АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инфекционный мононуклеоз, этиология, патогенез, особенности клинического течения

Прочитайте:
  1. D. Лечение субклинического гипотиреоза
  2. I. Особенности хирургии детского возраста
  3. I.Особенности приготовления препаратов
  4. II,Б. Особенности пути кровотока
  5. II. Инструменты для остановки кровотечения.
  6. III.3. Особенности кислородного режима крови
  7. IV. Особенности клинико-рентгенологической картины острой пневмонии в зависимости от вида возбудителя
  8. IV.3. Особенности кислородного режима крови
  9. IX. Особенности антипрививочного движения в России
  10. IX. Этиология, патогенез,

— острое вирусное заболевание, характеризу­ющееся лихорадкой, поражением зева, лимфатических узлов, печени, селезенки и своеобразными изменениями гемограммы.

Этиология. Большинство авторов признают этиологическую роль вируса Эпштейна — Барр в происхождении инфекцион­ного мононуклеоза.

Возбудитель относится к ДНК-содержащим лимфопролиферативным вирусам семейства Негрesviridеае. Особенностью его является спо­собность реплицироваться только в В-лимфоцитах приматов, не вызы­вая при этом лизиса пораженных клеток, в отличие от других вирусов герпетической группы, которые способны репродуцироваться в культу­рах многих клеток, лизируя их. Другие важные особенности возбуди­теля инфекционного мононуклеоза состоят в его способности перси стировать в культуре клеток, оставаясь в репрессированном состоянии, и к интеграции в определенных условиях с ДНК клетки хозяина. До на­стоящего времени не получили объяснения причины обнаружения ви­руса Эпштейна — Барр не только при инфекционном мононуклеозе, но и при многих лимфопролиферативных заболеваниях (лимфома Бер­китта, карцинома носоглотки, лимфогранулематоз), а также наличие антител к этому вирусу в крови больных системной красной волчан­кой, саркоидозом.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек и вирусоноситель. От больного человека к здоровому возбудитель пере­дается воздушно-капельным путем. Допускается возможность контакт­ного, алиментарного и трансфузионного пути распространения инфек­ции, что на практике реализуется крайне редко. Заболевание отлича­ется низкой контагиозностыо. Заражению способствует скученность и тесное общение больных и здоровых людей.

Инфекционный мононуклеоз регистрируется преимущественно у детей и лиц молодого возраста, после 35 — 40 лет встречается как исключение. Заболевание выявляется повсеместно в виде спорадических случаев с максимумом заболеваемости в холодное время года. Воз­можны семейные и локальные групповые вспышки инфекционного мононуклеоза.

Патогенез и патологоанатомическая картина. Возбу­дитель проникает в организм через слизистые оболочки ротоглотки и верхних дыхательных путей. В месте внед­рения возбудителя наблюдаются гиперемия и отечность слизистых оболочек.

В патогенезе инфекционного мононуклеоза выделяют 5 фаз. За I фазой — внедрением возбудителя — следуют II — лимфогенный занос вируса в регионарные лимфатические узлы и их гиперплазия, затем III — вирусемия о рассеиванием возбудителя и системной реакцией лим-фоидной ткани, IV — инфекционно-аллергическая и V-выздоровление с развитием иммунитета.

В основе патологоанатомических изменений при ин­фекционном мононуклеозе лежит пролиферация элемен­тов системы макрофагов, диффузная или очаговая ин­фильтрация тканей атипичными мононуклеарами. Реже при гистологическом исследовании выявляются очаговые некрозы в печени, селезенке, почках.

Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий.

Клиническая картина. Инкубационный период состав­ляет 5—12 дней, иногда до 30—45 дней. В некоторых случаях заболевание начинается с продромального пе­риода продолжительностью 2—3 дня, когда наблюдаются повышенная утомляемость, слабость, понижение аппети­та, мышечные боли, сухой кашель. Обычно же начало бо­лезни острое, отмечаются высокая температура, головная боль, недомогание, потливость, боли в горле.

Кардинальными признаками инфекционного мононуклеоза являются лихорадка, гиперплазия лимфатических узлов, увеличение печени, селезенки (рис. 23).

Лихорадка чаще неправильного или ремиттирующего типа, возможны и другие варианты. Температура тела повышается до 38 — 39°С, у некоторых больных заболе­вание протекает при субфебрильной или нормальной температуре. Продолжительность лихорадочного периода колеблется от 4 дней до 1 мес и более.

Лимфаденопатия (вирусный лимфаденит) — наиболее постоянный симптом заболевания. Раньше других и наиболее отчетливо увеличиваются лимфатические узлы, находящиеся под углом нижней челюсти, за ухом и сос­цевидным отростком (т. е. по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы), шейные и затылочные лим­фатические узлы. Обычно они увеличены с обеих сторон, но встречаются и односторонние поражения (чаще сле­ва). С меньшим постоянством в процесс вовлекаются подмышечные, паховые, локтевые, медиастинальные и мезентериальные лимфатические узлы. Они увеличивают­ся до 1 — 3 см в диаметре, плотноватой консистенции, мало болезненны при пальпации, не спаяны между собой и подлежащими тканями. Обратное развитие лимфати­ческих узлов наблюдается к 15 — 20-му дню болезни, однако некоторая припухлость и болезненность могут держаться длительное время. Иногда вокруг лимфатических узлов отмечается небольшая отечность тканей, кожа над ними не изменена. С первых дней заболевания, реже в более поздние сроки, развивается самый яркий и характерный признак инфекционного мононуклеоза — поражение зева, которое отличается своеобразием и клиническим полиморфизмом. Ангина может быть катаральной, фолликулярной, лакунарной, язвенно-некротической с образованием в ряде случаев фибринозных пленок, напоминающих дифтерийные. При осмотре зева видны умеренная гиперемия и отечность миндалин, язычка, задней стенки глотки, на миндалинах в большинстве случаев выявляются различ­ные по величине беловато-желтоватые, рыхлые, шеро­ховатые, легко снимающиеся налеты. Нередко в процесс вовлекается носоглоточная миндалина, в связи с чем у больных появляется затруднение носового дыхания, гну­савость, храп во сне.

Гепато- и спленомегалия — закономерные проявления болезни. Печень и селезенка выступают из-под края реберной дуги на 2 — 3 см, но могут увеличиваться и более значительно. У части больных отмечается нарушение функций печени: легкая иктеричность кожи склер, не­большое повышение активности аминотрансфераз, били­рубина, тимоловой пробы, щелочной фосфатазы.

У 3 — 25 % больных появляется сыпь — пятнисто-папулезная, геморрагическая, розеолезная, типа потницы. Сроки высыпаний различны.

При инфекционном мононуклеозе наблюдаются харак­терные изменения гемограммы. В разгар заболевания появляется умеренный лейкоцитоз (9 — 25° 109/л), отно­сительная нейтропения с более или менее выраженным палочкоядерным сдвигом, встречаются и миелоциты. Значительно увеличивается содержание лимфоцитов и моноцитов. Особенно характерно появление в крови ати­пичных мононуклеаров (до 10 — 70%)—одноядерных клеток среднего и крупного размера с резко базофильной широкой протоплазмой и разнообразной конфигурацией ядра. СОЭ нормальная или несколько повышенная. Ати­пичные клетки крови обычно появляются на 2 — 3-й день болезни и держатся 3 — 4 нед, иногда несколько месяцев. Единой классификации клинических форм инфекци­онного мононуклеоза нет. Заболевание может протекать как в типичной, так и в атипичной форме. Последняя характеризуется отсутствием или, напротив, чрезмерной выраженностью какого-либо из основных симптомов ин­фекции. В зависимости от тяжести клинических прояв­лений различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы болезни.

Осложнения. Встречаются редко. Наибольшее значение среди них имеют отиты, паратонзиллиты, сину­ситы, пневмония. В единичных случаях встречаются раз­рывы селезенки, острая печеночная недостаточность, острая гемолитическая анемия, миокардит, менингоэнцефалит, неврит, полирадикулоневрит.

Прогноз. Благоприятный.

Диагностика. Клиническая диагностика инфекционно­го мононуклеоза основывается на совокупности характер­ных признаков заболеваний — лихорадки, поражения зева, лимфаденопатии, гепатоспленомегалии и данных клинического анализа крови.

Из серологических методов исследования применяют различные модификации реакции гетерогемагглютинации. Среди них наиболее распространены реакция Пауля— Буннелля, выявляющая антитела к эритроцитам барана (диагностический титр 1:32 и выше), реакция Ловрика — Вольнера с эритроцитами барана, обработанными па-паином, и самая простая и информативная реакция Гоффа — Бауера с формалинизированными или свежими эритроцитами лошади, которая дает 90 % положитель­ных результатов у больных инфекционным мононуклеозом. Используется также гемолизиновый тест, осно­ванный на повышении в сыворотке крови больных содер­жания противобычьих гемолизинов.

Дифференциальная диагностика. Инфекционный мононуклеоз дифференцируют от ангин, дифтерии, красну­хи, острых респираторных заболеваний (аденовирусная инфекция), псевдотуберкулеза, туляремии, листериоза, вирусного гепатита, острого лейкоза, лимфогранулема­тоза.

 


Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 736 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)