АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Брюшной тиф. Брюшной тиф -острое антропонозое инфекционное заболевание, характеризующиеся лихорадкой, симптомами общей интоксикации и поражением лимфатического аппарата

Брюшной тиф -острое антропонозое инфекционное заболевание, характеризующиеся лихорадкой, симптомами общей интоксикации и поражением лимфатического аппарата тонкого кишечника.

Возбудитель - подвижная, грамотрицательная палочка, относится к роду сальмонелл. Бактерии устойчивы во внешней среде. Губительно действуют высокие температуры, высушивание, дезинфекционные средства.

Источник инфекций - больной брюшным тифом, бактерионоситель, выделяющий бактерии с калом и мочой.

Механизм передачи - фекально-оральный. Распространяется заболеванием водным, пищевым, контактно- бытовым путем. Наиболее опасна передача инфекции через воду, возможно возникновение эпидемий брюшного тифа. В пищевых продуктах возбудитель не только сохраняется, но и размножается. Загрязнение пищевых продуктов, особенно молока, может также привести к эпидемии.

Наибольшая заболеваемость приходится на летне-осенний период. Восприимчивость всеобщая. Иммунитет продолжительный.

Патогенез. Возбудитель проникает через рот в тонкий кишечник, лимфатический аппарат (пейеровых бляшек и солитарных фолликулов) в мезентериальные лимфатические узлы, где размножаются. Отсюда бактерии попадают в ток крови и разносятся по всему организму. В крови частично погибают, выделяющийся, при этом эндотоксин способствует развитию интоксикации- ведущего клинического синдрома брюшного тифа. Попадая с током крови в печень, желчные капилляры, бактерии находят здесь благоприятную среду для размножения и вместе с желчью вновь попадают в кишечник. Патологический процесс в кишечнике подразделяют на несколько периодов:

- Мозговидное набухание в пейеровых бляшках и солитарных фолликулах;

- Некроз и образование язв;

- Наличие чистых язв;

- Заживление язв (без образования рубцов).

Этот процесс может длится 2-4 недели.

Клиническая картина. Инкубационный периодот 7-25 дней, в среднем –14 дней. Заболевание начинается постепенно: появляется слабость, утомляемость, головная боль, нарастание температуры тела к концу недели 39-40 С. Больной вялый, заторможен. Со второй недели начинается разгар болезни с появлением специфических симптомов:

- Язык сухой, обложен серовато- бурым налетом с отпечатками зубов по краям;

- Живот вздут, урчание;

- Увеличение печени и селезенки;

- Задержка стула или по типу «горохового супа»;

- Интоксикация нарастает: высокая температура тела, бледность, заторможенность.

В тяжелых случаях – тифозное состояние, нарушение сознания, бред.

-с 8-9-ого дня болезни появляется розеолезная сыпь. Реконвалесценция длится 2-3 недели. Возможен рецидив.

Осложнения не зависят от степени тяжести заболевания. Надо внимательно следить за состоянием больного и его стулом. Независимо от самочувствия больного режим должен быть постельным. Осложнения возникают на 2-3 недели болезни и связан с образование в кишечнике язв.

Кишечное кровотечение- снижение температуры тела, бледность, учащение пульса, снижение АД, стул дегтеобразный, либо неизмененная кровь.

Перфорация кишечника - сильные боли в животе, при пальпации отличается напряжение мышц, отсутствие стула и отхождения газов, перистальтика не прослушивается. Лейкоцитоз.

Диагностика. Брюшной тиф следует подозреватьпри лихорадочном состоянии, длящемся в течение 5-6 дней, без какой- либо патологии, с которой можно было бы связать подъем температуры тела.

Лабораторно:

-посев крови на гемокультуру, окончательный ответ на 5-ые сутки. Посев крови необходимо делать в лихорадочном периоде, желательно до назначения антибиотиков.

-посев мочи и испражнений в те же сроки, а также перед выпиской из стационара для выявления бактериовыделителей.

-с 6-9-ого дня болезни в крови больного появляются антитела, поэтому используют серологические реакции - РПГА - диагностический титр, меньшее значение РА Видаля.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 483 | Нарушение авторских прав