АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Макроскопическая оценка мочи

1. Красный цвет мочи:

А. гемоглобинурия

- гемолитическая анемия (необходим тест на свободный гемоглобин)

- гемолитико-уремический синдром

- лептоспироз

Б. миоглобинурия (при Краш-синдроме; маршевой нагрузке)

В. гематурия (кровотечение из кровеносных сосудов на любом уровне от клубочков до наружного отверстия мочеиспускательного канала)

Г. продукты питания

*После отстаивания или центрифугирования мочи при гематурии выпадает осадок из эритроцитов; при гемоглобинурии сохраняется равномерное её окрашивание (лаковая кровь).

2. О ранжевый цвет мочи (уропорфирин при порфирии)

3. Коричневый цвет (метгемоглобин)

4. Черный или темно-коричневый (алкаптурия)

5. Голубой (амитриптилин)

6. Белый (хилурия – нарушение липидного обмена)

Обнаружение бактериурии при бактериологическом исследовании мочи свидетельствует об инфекционных заболеваниях мочевых путей или пиелонефрите.

· Нарушение функций почек при инфекционных заболеваниях мочевых путей развивается чаще при наличии предшествующей патологии почек (или аномалий развития мочевых путей). Если обнаружить какой-либо причинный фактор не удалось, необходимо провести исследования, направленные на установление этиологии почечной недостаточности.

· Необходимо начать адекватное антимикробное лечение.

· После завершения курса лечения следует повторно провести общий анализ мочи и определить концентрацию креатинина в сыворотке крови.

Гематурия

Причины:

- поражение кровеносных сосудов на любом уровне от клубочков до наружного отверстия мочеиспускательного канала

- опухоли;

- камни в почках;

- воспалительные заболевания почек* (острый и хронический гломерулонефрит, в том числе IgA-нефропатия);

Протеинурия.

Выраженность протеинурии оценивается по суточной экскреции белка с мочой. У здоровых людей зрелого возраста экскреция белка с мочой составляет не более 150 мг/сут.

Протеинурия:

• минимальная < 1 г/сут
• умеренная 2 – 3 г/сут
• массивная > 3 г/сут
• неселективная (экскреция парапротеинов)
• селективная – 100% альбуминов (при ГН, min изменения).

Микроальбуминурия - суточная экскреция белка с мочой более 20 мкг/мин (30 мг/сут) у больных сахарным диабетом свидетельствует о начальной стадии диабетической нефропатии.

Функциональная протеинурия чаще всего обусловлена лихорадкой, воспалительными заболеваниями и физической нагрузкой. Органические заболевания, вызывающие функциональную протеинурию:

- выраженная застойная сердечная недостаточность

- артериальная гипертензия

- обширные поражения кожи (например, ожоги)

- значительная концентрация белков в крови (парентеральное введение альбумина или плазмы).

Постуральную протеинурию можно обнаружить у 5% мужчин молодого возраста. Для уточнения диагноза провести ортостатическую пробу.

При одновременном обнаружении протеинурии и гематурии, следует заподозрить другие заболевания (но не функциональную протеинурию).

Персистирующая протеинурия обычно обусловлена поражением почек (даже если у пациента нет клинических проявлений заболевания почек, гематурии или почечной недостаточности). Причины:

- гломерулонефрит

- диабетическая нефропатия

- амилоидоз

- нефросклероз

- нефротоксическое действие химических соединений (тяжелые металлы, аминогликозиды, препараты золота, пеницилламин и др.)

- различные типы интерстициального нефрита (пиелонефрит, рефлюкс- нефропатия, структурные аномалии почек, наследственные заболевания канальцев, интерстициальные нефриты вирусной этиологии)

Массивная протеинурия (15 -12 г/сут) обычно связана с избыточным содержанием аномальных белков в крови. Диагностика основана на клинической картине.

- лизоцимурия при лейкозе

- экскреция амилазы при панкреатите

- гемоглобинурия при гемолизе

- экскреция миоглобина при обширных поражениях мышц (рабдомиолиз)

- экскреция моноклональных иммуноглобулинов, легких или тяжелых цепей, например при миеломной болезни, макроглобулинэмии Вальденстрема, АL - амилоидозе.

Массивная протеинурия, обусловленная нефротическим синдромом (протеинурия более 3,5 г/сут, гипоальбуминэмия, у большинства больных гиперлипидэмия, отеки) требует исключения:

- гломерулонефрит

- диабетическая нефропатия

- амилоидоз

- системные заболевания (СКВ, васкулиты)

· Протеинурия в сочетании с почечной недостаточностью (увеличением содержания сывороточного креатинина) характерна для органического поражения почек. Функциональная или ортостатическая протеинурия не сопровождается увеличением концентрации креатинина в сыворотке крови (почечной недостаточностью).

Отсутствие протеинурии не исключает тяжелого поражения почек.

Глюкозурия требует исключения:

1.Тубулопатии различной этиологии

2. Вероятно, у больного сахарный диабет

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 628 | Нарушение авторских прав