АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гигиеническая оценка основных и вспомогательных видов стоматологического оборудования

К основным видам стома­тологического оборудования относятся бормашины и турбины, которые необходимы для обработки твердых тканей зуба, а так­же стоматологическое кресло.

При гигиенической оценке бормашин и турбин необходимо обращать внимание на скорость вращения бора. По этому при­знаку они различаются как низкооборотные со скоростью вра­щения 10 000—30000 об/мин и скоростные или высокоскорос­тные (до 300000 и даже 600000 об/мин).

По сравнению с низкооборотными бормашинами скоро­стные имеют ряд преимуществ, важных как в гигиеническом, так и в клиническом отношении, поскольку они

• снижают величину усилия рабочей руки врача в процессе препаровки твердых тканей зуба;

• ускоряют процесс препаровки;

• уменьшают уровень болевых ощущений пациента от ме­ханического воздействия на зуб.

Однако увеличение скорости вращения бора привело к по­явлению термического раздражения тканей зуба и возврату бо­левых ощущений, для устранения которых было предложено охлаждать бор при помощи воздуха или воды. Очень важно знать, что внедрение в стоматологическую практику скоростного оборудования было связано с возникно­вением в стоматологических кабинетах таких неблагоприятных для здоровья врача производственных факторов, как шум, виб­рация, аэрозоли.

При изучении шума от работающих скоростных бормашин и турбин было установлено наличие высокочастотного шума, наиболее неблагоприятного для органа слуха, при этом уровни шума в октавных полосах с частотами 200—8000 Гц превышали допустимые на 1—3 дБ..

Что же касается вибрации в работе стоматологов, то этот фактор изучен пока недостаточно, однако в ряде исследований было показано, что такие параметры вибрации, как уровни ко­лебательной скорости и действующие значения колебательной скорости, иногда превышают установленные нормативы.

Следующим неблагоприятным фактором, обусловленным работой современных бормашин и турбин, как уже упомина­лось, являются аэрозоли.

Известно, что в полости рта даже здорового человека при­сутствуют различные виды микроорганизмов, а в полости рта больных их количество и виды еще более разнообразны, при­чем за счет патогенных представителей..

Препарирование кариозной полости зуба турбиной или бор­машиной с водяным или воздушным охлаждением приводит к образованию аэрозольного облака, состоящего из слюны, крови, микрофлоры, опилок твердых тканей зуба, которые по­падают в зону дыхания врача и затем оседают на рабочих поверх­ностях оборудования и помещения Аэрозоли могут удерживаться в зоне дыхания врача до 30 мин и распространять­ся на расстояние 50—80 см. При применении водяного охлаж­дения диаметр аэрозольного облака может достигать 2 м.

Специальные исследования показали, что при скорости вращения турбины, равной 250000 об/мин, твердые мель­чайшие частицы зуба разлетаются со скоростью 10 м/с, они могут нанести механические травмы глазам и занести в них инфекцию.

Доказанная способность скоростного оборудования рассеи­вать микрофлору полости рта пациентов в окружающую среду кабинетов опасна для работающих в плане как возможного ин­фицирования, так и появления носительства патогенных и условно-патогенных микробов среди персонала, что увеличивает риск распространения ВБИ в стоматологических поликлиниках.

В процессе своей профессиональной деятельности врачи-стоматологи, особенно ортопеды, испытывают воздействие це­лого ряда отрицательных факторов, таких как зрительное на­пряжение, влияние шума, опасность передачи болезнетворных агентов через воздушную среду и непосредственный контакт с пациентом (слюна и т.д.), попадание пылевых частиц на кожу и слизистые оболочки при препарировании зубов. В связи с этим актуальной является разработка защитных устройств, способных снизить влияние вредных факторов на здоровье сто­матологов-ортопедов.

Общий уровень шума в кабинетах стоматологов-ортопедов при таких постоянных источниках, как радио, люминесцентное освещение, шум газовых горелок, бросание инструментов, движе­ние и разговор медперсонала и пациентов, работа стоматологи­ческих установок при выполнении различных операций, превы­шает предельно допустимые уровни на 20 %, а в некоторых случаях на 56 %. Следовательно, работа стоматолога-ортопеда со­провождается значительной шумовой нагрузкой, которая не мо­жет не оказывать неблагоприятное влияние на здоровье персонала.

Изучение микрофлоры воздуха в стоматологических ортопе­дических кабинетах показало высокий уровень микробной обсемененности воздушной среды. Количественное содержание микроорганизмов превышало фоновый уровень в 2—5 раз, при этом обнаруживали стафилококки, в том числе и патоген­ные, стрептококки, клебсиеллы, флавобактерии, плесень, микрококки и др., что, безусловно, представляет потенциальную опасность для здоровья врача и пациента.

Защитная маска содержит про­зрачный экран, соединенный с элементами крепления из тон­кой металлической дуги и держателем экрана, установленным в центре дуги, и шарнирно соединенных с ней заушников, на которых расположены противошумные элементы (беруши), а на металлической дуге имеются зажимы для корректирующих линз. Конструкция держателя позволяет при необходимости поднимать экран вверх или снимать его в целях дезинфекции.

Защитная маска позволяет, как показали результаты иссле­дований, максимально на 95—99 % снизить попадание пылевых частиц, микроорганизмов на кожу лица, слизистую оболочку глаз и верхние дыхательные пути врача-ортопеда, снизить уро­вень шумовой нагрузки. Широкое использование защитной маски в работе стомато­лога-ортопеда позволит устранить влияние вредных факторов и предупредить развитие ряда заболеваний инфекционной и неинфекционной природы.

Оценка стоматологического кресла.

Современное стоматоло­гическое кресло заслуживает положительной гигиенической оценки, так как оно в большинстве случаев имеет конструкции, представляющие возможность врачу и пациенту занимать в процессе лечения удобное положение: пациент — сидя, лежа или полулежа, причем возможно и в наклонном положении корпуса; как правило, обеспечен и удобный для лечения на­клон головы больного; врач находится в позе или сидя, или же стоя. Кресло должно быть стационарным, облегченной конструк­ции, легко управляемым при помощи электромеханического или электрогидравлического приводов

Сиденье кресла, как правило, имеет удлиненную спинку с опорой для головы пациента и подлокотники, убирающиеся при необходимости.

Материал обивки кресла должен легко подвергаться мойке

и дезинфекции с применением соответствующих химических средств.

К вспомогательным видам оборудования относятся: ра­бочая мебель (стул для врача, лекарственные столики, пись­менный стол, кушетка для больного), вытяжной шкаф и амальгамосмеситель.

Оценка рабочей мебели.

Оценка вытяжного шкафа. Гигиеническое значение этого предмета оборудования состоит в оздоровлении воздушной сре­ды стоматологического кабинета. В вытяжном шкафу должно производиться хранение и приготовление амальгамы и других пломбировочных материалов, например акриловых пластмасс. Чтобы в полной мере выполнять свое назначение, вытяжной шкаф для стоматологических кабинетов должен отвечать сле­дующим требованиям:

• рабочий пол шкафа должен быть покрыт ртутьнепроницаемым материалом (винипластом, линолеумом) с уст­ройством "фартука" и иметь уклон 1—2 см на погонный метр к наклонному желобу, оканчивающемуся отверсти­ем с никелированной трубкой, под которую помещают сосуд для сбора ртути (фарфоровый или эмалированный);

• в шкаф должна быть вмонтирована раковина с ловушкой для ртути;

• внутри шкафа устанавливают шкафчик для хранения за­паса ртути, ложек и ступок с пестиком;

• размер рабочего отверстия шкафа должен быть не более 30 х 60 см;

• шкаф необходимо оборудовать отсосом по всей задней стенке с помощью жалюзийной решетки;

• скорость тяги при открытых створках шкафа должна быть в пределах 0,7—0,1 м/с, легко регулироваться, включаться и выключаться.

Оценка амальгамосмесителя. Назначение этого прибора со­стоит в устранении ручных операций при приготовлении как медной, так и серебряной амальгам, уменьшении выделения паров ртути, но наличие амальгамосмесителя не ис­ключает наличия вытяжного шкафа, так как специальные ис­следования доказали негерметичность прибора для паров ртути. По этой причине амальгамосмеситель должен сам постоянно находиться в вытяжном шкафу, и во время его работы следует включать тягу.

Гигиеническая оценка основных видов стоматологического инструментария.

Около 1000 наименований стоматологическо­го инструментария рассчитаны на выполнение до 3000 различ­ных манипуляций..

В ручном стоматологическом инструментарии гигиеническое значение имеют такие, показатели, как конструкция рукояток, размеры рабочих частей, форма и материал изготовления. Конструкция рукоятки должна обеспечивать удобство захва­та инструмента рукой врача и удерживания во время работы без излишнего перенапряжения мышечно-связочного аппарата кисти. При этом нарушения имели место не в режимах стерилизации, а в режимах дезинфекции основных стоматоло­гических инструментов: зондов, боров и наконечников, кото­рые врачи просто забывали подвергать обеззараживанию после использования, что является преступным в работе врача.

Гигиеническая оценка важнейших видов пломбировочных и зубочелюстных материалов.

Основными стоматологическими материалами, имеющими гигиеническое значение, являются амальгамы, акриловые пластмассы, композитные материалы, антибиотики, анестетики и гипс.

В связи с применением в качестве пломбировочных матери­алов амальгам (серебряной и медной) в воздухе стоматоло­гических кабинетов нередко обнаруживаются ртутные пары в концентрациях, близких к предельно допустимой или же пре­вышающих ее. Следует запомнить, что ПДК ртути составляет всего 0,01 —/0,005 мг/м³ в 1 м³ воздуха. Ртуть относится к тиоловым ядам, блокирующим сульфгидрильные группы белковых соединений, вследствие чего в орга­низме нарушаются обмены белков и ферментов, приводящие к преимущественному поражению центральной и выделитель­ной систем.

Острая интоксикация встречается редко, как правило, только в аварийных ситуациях, например при случайном разливе ртути и несвоевременном ее сборе.

Симптомами острого ртутного отравления являются язвен­ный стоматит, энтероколит (в тяжелых случаях — геморраги­ческий), поражение почек, иногда явления "металлической" ли­хорадки.

Хроническая интоксикация проявляется в опасном пораже­нии нервной системы. Могут быть металлический вкус во рту, гиперсаливация, расша­тывание и выпадение зубов, кровоточивость десен, гингивит.

Ртуть может быть обнаружена в моче, кале, слюне.

Содержание ртути в моче в количестве свыше 0,01 мг/л счи­тается повышенным и подтверждает диагноз ртутной интокси­кации при наличии соответствующих клинических симптомов. Применение в стоматологической практике акриловых пласт­масс обусловливает присутствие в воздухе рабочих помещений их мономера — метилметакрилата (ММА). Это вещество также обладает токсичностью, и ПДК его составляет 10 мг в 1 м³ воз­духа. Оно, в отличие от паров ртути, обладает резким раздра­жающим запахом, наркотическим действием и способностью поражать внутренние органы.

Различают острое и хроническое отравления ММА.

Клиническая картина острого отравления: раздражение сли­зистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей, тошнота, повторная рвота, головная боль, шум в голове, головокружение, жажда, слабость, сонливость; в дальнейшем — потеря сознания, судороги эпилептиформного характера, гипотония.

Клиническая картина хронического отравления: превалируют нарушения нервной системы, так как по своему биологическо­му действию ММА относится к наркотикам, действующим пре­имущественно на стволовую часть мозга и угнетающим его ре­тикулярную формацию.

В кабинетах терапевтической стоматологии может быть об­наружено содержание ММА, в 1,5—2 раза превышающее ПДК. У стоматологов может отмечаться гиперчувствительность к анестетикам (новокаину), антибиотикам (пенициллину), акрилатам (норакрилу) и гипсу (плохо твердеющие марки). Сле­дует отметить, что все названные вещества относятся к произ­водственным факторам.

В последние годы в практике стоматологии все шире приме­няются светоотверждаемые композитные материалы, обладаю­щие рядом преимуществ перед традиционными пломбировоч­ными материалами, в первую очередь отсутствием токсичности. Хотя эти новые пломбировочные материалы более совершен­ны, однако гигиенические проблемы их применения все же имеют место. Речь идет о влиянии работы с композитами на зрительную работоспособность врачей.

Профилактические мероприятия при работе на турбинах, скоростных бормашинах и с инструментарием.

Поскольку ус­тановлено, что работа на современном стоматологическом обо­рудовании сопровождается появлением вредных для здоровья уровней шума, параметров вибрации, микробных и пылевых аэрозолей, чтобы избежать их, необходимо рекомендовать сле­дующие профилактические мероприятия:

• устанавливать компрессор турбины вне помещения каби­нета;

• применять беруши в качестве индивидуального средства защиты органа слуха врача;

• постоянно контролировать техническое состояние уни­версальных стоматологических установок;

• применять респираторы или четырехслойные марлевые маски для защиты органов дыхания врача в процессе пре­паровки твердых тканей зуба;

• использовать защитные очки для предупреждения глаз­ного травматизма.

Работа же со стоматологическим инструментарием опасна в связи с возможностью передачи инфекции от пациента к па­циенту и от пациента к врачу.

Для устранения этого профессионального факто­ра от врачей требуются:

• высокая санитарная грамотность и культура;

• тщательное мытье рук до и после приема каждого паци­ента;

• дезинфекция использованного инструментария;

Для обеззараживания воздуха кабинетов, рабочих поверхнос­тей помещения и оборудования, загрязненных бактериальными аэрозолями, содержащими патогенных возбудителей, необхо­димо использовать ультрафиолетовое излучение бактерицид­ных ламп.

Рабочая поза стоматологов и рабочая обувь.

В зависимости от характера предстоящих манипуляций и положения пациента в стоматологическом кресле (сидя, лежа, полулежа) стоматоло­ги выполняют свою работу либо преимущественно сидя, либо преимущественно стоя или же чередуют эти позы в течение ра­бочего дня.

Поза стоя считается нерациональной, если она преобладает в процессе работы, так как приводит к постоянной и значитель­ной нагрузке на нижние конечности. Еще более вредно, когда стоматологи привыкают работать стоя, перенося тяжесть своего тела на одну ногу. С течением времени результатом неправиль­ной работы в позе стоя у врачей становятся застойные явления в органах брюшной полости, малого таза и венозном русле ниж­них конечностей, тромбофлебиты. Постоянная работа в позе стоя может привести к нарушениям осанки в виде кифоза, ско­лиозов и кифосколиоза.

Положение сидя во время работы более рационально, однако длительное сидение в течение всей рабочей смены также край­не утомительно.

Обеспечить физиологически правильную позу помогает спе­циальный стул для стоматолога с регулируемой высотой сиде­нья, опорой для спины и рук, подставкой для ног, способный перемещаться на роликах и прочно фиксироваться под нагруз­кой тела.

Наиболее правильным считается "динамическое" положение тела, когда врач на протяжении 60 % времени работает сидя, а остальное время — стоя и перемещаясь по кабинету.

Важно также знать, когда следует работать сидя, а когда стоя.

В позе сидя нужно выполнять при хорошем доступе длитель­ные манипуляции, требующие тонких, кропотливых действий врача, стоя — при плохом доступе кратковременные операции, вынуждающие прикладывать значительные физические усилия.

Во время пребывания стоматолога на рабочем месте он дол­жен пользоваться специальной рабочей обувью — сменной, свободной, с широким устойчивым каблуком высотой 2—3 см. Недопустимо работать в обуви на более высоком каблуке, так как утомление в течение рабочего дня наступает быстрее и с большей вероятностью появляются те патологические из­менения, о которых говорилось ранее.

Нельзя работать в обуви, лишенной каблука, т.е. в тапочках, поскольку такая обувь способствует развитию плоскостопия.

Работа с лекарственными аллергенами и уход за руками.

Все новые вещества обычно проходят глубокие исследования на наличие у них нежелательных свойств: токсичности, канцерогенности, тератогенности, способности к кумуляции в организме, аллергенности по отношению к организму пациентов. Это обусловлено различиями в дозах, времени контакта, путях поступления и т.д.

Врачи-стоматологи вынуждены часто мыть руки, вследствие чего у них может появиться сухость кожи — фактор, предрас­полагающий к сенсибилизации и возникновению профессио­нальных дерматитов и аллергозов.

Для профилактики сухости кожи и сенсибилизации рекомен­дуется правильный уход за руками, заключающийся в следую­щем:

• врачи должны мыть руки водой комнатной температуры (20 -С);

• следует тщательно просушивать кожу рук после мытья су­хим индивидуальным полотенцем, желательно разового пользования;

• электрополотенцем можно пользоваться только в туалете;

• не допускать в процессе работы попадания на открытые участки кожи лекарственных аллергенов (антибиотиков, новокаина, акрилатов, гипса и др.);

• использовать для мытья рук нейтральные пережиренные сорта мыла типа "Детское";

• до начала работы и на ночь смягчать кожу рук кремами "Идеал", "Янтарь", а при их отсутствии смесью следующе­го состава: глицерин, вода, нашатырный и этиловый спирт в равных количествах;

• после контакта рук с хлорсодержащими дезинфектантами обрабатывать кожу 1 % раствором гипосульфита.

Профилактика нервно-эмоционального перенапряжения врача

Врачу-стоматологу как никакому другому врачу часто, если не постоянно, приходится работать с пациентами (в пер­вую очередь детского возраста), эмоционально возбужденными острой зубной болью или боязнью предстоящих болезненных манипуляций.

Установлено, что у стоматологов уже до начала работы ЧСС была выше на 4—5 уд/мин, а уровень АД повы­шался в течение смены.

Снизить или устранить нервно-эмоциональное напряжение стоматолога во время работы помогут следующие мероприятия:

• найти психологический контакт с каждым пациентом;

• успокоить возбужденного пациента до начала лечения с помощью транквилизаторов;

проводить лечебные вмешательства с применением современных видов обезболивания;

систематический повышать свою квалификацию;

Правила зрительной работы стоматологов.

Работу врачей стоматологического профиля справедливо квалифицируют как зрительно-мануальную, так как большинство диагностических и лечебных манипуляций стоматолог выполняет под контро­лем зрения, которое поэтому может перенапрягаться в течение смены.

Для снижения зрительного напряжения и предупреждения преждевременного снижения зрительной работоспособности необходимо выполнять следующие мероприятия:

• подбор размера рабочей части инструмента проводить в наиболее освещенном месте кабинета;

• хранить инструменты по размерам, а не все вместе;

• обращать внимание на цветную маркировку инструмен­тария, которая учитывает размер его рабочей части;

• работать со светоотверждаемыми пластмассами только в первую (утреннюю) смену;

• в зависимости от степени сложности работы соблюдать количество налагаемых за смену пломб из композитных материалов. Средства и методы повышения работоспособности врача-стоматолога в динамике рабочего дня

Уровень работоспособности врача-стоматолога на протяже­нии рабочего дня определяется специфичностью труда, психо­физиологическими функциями и нагрузкой на нервно-мышеч­ный аппарат.

Длительные статические напряжения скелетных мышц, не­рациональная рабочая поза, высокие нагрузки на зрительный анализатор приводят к значительному снижению работоспособности на протяжении рабочего дня и различным предпатологическим расстройствам.

О высоком эмоциональном напряжении стоматологов во вре­мя работы свидетельствуют подъем артериального давления к концу дня, высокая частота пульса и, по данным анкетного опроса, постоянное нервное напряжение и отрицательные эмо­ции. В результате значительных физических нагрузок к концу дня статическая выносливость мышц снижается на 73—85 %, а мышечная сила на 2,9—5,6 %. Учитывая тот факт, что рабочие позы с наклоном и изгибом позвоночника занимают более 80 % рабочего времени, отмеча­ется быстрое утомление мышц спины, рук, появляется возмож­ность патологических нарушений в позвоночнике, особенно у молодых стоматологов, сдавления внутренних органов, застой крови и лимфы. Работа ортопеда-стоматолога имеет еще и свою специфику, заключающуюся в значительно больших нагрузках по сравнению с врачом-стоматологом широкого профиля.

Таким образом, для стимуляции отдельных сторон работо­способности стоматолога были отобраны следующие средства:

1) для улучшения общего самочувствия и обеспечения высо­кого оздоровительного эффекта — биокорректор "Стимулор";

2) для снятия усталости зрительного анализатора — упражне­ния 2, 3, 5, 6 программы стимуляции зрительного анализатора;

3) для снятия утомления мышечного и нервно-мышечного аппарата кисти — грелка-аппликатор, приемы самомассажа (поглаживание, растирание, разминание по общей схеме), а также упражнение 1 программы снятия утомления нервно-мышечного аппарата рабочей кисти руки;

4) для преодоления усталости мышц шеи и плечевого пояса — грелка-аппликатор, приемы самомассажа и упражнения 3, 12, 14 и 16 программы стимуляции шейно-плечевого отдела;

5) для стимуляции икроножных мышц — вибромассажные установки и электромассажный аппарат "Скат".

Местные тепловые процедуры для больных с различными формами радикулита, гайморита, миозита, остеохондроза, при отитах, артритах и дру­гих воспалительных процессах

Самомассаж – влияет на состояние капилляров кожи, способствует ускорению капиллярного кровотока, улучшает трофику тканей.

Вибрационный массаж для стиму­ляции физической работоспособности имеет свои теоретичес­кие предпосылки.Вибрация относится к факторам, обладающим большой био­логической активностью.