АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дизентерия (шигеллез)

Бактериальная дизентерия -острое заболевание, характеризующейся симптомами общей интоксикации и поражением дистального отдела толстой кишки.

Возбудители -грамотрицательные неподвижные палочки рода шигелл. В настоящее время выделяют 4 вида шигелл:

-шигелла Григорьева-Шига

-шигелла Бойда

-шигелла Флекснера

-шигелла Зоне

во внешней среде устойчивы, выживаемость в воде до 2-х месяцев, во внешней среде 30-45 дней. Погибают при 100 С-1-2 мин., под действием дезинфицирующих средств.

Источник инфекции- человек, больной острой или хронической формой дизентерии. Представляет эпидемиологическую опасность, больные легкими и стертыми формами болезни, а также бактерионосители.

Механизм передачи -фекально-оральный, различают пути передачи:

-пищевой, особенно молоко и молочные продукты, т.к. в них бактерии интенсивно размножаются (особенно шигеллы Зонне), а также продукты, не подвергающиеся термической обработке. Водные вспышки дизентерии могут возникать при нарушении санитарных требований. Водные эпидемии чаще вызывают шигелла Флекснера. Заболевание регистрируется в течение всего года с ростом в летне-осенний период.

-контактный путь в непосредственном окружении больного, через не мытые руки, загрязненные предметы. Таким путем возбудители распространяются в семьях с низким уровнем санитарной культуры, яслях и детских садах при нарушении режима. Такие случаи заболевания распространяются в течение всего года.

Патогенез. Возбудитель поражает слизистую прямой и сигмовидной кишки, вызывая отек, гиперемию, кровоизлияния, эрозии и язвы на слизистой. Токсин, всасываясь в кровь, вызывает интоксикацию.

Клиническая картина. Инкубационный период 1-7 дней. При острой типичной колитической форме заболевание развивается остро: нарастает слабость, повышается температура тела, озноб, головная боль, схваткообразные боли чаще в левой подвздошной области. Появляется частый жидкий стул калового характера, вскоре обнаруживается слизь с прожилками крови. Спастическое сокращение мышц нижнего отдела толстого кишечника приводит к мучительным тянущим болям (тенезмам), а также к ложным позывам на дефекацию.

Легкая форма- общее состояние страдает мало. Температура тела нормальная или не значительная повышена, отмечают боли по ходу сигмовидной кишки. Стул 3-4 раза, сохраняет каловый характер с примесью слизи, реже с прожилками крови. Болезнь заканчивается выздоровлением через 3-5 дней.

Тяжелая форма протекает с резко выраженной интоксикацией. Остро нарастает сердечно- сосудистая недостаточность, пульс слабый, АД падает. Могут появляться судороги, потеря сознания, резкие схваткообразные боли в животе, спазмированная сигмовидная кишка, стул «без счета», мучительнее тенезмы, может наблюдаться выпадение слизистой прямой кишки, иногда испражнения по типу «ректального плевка».

Атипичная форма дизентерии протекает в виде острого гастроэнтерита или гастроэнтероколита. Чаще вызывается шигеллами Зонне. Острая форма может перейти в хроническую дизентерию. Причины различны: несвоевременно начатое лечение, пониженная сопротивляемость организма и т.д.

Диагностика на основании эпидемиологических данных, клиники заболевания. Используют бактериологическое исследование испражнений с выделением возбудителя. Процент высевамости возбудителя невысокий- 30-40%. Чем раньше от начала заболевания сделан посев кала и быстрее доставлен в лабораторию, тем больше процент высеваемости. Материал для посева следует брать до начала специфического лечения.

Исследовать слизистую оболочку нижнего отдела толстой кишки(25-30 см. от ануса) можно с помощью ректоскопа. К ректороманоскопии прибегают после исчезновения острых явлений. Для серодиагностики применяют РПГА.

Лечения. Антибиотики назначают только при тяжелом течении заболевания. При более легких формах рекомендованы фуразолидон 0,1 4 раза в день, фталазол 1,0 г. 4 раза в день, мексаформ и т.д. Курс лечения 3-5 дней.

Дезинтоксикационная терапия - применяют солевые растворы - ацесоль, квартасоль, хлосоль, трисоль и т.д., обычно 1,5- 2 л. Ферментные препараты (фестал, мезим, панзинорм). Рекомендовано лечение микро клизмами с настоем ромашки, эвкалипта в объеме по 100 мл. При эрозивных и язвенных процессах применяются масло шиповника, облепихи, витамизированный рыбий жир, каратолин.

Для коррекции дисбактериоза показаны эубиотики (Биофлор и др.). Спазмолитики, вяжущие средства (отвар черники, дубовой кори и др.)

Необходим уход за кожей, профилактика пролежней, поэтому задний проход после каждой дефекации нужно обмывать теплой водой и насухо вытирать. Боли в животе стихают под действием тепла (грелка на живот, теплая ванна). Стол №4. Обильное питье.

Больным из декретированной группы следует назначать контрольное бактериологическое исследование кала через 2 дня после антибактериальной терапии. Переболевшие на учете в КИЗе- 3 месяца. Диета № 15 - при локализованной дифтерии. При токсической форме, дифтерии гортани, дифтерии, осложнённой полинейропатией - стол индивидуальный.

Профилактика. Строгий санитарный надзор за водоснабжением, канализацией, сбором нечистот и их обезвреживанием. Важное значение имеет строгий санитарный контроль на предприятиях пищевой промышленности, торговли и общественного питания. Лиц, поступающих на работу на пищевые и приравненные к ним предприятия и учреждения, подвергают однократному бактериологическому обследованию. Важное значение имеет соблюдение правил личной гигиены. Большую роль в борьбе с дизентерией имеет санитарное просвещение, пропаганда гигиенических навыков среди населения.

Эпидемический очаг при дизентерии наблюдают 7 дней. Контактировавшие с больным обследуется на бактерионосительство. Проводится заключительная дезинфекция, а при лечении на дому обеспечивают текущую дезинфекцию.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 516 | Нарушение авторских прав