БЕШЕНСТВО
Определение. Вирусная зоонозная природно-очаговая и антропоургическая инфекционная болезнь с контактным механизмом передачи возбудителя, протекающая по типу энцефаломиелита и всегда заканчивающаяся летально.
Возбудитель - РНК-содержащий нейротропный вирус из семейства Ra bdovirid ae рода Lyssavirus.
Вирус относительно лабилен и чувствителен к физико-химическим воздействиям: при температуре 56'С инактивируется в течение 15 мин, при 7*С - мгновенно, однако устойчив к низким температурам (при О'С сохраняется в течение нескольких недель). Чувствителен к УФ- облучению, фотодинамическому действию метиленового синего, прямым солнечным лучам, повторному замораживанию/оттаиванию. При воздействии ультразвуком на вирусосодержащую 10 % суспензию мозга наблюдали повышение титра вируса в 100 раз. Быстро инактивируется под действием 1 - 5 % раствора формалина, 1 -2 % раствора лизола, 2 % раствора фенола, 2-3 % раствора хлорамина, 0,1 % раствора сулемы, 1 % раствора калия перманганата, 3-5 % раствора карболовой кислоты. Вирус чувствителен также к эфиру, ацетону, метиловому спирту, трипсину, но стоек к действию арктона.
Различают "дикий" ("уличный") и фиксированный вирусы бешенства. Дикий вирус, циркулирующий в естественных условиях, отличается высокой патогенностью для человека и для всех видов теплокровных животных. Размножение вируса вызывает в аммоновом роге головного мозга и среднем мозге поражение сосудов и образование в цитоплазме нейронов телец Бабеша-Негри; выделяется со слюной; инкубационный период при внутрицеребральном заражении кроликов длится обычно 12-28 дней, белых мышей - 8-28 дней. Фиксированный вирус, полученный Л.Пастером в 1882 г., не образует телец Бабеша-Негри, не выделяется со слюной, не патогенен для кроликов.
Современные особенности эпидемиологии. Резервуар и источники возбудителя. Различают природный ("сильватический") и антропоургический ("городской") типы эпизоотии бешенства. В очагах природного бешенства резервуаром вируса служат дикие плотоядные животные, главным образом, семейства собачьих (волк, шакал, лисица, песец, енотовидная собака и др.), куньих (куница, барсук, скунс, ласка, хорек и др.), кошачьих (рысь и др.), виверровых (мангуст, генетта, виверра) и рукокрылых (насекомоядные, плотоядные и кровососущие летучие мыши). В очагах антропоургического бешенства резервуаром вируса являются домашние животные, в первую очередь собаки, а также кошки и др. В России отмечены очаги бешенства трех типов: природные очаги, в которых циркуляция вируса происходит в популяции красной лисицы, передаваясь волкам, енотовидным собакам, барсукам и др.; природные полярные, или арктические, очаги, где вирус существует в популяции песцов, передаваясь леммингам и др.; антропоургические очаги, где вирус циркулирует в популяции бродячих собак, передаваясь кошкам и сельскохозяйственным животным.
В России источниками возбудителя инфекции для людей приблизительно в 60 % служат собаки, кошки обуславливают около 10 % заболеваний, лисицы -24 %, волки - 3 %, прочие животные - 3 %.
Период заразительности источника у животных наступает за З-10 появления клинических признаков и длится в течение всего периода заболевания. У летучих мышей наблюдается многомесячное носительство вируса без клинических признаков заболевания.
Механизм передачи возбудителя - контактный. Заражение человека обычно выступает при укусах, реже - при ослюнении больными бешенством животными. Фактор передачи - слюна, с которой вирус проникает в рану, а затем по периферическим нервам достигает ЦНС. Возможно заражение при контакте с загрязненной вирусом шкурой животного, а также аэрозольно (в пещерах, населенных летучими мышами).
Естественная восприимчивость людей. У человека, по-видимому, имеется определенный естественный иммунитет к бешенству, однако, стойкость его зависит от тяжести полученных в результате укуса травматических повреждений наружных покровов, их локализации и вида животного, нанесшего повреждение. Так, установлено, что при укусах бешеным волком заболевает около 50 % не привитых людей, бешеной собакой - около 30 %.
В России обращаемость за медицинской помощью по поводу нанесенных животными повреждений достигает весьма высокого уровня. Среди обратившихся 30-40% считаются подозрительными на заражение вирусом бешенства и им назначают курсы антирабических прививок. Среди заболевших практически отсутствуют дети раннего возраста (до 4 лет) вследствие ограниченных контактов их с дикими и бродячими животными, и, напротив, в силу увеличения эпидемиологической значимости таких контактов возрастает удельный вес заболевших в возрасте 4-14 лет (около 25%) и особенно лиц активного трудового возраста – от 20 до 59 лет (более 50%). Большинство заболевших (около 75%) составляют мужчины. Приблизительно 75% всех заболевших имели контакт с больными животными в сельской местности, что связано с особенностями содержания домашних животных (собак, кошек) на селе, а также с большей возможностью соприкосновения сельских жителей с природными очагами. Как инфицирование, так и заболевания людей регистрируются, в основном, в весенне – летние месяцы. Преобладают повреждения опасной локализации: лицо, голова, пальцы рук, кисть.
Особенности клиники. В развитии бешенства у человека выделяют периоды (стадии): инкубационный, начальный, или продромальный (предвестников), разгара или возбуждения, и терминальный, или паралитический.
Инкубационный период обычно длится 30-90 дней, в редких случаях – менее 10 дней, а также до года и более.
В продромальном периоде, длящемся 1-3 дня, первые признаки заболевания почти всегда обнаруживается в месте укуса: рубец иногда вновь воспаляется, появляются зуд, тянущие боли по ходу нервных путей, ближайших к месту укуса. Возникает общее недомогание, головная боль, могут наблюдаться диспепсические явления, сухость во рту, снижается аппетит.
Через 2-3 дня, в период разгара болезни(возбуждения), апатия и депрессия сменяются беспокойством. При попытке питья, а вскоре и при виде воды, даже при упоминании о ней возникает приступ (пароксизм) гидрофобии: появляются чувство ужаса и болезненные спазмы мышц глотки и гортани, судороги искажают лицо, иногда наблюдаются икота и рвота, возникают слуховые и зрительные галлютинации. Пароксизмы могут быть спровоцированы звуком льющейся воды (гидрофобия), ярким светом (фотофобия), громким звуком (акустофобия) прикосновением к коже.
В паралитическом периоде больной успокаивается. Исчезают страх и тревожно-тоскливое состояние, прекращаются пароксизмы, больной может есть и пить. "Зловещее успокоение" длится 1-3 дня. Одновременно нарастает тахикардия, вялость, апатия, падает артериальное давление, продолжается обильное слюнотечение, появляются парезы, паралич конечностей и черепных нервов. Часто развитие параличей идет по типу восходящего паралича Ландри. Нарушается функция тазовых органов, нередко температура тела повышается до 420С.Смерть обычно наступает внезапно от паралича дыхательного центра или упадка сердечной деятельности. Общая продолжительность болезни 3-7 дней, в редких случаях 2 недель и более.
Лабораторная диагностика. Разработаны методы прижизненной лабораторной диагностики бешенства: исследование отпечатков роговицы, биоптатов кожи, мозга с помощью иммунофлюоресценции; выделение вируса из слюны, слезной и цереброспинальной жидкости путем интрацеребрального заражения новорожденных мышей.
Постмортальный лабораторный диагноз заключается в обнаружении в нервных клетках головного мозга телец Бабеша-Негри, выявлении положительной РИФ и выделении вируса из головного и спинного мозга, а также из подчелюстных слюнных желез. Решающее диагностическое значение имеет выявление у погибших от бешенства людей и животных цитоплазматических включений - телец Бабеша-Негри.
Эпидемиологический надзор за бешенством, как и за другими зоонозами домашних животных и человека, носит комплексный эпиоотолого- эпидемиологический характер. Надзор осуществляется совместно ветеринарной и санитарно-эпидемиологической службами.
Деятельность по эпизоотолого- эпидемиологическому надзору за бешенством регламентирована Санитарными (СП 3.1.089-96) и Ветеринарными (ВП 13.3.1320-96) правилами "Профилактика инфекционных болезней. Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. 13. «Бешенство".
Упомянутыми Правилами регламентировано, что при организации мероприятий по профилактике и борьбе с бешенством следует различать эпизоотический очаг, неблагополучный пункт и угрожаемую зону, а также эпидемический очаг.
Эпизоотические очаги бешенства - квартиры, жилые дома, личные подворья граждан, животноводческие помещения, скотобазы, летние лагеря, участки пастбищ, лесных массивов и другие объекты, где обнаружены больные бешенством животные.
Неблагополучный пункт - населенный пункт или часть крупного населенного пункта, отдельная животноводческая ферма, фермерское хозяйство, пастбище, лесной массив, на территории которых выявлен эпизоотический очаг бешенства.
Центры Госсанэпиднадзора обязаны на основании экстренных извещений из лечебно-профилактических учреждений проводить эпизоотолого -эпидемиологическое расследование каждого случая обращения за медицинской помощью лиц подвергшихся риску инфицирования вирусом бешенства, с заполнением "Карты эпизоотолого- эпидемиологического обследования очага зоонозного заболевания" (учетная форма 391/у). Одной из задач такого обследования является выявление круга лиц. подвергшихся риску инфицирования вирусом бешенства, и направление их в травматологический пункт (кабинет), хирургический кабинет или хирургическое отделение для оказания антирабической помощи.
ЦГСЭН обязаны обеспечить контроль:
- первичной явки пострадавшего в травматологический пункт (кабинет), при отсутствии такового - в хирургический кабинет (отделение) для назначения и прохождения курса антирабических прививок;
-своевременности и обоснованности назначения курса антирабических прививок, его выполнения;
- госпитализации всех пострадавших, которым курс лечебно-профилактической иммунизации должен проводиться в стационарных условиях;
- полноты учета, своевременности представления экстренных извещений о каждом пострадавшем, обратившемся в лечебно-профилактическое учреждение
- своевременности получения информации травматологическими пунктами (кабинетами), хирургическими кабинетами (отделениями) от ветеринарных учреждений о результатах наблюдения за животными или исследований биоматериала от животных;
- обеспеченностью и соблюдением условий хранения антирабических препаратов в травматологических пунктах (кабинетах), хирургических кабинетах (отделениях).
ЦГСЭН обязаны информировать:
- территориальную станцию по борьбе с болезнями животных о животных, нанесших повреждения человеку, с целью установления 10-ти дневного наблюдения (карантирования) за последними;
- травматологические пункты (кабинеты), хирургические кабинеты (отделения), оказывающие антирабическую помощь, о результатах 10-ти дневного наблюдения за животными и лабораторного исследования биоматериалов от павшего или убитого животного, подозрительного на заболевание бешенством, полученных от главного ветеринарного врача города (района).
- Центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора по месту пребывания пострадавшего, не закончившего курса прививок, в случае смены им места жительства.
Профилактические мероприятия.
В целях своевременной профилактики распространения бешенства диких животных сотрудники органов лесного хозяйства, охраны природы, охотничьего хозяйства, заповедников и заказников обязаны:
- регулировать численность диких хищных животных, проводить обстрел бродячих собак и кошек, браконьерствующих в охотничьих угодьях;
- отстранять от участия в охоте невакцинированных собак.
Руководители животноводческих хозяйств, предприятий, учреждений, организаций и граждане-владельцы животных обязаны:
- соблюдать установленные местной администрацией правила содержания собак, кошек, пушных зверей и хищных животных;
-доставлять принадлежащих им собак и кошек в сроки, устанавливаемые местной администрацией по представлению главного государственного ветеринарного инспектора района (города), в ветеринарные лечебно-профилактические учреждения для осмотра, диагностических исследовании и предохранительных прививок антирабической вакцины;
- регистрировать принадлежащих им собак в порядке, устанавливаемом местной администрацией;
- не допускать собак, не привитых против бешенства, в личные подворья, на фермы, в стада, отары и табуны;
- принимать меры к недопущению диких животных к стадам, отарам, табунам, животноводческим помещениям; с этой целью выпасать сельскохозяйственных животных и содержать их на фермах, откормочных площадках, в летних лагерях под постоянной охраной с использованием вакцинированных против бешенства собак.
Порядок содержания, регистрации и учета собак и кошек в населенных пунктах определяет местная администрация. Специалисты ветеринарной и санитарно-эпидемиологической служб контролируют соблюдение этого порядка. Правила содержания обязательно предусматривают, что служебные собаки вне территории хозяйств (предприятий, учреждений), которым они принадлежат, должны находиться на поводке. Без поводка и намордника разрешается содержать собак при стадах, отарах, табунах сельскохозяйственных животных, во время натаски и на охоте, на учебно-дрессировочных площадках, при оперативном использовании собак специальными организациями.
В зонах стационарного неблагополучия по бешенству диких хищников проводят плановую профилактическую вакцинацию сельскохозяйственных животных (прежде всего - крупного рогатого скота), подвергающихся риску заражения. При наличии хозяйственных возможностей регулярно повторяют кампании оральной иммунизации диких хищников против бешенства.
Курс профилактической иммунизации людей против бешенства должен проводиться лицам, профессионально связанным с риском заражения бешенством (собаколовы, сотрудники ветеринарных диагностических лабораторий, егеря и др.) и состоит из трех внутримышечных введений вакцины в толщу дельтовидных мышц плеча в дозе 5 мл (вводят по 2,5 мл в два места) в день обращения, на 7-й и 30-й дни. Спустя 3 недели после третьего введения вакцины целесообразно исследовать сыворотку крови привитого на содержание вируснейтрализующих антител. Если титр антител окажется менее 0,5 ME (1:50), то рекомендуется введение четвертой дозы вакцины (3 мл). Однократная повторная иммунизация рекомендуется через 1 год и далее каждые 3 года, если человек продолжает пребывать в зоне высокого риска.
Мероприятия при обращении людей за антирабической помощью.
Покусавшие людей или животных собаки, кошки и другие животные (кроме явно больных бешенством) подлежат немедленной доставке владельцем или специальной бригадой по отлову безнадзорных собак и кошек в ближайшее ветеринарное лечебное учреждение для осмотра и карантирования под наблюдением специалистов в течение 10 дней.
В отдельных случаях, по разрешению ветеринарного лечебного учреждения, животное, покусавшее людей или животных, может быть оставлено у владельца, выдавшего письменное обязательство содержать это животное в изолированном помещении в течение 10 дней и представлять его для осмотра в сроки, указанные ветеринарным врачом, осуществляющим наблюдение.
По окончании срока карантирования клинически здоровые животные после предварительной вакцинации могут быть возвращены владельцам - при условии их изолированного содержания в течение 30 дней. Животных, заболевших бешенством, уничтожают.
Лечебно-профилактические учреждения при обращении лиц, укушенных, оцарапанных, ослюненных любыми животными, а также лиц, получивших повреждения кожных покровов и попадание инфицированного материала на слизистые оболочки при разделке и вскрытии туш животных, павших от бешенства, или при вскрытии трупов людей, умерших от бешенства обязаны:
- провести экстренную профилактику столбняка в соответствии с инструкцией о ее проведении;
- направить пострадавшего в траматологический пункт (кабинет), а при его отсутствии в хирургический кабинет или хирургическое отделение больницы для назначения и проведения курса антирабических прививок.
В угрожаемую зонувходят населенные пункты, животноводческие хозяйства, пастбище, охотничьи угодья и другие территории, где существует угроза заноса бешенства или активизации природных очагов болезни.
Эпидемическим очагом называют эпизоотический очаг бешенства, в котором возникли заболевания людей.
Эпизоотолого- эпидемиологический надзор за бешенством включает сбор, анализ и обменинформацией:
- о состоянии популяции диких животных на территориях природных очагов инфекции ибезнадзорных домашних животных - на территориях антропоургических очагов;
- о выявленных случаях заболевания бешенством людей и животных;
- об обращаемости населения за антирабической помощью и ее эффективности;
- об организации и эффективности противоэпизоотических мероприятий.
Обмен такой информацией должен осуществляться не только на уровне районного звена надзора, но и между странами.
В целях своевременного выявления случаев бешенства среди диких животных сотрудники органов лесного хозяйства, охраны природы, охотничьего хозяйства, заповедников изаказников обязаны:
- немедленно сообщать специалистам ветеринарной службы о случаях заболевания или необычном поведении диких животных (отсутствие страха перед человеком, неспровоцированное нападение на людей или животных);
- направлять в ветеринарные лаборатории для исследования на бешенство трупа диких хищников (лисиц, енотовидных собак, песцов, волков, корсаков, шакалов), обнаруженные в охотничьих угодьях, на территориях заповедников, заказников, в зеленых зонах крупных населенных пунктов.
Руководители животноводческих хозяйств, предприятий, учреждений и граждане-владельцы животных обязаны немедленно сообщать ветеринарному специалисту, обслуживающему хозяйство (населенный пункт), о подозрении на заболевание животных бешенством и случаях покуса сельскохозяйственных и домашних животных дикими хищниками, собаками или кошками, принимать необходимые меры к надежной изоляции подозрительных по заболеванию или покусанных животных.
Ветеринарные учреждения в случае гарантирования животного, покусавшего людей или животных, результаты наблюдения за ним регистрируют в специальном журнале, в письменном виде сообщают учреждению, где прививают пострадавшего человека в Центр гocсанэпиднадзора по месту жительства пострадавшего.
Главный государственный ветеринарный инспектор района (города) при получении информации о выявлении случая бешенства у животных обязан:
- немедленно сообщить о заболевании животных территориальному Центру Госсанэпиднадзора, главным государственным ветеринарным инспекторам соседних районов и вышестоящему ветеринарному органу;
- совместно с представителями службы Госсанэпиднадзора выехать на место, провести эпизоотолого -эпидемиологическое обследование эпизоотического очага и неблагополучного пункта, определить границы угрожаемой зоны и разработать план мероприятий по ликвидации эпизоотического очага и предупреждению новых случаев болезни;
- оформить материалы по установлению карантина и внести их для утверждения в органы местной администрации.
Лечебно-профилактические учреждения при обращении лиц, укушенных," получивших повреждения кожных покровов от животных или на слизистые которых попал материал от больных бешенством животных или людей, обязаны в течение 12 ч, передать на каждого обратившегося телефонограмму и направить письменное "Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку" (учетная форма 058/у) в Центр Госсанэпиднадзора, в районе которого находится данное учреждение.
Травматологические пункты (кабинеты), а при их отсутствии - хирургические кабинеты или отделения обязаны:
- заполнять на каждого пострадавшего "Карту обратившегося за антирабической помощью" (учетная форма 045/у);
- оформлять и выдавать пациенту справку о проведении курса антирабичес-ких прививок, при наличии у него прививочного свидетельства заполнять учетный листок (учетная форма 45/у);
- вести учет поствакцинальных реакций и осложнений на введение антирабических препаратов;
- определять потребность в антирабических препаратах и своевременно направлять заявки на антирабические препараты;
- информировать Центры Госсанэпиднадзора, в районе деятельности которого находится травматологический пункт (кабинет), хирургический кабинет или хирургическое отделение:
- в случае переезда на другое место жительства пострадавшего, не закончившего курс антирабических прививок,
- в случае возникновения поствакцинального осложнения,
- о прививающихся, не закончивших курс прививок,
- о каждом случае отказа от антирабических прививок;
- направлять копии всех заполненных "Карт обратившихся за антирабической помощью" (учетная форма 045/у) в территориальные Центры Госсанэпиднадзора.
Для активной иммунопрофилактики применяют сухую инактивированную культуральную антирабическую вакцину РАБИВАК-Внуково-32, сухую инактивиро- концентрированную очищенную культуральную антирабическую вакцину (КАВ) и антирабический иммуноглобулин. Существуют подробные схемы лечебно-профилактической иммунизации для каждой вакцины, учитывающие тяжесть укуса и характер контакта с животными (ослюнение, оцарапание и др.), данные о животном и др. (табл. 1-2)- Вакцинация против бешенства эффективна лишь при начале курса не позднее 14-го дня от момента укуса. Различают антирабические прививки по безусловным и условным показаниям. По безусловным показаниям прививки проводят при укусах явно бешеных животных, а также при отсутствии сведений об укусившем животном. Прививки по условным показаниям проводят при укусе животным без признаков бешенства.
Таблица № 1
Схема лечебно-профилактических антирабических прививок концентрированной очищенной культуральной вакциной (КАВ) и иммуноглобулином.
Кате-гория поврежде-ния
| Характер контакта
| Данные о животном
| В момент укуса
| В течение 10 дней
| Рекомендуемое лечение
|
|
|
|
|
|
| Нет повреждений или непрямой контакт
| Здоровое
| здоровое
| Не назначается
|
| Ослюнение неповрежденных и поврежденных кожных покровов, одиночные поверхностные укусы или царапины туловища, верхних и нижних конечностей (кроме кисти, пальцев)
| Здоровое
| Здоровое,
Заболело,
Погибло,
исчезло
| Не назначается. Начать лечение с появлением первых признаков болезни или исчезновением животного: вакцинация (1 мл) в 0,3,7, 14, 30, 90-й дни
| Подозре-ние на бешенство
| здоровое
| Начать лечение немедленно. Вакцинация (1 мл) в 0,3,7,14,30,90 дни; прекратить лечение, если животное в течение 10 суток осталось здоровым
| Больное бешенст-вом, убежало, убито, диагноз неизвес-тен
|
| Начать лечение немедленно. Вакцинация (1 мл) в 0, 3,7,14, 30, 90-й дни.
| 3.
| Ослюнение слизистых оболочек; любые укусы или повреждения головы, лица, шеи, кисти, пальцев верхних и нижних конечностей, гениталий, множественные укусы и обширные повреждения любой локализации, одиночные глубокие укусы и царапины
| Здоровое
| здоровое
| Начать лечение немедленно: антирабический иммуноглобулин в дозе 40 МЕ/кг массы тела в 0,3,7,14, 30,90-й дни. Лечение прекратить, если животное в течение 10 суток наблюдения осталось здоровым.
| Здоровое или подо-зрение на бешенство
| Заболело
| Начать лечение немедленно: антирабический иммуноглобулин в дозе 40 МЕ/кг массы тела в 0-й день + вакцинация (1 мл) в 0,3,7,14, 30,90-й дни
| Больное бешенством, убежало, убито, диагноз неизвестен
|
| Начать комбинированное лечение немедленно, как указано выше.
| Ослюнение поврежденных кожных покровов или слизистых оболочек любой локализации, а также любые царапины, повреждения и укусы, нанесенные дикими плотоядными, летучими мышами и грызунами
|
|
| То же
|
Примечания.
1. Дозы и схемы иммунизации одинаковы для детей и взрослых.
2. Для лиц, получивших ранее полный курс прививок, с окончания которого прошло I лее 1 года, назначают 3 инъекции вакцины по 1 мл на 0-е, 3-е, 7-е сутки. Если после курса вакцинации прошёл 1 год и более или курс иммунизации был неполным, назначают по 1 мг в 0-е, 3-е, 7-е, 14-е, 30-е, 90-е сутки. При необходимости комбинированно применяют антирабический иммуноглобулин и вакцину.
3. Гомологичный антирабический иммуноглобулин назначают в дозе 20 МЕ/кг массы той же схеме, что и гетерологичный.
4. Глюкокортикоиды и иммунодепрессанты могут привести к неудачам иммунизации. Поэтому при необходимости проведения вакцинации на фоне приёма глюкокортикоидов и иммунодепрессантов обязательным является определение титров AT для решения вопроса в необходимости дополнительного курса лечения.
1 На территории, свободной от бешенства в течение 2 лет и более, при укусах, нанесённых домашними животными с неустановленным диагнозом, иммуноглобулин не вводится, а проводятся вакцинация по 3 мл в течение 12 дней и ревакцинация на 1 и 35-й дни после окончания основного курса.
2 КАВ растворяют в 3 мл растворителя и вводят в подкожную клетчатку живота. Вакцина назначается через 24 ч после введения антирабического иммуноглобулина.
3 При укусах, нанесённых дикими животными, в местностях, благополучных по бешенству, КАВ назначается в дозе 3 мл 12 дней с ревакцинацией на 10-й, 20-й и 35-й дни после окончания основного курса.
4 При использовании человеческого иммуноглобулина последний вводится из расчета 20 ME на 1 кг массы тела.
Травматологические пункты (кабинеты), а при их отсутствии хирургические кабинеты и хирургические отделения обязаны:
- назначить и обеспечить проведение курса антирабических прививок в соответствии с действующими инструкциями по применению антирабических препаратов (таблица). Для антирабических прививок применяют сухую инактивированную культуральную антирабическую вакцину РАБИВАК-Внуково-32, сухую инактивированную концентрированную очищенную культуральную антирабическую вакцину (КАВ) и антирабический иммуноглобулин;
- обеспечить госпитализацию следующих категорий пострадавших для проведения курса прививок:
- лиц, получивших тяжелые и множественные укусы и укусы опасной локализации;
- лиц, проживающих в сельской местности;
- прививающихся повторно;
- имеющих отягощенный анамнез (неврологический, аллергологический и т.д.)
- уточнить курс прививок на основании сообщения из ветеринарного учреждения о результатах наблюдения за животными или сообщения Центра Госсанэпиднадзора о результатах лабораторного исследования павшего или убитого животного;
- обеспечить непрерывность проведения курса антирабических прививок по возможности одной серией вакцины;
- оформить отказ от оказания антирабической помощи в виде расписки больного заверенной подписями 2-х врачей и печатью лечебно-профилактического учреждения.
Территориальный Центр Госсанэпиднадзора на основании оперативного сообщения (телефонограмма и др.) из лечебного учреждения о случае обращения за антирабической помощью обязан немедленно провести эпидемиологическое обследование каждого случая с целью выявления лиц, нуждающихся в антирабической помощи, и направления их в травмотологический пункт (кабинет) или хирургический кабинет. При этом заполняется «Карта эпизоотолого-эпиде-миологического обследования очага зоонозного заболевания» (ф. 391-У).
Территориальный Центр Госсанэпиднадзора должен также обеспечить контроль за:
-первичной явкой пострадавшего для назначения и прохождения курса прививок антирабическими препаратами;
- проведением назначенного курса;
- госпитализацией всех пострадавших, которым она показана;
-полнотой учета, правильностью и своевременностью извещения Центра Госсанэпиднадзора о каждом пострадавшем;
- доставкой животного, нанесшего повреждение человеку, в ветеринарное лечебное учреждение для осмотра и карантирования его в течение 10 дней;
- своевременностью информации о результатах наблюдения или обследования животных в ветеринарном учреждении.
Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 1125 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
|