АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Бешенство. Этиология, патогенез, клиника

Острая вирусная болезнь теплокровных животных и человека, характеризующаяся прогрессирующим поражением центральной нервной системы (энцефалитом), смертельным для человека.

Этиология и патогенез. Возбудитель – нейротропный вирус, род лиссавирус, семейство рабдовирусов. Имеет палочковидную или пулевидную форму, содержит РНК. Два варианта вируса: уличный (дикий), циркулирующий в природе среди животных, и фиксированный, применяемый для изготовления вакцин против беженства. Варианты близки по антигенному строению, поэтому вакцинация фиксированным штаммом создает невосприимчивость к уличному вирусу. Возбудитель хорошо переносит низкие температуры, но быстро погибает при кипячении, высыхании, воздействии УФО, 2% растворов хлорамина, лизола и карболовой кислоты.

Вирус попадает в организм человека через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки от зараженных животных при укусе или ослюнении. В дальнейшем по периневральным пространствам и нервным волокнам он проникает в ЦНС. В основном вирусы фиксируются и размножаются в клетках продолговатого мозга, гипоталамуса, основании мозга и поясничной части спинного мозга, что приводит к повышению рефлекторной возбудимости, а затем к развитию параличей. Этим обусловлены судорожные сокращения дыхательных и глотательных мышц, повышения отделения слюны и пота, дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства. В пораженных клетках при репликации вируса образуются специфические включения – тельца Бабеша-Негри. Вирус выделяется из организма больного человека или животного через слюнные железы. В слюне зараженного животного он появляется за 11-13 дней до клинических признаков заболевания.

Эпидемиология. Резервуар и источник инфекции – инфицированные животные (лисы, волки, собаки, кошки, грызуны, лошади, летучие мыши и т.д.). вирус выделяется во внешнюю среду со слюной, которая становится заразной за 8-10 дней до начала заболевания. Больной человек практически не опасен.

Механизм передачи - контактный, заражение человека обычно происходит при укусах, реже при ослюнении больными животными.

Клиника. Инкубационный период в среднем 1-2 месяца, но может увеличиваться до 6 мес-1 года. Это связано с локализацией и тяжестью укуса: он короткий при укусах в лицо, голову и кисти рук, наиболее длинный при укусах в области стоп и голеней.

В клинике выделяют три периода: в начальном периоде (депрессии) появляются предвестники заболевания – болезненность, зуд, рубец вновь воспаляется, краснеет, припухает. Больной подавлен, замкнут, отказывается от еды, жалуется на общее недомогание, головную боль, плохой сон с кошмарными сновидениями, повышенную чувствительность к звукам и свету. Появляется апатия, угнетенность, необоснованная тревога, чувство страха и боязнь смерти. Могут быть диспепсические явления, чаще запоры, субфебрилитет.

Спустя 2-3 недели наступает период возбуждения (разгар заболевания) с субфебрильной температурой, общим возбуждением, развитием типичных симптомов – гидрофобии, аэрофобии, акусофобии, фотофобии. Гидрофобия проявляется болезненным спазмом мускулатуры глотки и гортани при попытке выпить воды. Затем аналогичные рефлексы возникают при виде и шуме текущей воды и даже при произнесении слова «вода». Аэрофобия, акустофобия, фотофобия – провоцирование пароксизмов даже легкими движениями воздуха, шумом, ярким светом. Пароксизмы длятся несколько секунд и сопровождаются мучительными судорогами лицевых мышц, выражением ужаса на лице, расширением зрачков. Больной с криком откидывает голову назад, его руки дрожат. Дыхание учащается, становится свистящим, неровным, с глубокими шумными вдохами; возникает чувство стеснения в груди. Больной возбужден, агрессивен, кричит и мечется в отчаянии, может ударить, укусить или плюнуть на окружающих. Приступы возбуждения во второй фазе болезни учащаются, следуют друг за другом. Больной худеет, отмечается выраженная потливость. Развиваются слуховые, зрительные, обонятельные галлюцинации. Сознание как правило сохранено и становится спутанным лишь к концу заболевания. Эта фаза болезни длится 2-3 дня, редко до 6 дней.

Заболевание завершается паралитическим периодом, при котором возбуждение сменяется апатией («зловещее успокоение»). На этом фоне развиваются параличи конечностей и черепных нервов. Температура иногда остается субфебрильной, но чаще достигает высоких цифр до 39-40 С. Смерть наступает от паралича сердечно-сосудистого и дыхательного центров. Длительность периода 1-3 дня.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 700 | Нарушение авторских прав