В. Хронические вирусные гепатиты
Могут вызываться всеми вирусами гепатита, за исключением вируса гепатита А. Может быть активным (агрессивным) и персистирующим.
1. Хронический гепатит высокой и умеренной степени активности.
Выделяют следующие формы:
а) ХАГ с мультилобулярными некрозами;
б) ХАГ с мостовидными некрозами;
в) ХАГ с высокой степенью активности;
г) ХАГ с умеренной степенью активности.
Хронический активный гепатит характеризуется:
- пограничными (по периферии дольки на границе с портальными трактами) и мостовидными (некроз двух долек с вовлечением портального тракта, лежащего между ними) некрозами, дистрофией гепатоцитов (гидропическая, баллонная);
- инфильтрацией портальных трактов и паренхимы печени лимфоцитами, макрофагами, плазмоцитами, нейтрофилами;
- высоким риском развития цирроза печени.
Гистологически достоверным признаком ХАГ являются пограничные некрозы, которые являются результатом воспалительной деструкции клеток печени, расположенных рядом с воспаленным портальным трактом. Это приводит к постепенному уменьшению числа клеток в дольке и нарушению нормальной архитектоники печени. Иногда при биопсии обнаруживаются специфические признаки, указывающие на причину ХАГ: гиалин Мэллори при алкоголизме, большое количество плазмоцитов и «розеток» из набухших эпителиальных клеток при «люпоидном» нефрите.
МИКРОПРЕПАРАТ «ХРОНИЧЕСКИЙ АГРЕССИВНЫЙ ГЕПАТИТ» (окраска гематоксилином и эозином). Портальные тракты утолщены, склерозированы, с обильной инфильтрацией лимфоцитами, гистиоцитами, плазматическим клетками и сегментоядерными лейкоцитами. Инфильтрация выражена в центре дольки. Определяется резко выраженная дистрофия и некроз гепатоцитов.
2. Хронический персистирующий гепатит(с низкой степенью активности).
Хронический персистирующий гепатит характеризуется:
- лимфоцитарной инфильтрацией только портальных трактов;
- слабой или умеренной белковой дистрофией гепатоцитов
- сохранением нормальной архитектоники печени;
- отсутствием или редким некрозом клеток печени;
- хорошим прогнозом.
Обычно при хроническом персистирующем гепатите наблюдается излечение даже без специфического лечения. Исключение составляет ХПГ при вирусном гепатите С, при котором часто наблюдается прогрессия до ХАГ и цирроза.
При вирусных гепатитах присутствие вирусов в клетке может быть обнаружено с помощью следующих маркеров:
а) иммуногистохимических (при реакции со специфическими к антигенам вируса антителами);
б) гистохимических (с помощью окраски выявляют НВs-Ag);
в) морфологических (при наличии НВs-Ag цитоплазма гепатоцита становится «матовостекловидной»). При наличии НВc-Ag в ядрах выявляются мелкие эозинофильные включения- «песочные ядра»).
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 919 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|