находятся в коллективе и не лечатся. Они выделяют возбудителя холеры с испражнениями и рвотными массами в течение всего заболевания, а иногда 2-3 недели после прекращения поноса. Редко развивается хроническое носительство.

Механизм заражения фекально-оральный, пути передачи:

- водный, он имеет основное эпидемиологическое значение, водные эпидемии носят

взрывной характер, т.к. происходит одномоментное заражение большого числа людей,

пользующихся загрязненным водоисточником;

- пищевой путь, при употреблении морепродуктов, овощей, фруктов.

- контактно-бытовой, через руки, загрязненные выделениями больного холерой.

Патогенез. Попадания в организм человека, часть вибрионов погибает в кислой среде желудка. Бактерии, проникшие в тонкую кишку, размножаются в ее просвете и выделяют мощный эндотоксин (холероген). Эндотоксин активирует аденилатценелазную систему в энтероцитах, в результате чего развивается гиперсекреция энтероцитами солей и воды в просвет кишечника. Потеря жидкости с поносом и рвотой часто значительна и в течение нескольких часов может достигнуть 7-10 литров. Уменьшается содержание внеклеточной жидкости организма, происходит потеря ионов натрия, калия, хлора и бикарбонатов.

Клиническая картина. Инкубационный период от 1-2 до 5 дней. Клинические проявления холеры варьируют от легкого поноса до крайне тяжелого течения с резким обезвоживанием, иногда заканчивающегося смертью на 1-2 сутки болезни.

Заболевание начинается остро с появлением поноса, иногда боли в животе, слабость. Стул несколько раз в день и с каждым разом становится все обильнее. Испражнения теряют каловый характер и напоминают «рисовый отвар»- беловатую жидкость с хлопьями слизи. После каждого испражнения больной чувствует нарастающую слабость. Температура тела нормальная. Вскоре присоединяется рвота, наблюдаемая у 80% больных. Рвота и понос носит упорный характер. Больной испытывают сильную жажду. Состояние резко ухудшается, нарушается деятельность сердечно – сосудистой системы. Пульс слабого наполнения, учащен, АД падает. Количество мочи уменьшается. Появляются мучительные судороги. Особенно в области икроножных мышц. Температура тела падает до 35,5-35 С. кожа становится холодной, теряет эластичность, собранная в складки не расправляется. Больной адинимичен, но сознание сохранено. Наблюдают цианоз губ, носа, конечностей, голос становится беззвучным (афония), черты лица заостряются, глазные яблоки глубоко западают. Затем появляются судороги во всех группах мышц. АД падает, пульс почти не ощутим и наступает коллапс. При отсутствии эффективного лечения больной погибает. Объем выпитой жидкости должен ровняться объему потерянной организмом жидкости.

При III-IV степени обезвоживания для возмещения уже имеющихся потерь, вводят в течение нескольких часов 3-10 л. раствора квартасоль, трисоль, хлосоль, ацесоль. Раствор вводить внутривенно, подогрев до 38-40 С, сначала в 1 мин. вливают 100-120мл., затем скорость перфузии постепенно уменьшают. Используют коррекцию продолжающихся потерь жидкости и электролитов. С целью точного учета потерь жидкости используют холерную кровать, каждые 2-4 часа подсчитывают объем потерянной жидкости. В период реконвалесценции больным холерой показаны продукты, содержащие соли калия, а также оротат калия.

При введении солевых растворов возможны пирогенные реакции (повышение температуры тела, озноб). Причина их кроется в недостаточной очистки воды и солей, либо недостаточно подогретые растворы.

Антимикробную терапию проводят назначением препаратов тетрациклинового ряда по 0,2-0,3 4 раза, курс 3-5 дней. Больному необходим тщательный уход. Тепло укрыть, обложить грелками, теплые ванны (38 - 40 С). Описанное течение болезни наблюдают у 20-25% больных холерой. В большинстве случаев холера протекает легче.

Различают 4 степени обезвоживания:

I степень- потери жидкости в пределах 3% от массы тела больного.

II степень- 4-6%

III степень- 7-9%

IV степень- 10% и выше от массы тела больного, это состояние называют алгид

(холодный).

Диагностика:

- эпидемиологический анамнез;

- клинический анамнез;

- бактериологическое исследование: берут 1-2 мл. свежевыделенных испражнений или рвотных масс в стерильную посуду со щелочной 1% пептонной водой при помощи ватных тампонов, резиновых катетеров и направляют в лабораторию с соблюдением всех правил обращения с материала больного ООН.

Лечение. Терапия холеры наиболее эффективна в первые часы от начала заболевания.

Больным с I-II степени обезвоживание бывает достаточно вводить жидкость внутрь, небольшими порциями раствор, содержащий 3,5 г. хлорида натрия, 2,5 бикарбоната натрия, 1,5 г. хлорида калия и 20 г. глюкозы на 1 л. воды при рвоте, поддерживая голову.

Выписывают реконвалесцентов после клинического выздоровления и трех отрицательных бактериологических исследований испражнений, после окончания антибиотико терапии.

Вибрионосителям назначают тетрациклин или доксициклин курсом 4-5 суток.

Профилактика. О каждом случае заболевания холерой в случае ее завоза из-за границы и даже при подозрении на нее сообщают в МЗ. Осуществляют медицинское наблюдение за лицами, прибывающими из районов неблагополучных по холере. Лица, подозрительные на заболевания холерой, подлежат обязательной госпитализации. Контактировавший с больным холерой должен быть изолирован на 5 суток и обследован бактериологически на возбудитель холеры. Всем контактировавшим назначают тетрациклин по 0,3 3 раза в сутки в течение 3 дней. После госпитализации или смерти проводят заключительную дезинфекцию в соответствии с инструкцией. По эпидемиологическим показаниям применяют холероген- анатоксин или корпускулярную вакцину. Медицинский персонал должен строго соблюдать санитарно- противоэпидемический режим в холерном отделении. Мед. персонал работает в режиме ООИ. Труп умершего от холеры лучше кремировать.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 592 | Нарушение авторских прав