АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

БЕШЕНСТВО. 27.Врач 8 июля был вызван к больной 16 лет, предъявлявшей жалобы: «не хватает воздуха», «невозможно глотать»

27.Врач 8 июля был вызван к больной 16 лет, предъявлявшей жалобы: «не хватает воздуха», «невозможно глотать». Со слов матери, заболела 3 дня назад: стала замкнутой, жаловалась на головную боль, чувство тоски, сухость во рту, плохой сон. Температура повысилась до 37,3 градусов. ЭПИДАНАМНЕЗ. В контакте с лихорадящими больными не была. В доме держат хомячка и собаку. Три недели назад принесла с улицы котенка, который часа через два погиб. Питается дома. Воду и молоко пьет кипячеными. Правила личной гигиены соблюдает. ОБЪЕКТИВНО. Состояние тяжелое. Температура 38,7°С. Больная в сознании, возбуждена, суетлива, вскакивает с постели, вскрикивает. Выражение лица страдальческое, испуганное. Сильная жажда, но при попытке проглотить воду лицо искажается, становится цианотичным, появляются судорожные сокращения мышц. Выраженное слюнютечение. Менингеальных знаков нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховаты. Пульс 140 в минуту слабого наполнения. Язык обложен беловатым налетом, сухой. Печень и селезенка не увеличены.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальная диагностика.

3. Тактика.

4. Профилактика данного заболевания.

Диагноз. Бешенство, период возбуждения.

Диф- полиомиелит, парезы и паралечи различной этиологии, энцефалиты, ботулизм, истерии.Диагностика-выделение вируса из слюны или ЦСЖ, реакция флюорисценции для обнаружения АТ на отпечатках с роговицы или биоптатах кожи. Ретроспективная диагностика- гистологическое исследование срезов гол.мозга умершего для обнаружения телец Бабеша- негри. Мыши-сосуны- для выделения вируса, их заражают интрацеребрально исследуемым материалом и наблюдают 28 дней, обычно гибнут через 6-8 дней. Лечения нет, Вакцины, используемые в настоящее время, как правило, вводятся 6 раз: инъекции делаются в день обращения к врачу (0 день), а затем на 3, 7, 14, 30 и 90 дни. Если за укусившим животным удалось установить наблюдение, и в течение 10 суток после укуса оно осталось здоровым, то дальнейшие инъекции прекращают. Во время вакцинации и в течение 6 месяцев после последней прививки запрещено употребление алкоголя.

ВИЧ.

28.Больной Р. 22 лет, студент. Обратился к врачу поликли­ники в связи с обнаружением увеличенных лимфатических узлов на шее. О давности этого заболевания сообщить не может. Температура тела нормальная. Объективно: состоя­ние удовлетворительное. Передне- и заднешейные лимфати­ческие узлы увеличены до 1,0 см. Подмышечные — до 1,5 см, плотно-эластичной консистенции, безболезненные. Следы множественных инъекций на руках. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Увеличение внутренних лим­фатических узлов не обнаружено (УЗИ брюшной полости, рентгенография грудной клетки).

1. Что можно предполагать?

2. Наметьте план обследования.

3. Тактика ведения больного в случае выявления антител к ВИЧ в ИФА.

4. Рекомендации в отношении поведения больного в быту.

29.Больной В. 48 лег, журналист. Неоднократно обращался к врачу поликлиники с жалобами на слабость и повышение температуры тела до 37,5° С в течение месяца. Ставили ди­агнозы «ОРЗ», «ангина», исключали пневмонию. Лечился различными антибиотиками, без эффекта. Вызвал профессора-консультанта на дом. Жа­луется на слабость, небольшую головную боль, боль в гор­ле, снижение аппетита. Эпидемиологический анамнез: живет один в отдельной квартире. 6 месяцев назад был в коман­дировке в Америке. При осмотре: состояние средней тяже­сти, сыпи нет. Увеличение шейных лимфатических узлов до размера 1 —1,5 см. Миндалины увеличены, слизистая рото­глотки обычного цвета, участки творожистых наложений на слизистой рта. Пульс 80 уд/мин, АД 130/90 мм рт. ст. Язык обложен. Живот мягкий, безболезненный, умеренно вздут. Страдает запорами. Печень увеличена, выступает на 1,5— 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка нечетко пальпи­руется. Дизурических, менингеальных явлений нет. Общий анализ крови: лейкоцитов 13*10⁹/л, эоз. - 1, п-10, с/я -- 20, лимф. -- 60, мои. -- 9, СОЭ --15 мм/час. Среди лимфоцитов много атипичных мононуклеаров.

1. Ваши предположения о диагнозе?

2. Достаточно ли полно собран эпидемиологический анамнез?

3. Продифференцируйте с инфекцион­ным мононуклеозом.

4. Назначьте план обследования.

30.В терапевтическое отделение поступила больная В. 36 лет с диагнозом «пневмония». Больна 2 недели, появились субфебрильная температура, одышка при ходьбе, сухой кашель. Лечилась самостоятельно эритромицином, бромгексином, ин­галяциями. Состояние не улучшалось, температура держа­лась в пределах 37,5—38,2° С. Обратилась в поликлинику. Госпитализирована. При осмотре: пониженного питания, бледная, небольшой цианоз губ. Лимфатические узлы шей­ные и подмышечные размером 0,6—0,8 см, безболезненные. На слизистой оболочке полости рта — афты. Частота дыха­ния до 30 в мин, в легких ослабленное везикулярное дыха­ние. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 36 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Из анамнеза жизни: в детстве ангины, скарлатина, ОРЗ. Опоя­сывающий лишай 3 года назад. В течение последнего года трижды была интерстициальная пневмония, лечилась в ста­ционаре. Последние 5—6 месяцев часто бывает жидкий стул по 2—3 раза в день. Похудела на 4 кг. Связывает плохое самочувствие с потерей ребенка, который часто болел и умер к 5-месячном возрасте 3 года тому назад от пневмонии. 4 го­да тому назад работала по контракту вместе с мужем в Африке, где чувствовала себя хорошо. Врачом терапевтиче­ского отделения поставлен диагноз «хроническая пневмо­ния».

1. Назовите признаки, позволяющие усомниться в постав­ленном диагнозе.

2. Выскажите свое мнение о диагнозе. Проведите диффе­ренциальный диагноз.

3. Наметьте план обследования.

4. Определите тактику ведения больной.

Диагноз. ВИЧ инфекция, стадия вторичных проявлений (заболеваний). Пневмоцистная пневмония.

Диф-со всеми заб. Протекающими с увеличением лимфатических узлов. Инф.мононуклеоз отличает 5 клинических синдромов- общетоксические явления, двусторонние ангины, полиаденопатия (особенно грудино-ключично-сосцевидные с обеих сторон), гепатолиенальный синдром, гемограмма-ум.лейкоцитоз, нейтропения с сдвигом влево, значительное увеличение лимфоцитов и моноцитов (суммарно 60 %). План оследования- ИФА- определяют АТ к ВИЧ. При положительном результате ИФА сыворотку исследуют методом иммуноблотинга- обнаружение специфических АТ к частицам белковой структуры ВИЧ, имеющим строго определенную молекулярную массу. ПЦР –позволяет найти частицы РНК вируса.

Подают экстренное.

Лечение- нуклеозидные аналоги- препараты групп тимидина (тимазид, ретровир, зерит), ингибиторы обратной транскриптазы- вирамун, невирапин., ингибиторы протеазы- инвираза, норвир, вирасепт. Бисептол(против пневмоцистной пневмонии, ацикловир. Симптоматическая терапия.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 2733 | Нарушение авторских прав