АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Недостатки. · Необходимость ежедневного приёма препарата

· Необходимость ежедневного приёма препарата.

· Высокий риск заражения заболеваниями, передающимися половым путём. Этот недостаток - один из самых серьёзных. Устранить его можно либо путём взвешенного выбора полового партнёра (одного, обязательно постоянного), либо дополнительным применением барьерных методов контрацепции.

· Возможность развития побочных эффектов и осложнений.

Оптимальная длительность гормональной контрацепции составляет от 12 месяцев до нескольких лет (по данным разных авторов). Мнение о том, что необходимо делать перерыв в применении противозачаточных таблеток каждые 2-3 года, не имеет основания. Такие перерывы не снижают частоты осложнений, к тому же во время перерыва высока вероятность нежелательной беременности.

Что необходимо знать до начала приема комбинированных противозачаточных таблеток. При использовании любого лекарства необходимо тщательно взвесить все "за" и "против". И если Вы хотите принимать противозачаточные таблетки, Вам нужно знать их плюсы и минусы по сравнению с другими методами предохранения от нежелательной беременности. Посоветуйтесь с гинекологом и обратите внимание на следующие моменты.

· Аллергия. Сообщите врачу, если у Вас когда-либо возникала аллергическая реакция на женские половые гормоны или другие вещества (пища, лекарства, презервативы).

· Диета. Сообщите врачу, если Вы соблюдаете какую-либо диету, например с низким содержанием солей или углеводов.

· Беременность. Противозачаточные таблетки нельзя принимать во время беременности. Даже если Вы только предполагаете у себя беременность, приём таблеток должен быть прекращён. Комбинированные противозачаточные таблетки можно начинать принимать не ранее чем через 2-3 недели после родоразрешения, если Вы не кормите ребёнка грудью. Если Вы начали приём таблеток позднее, в первые 7 дней одновременно используйте другие методы предохранения от беременности.

· Кормление грудью. Противозачаточные таблетки могут влиять на состав грудного молока и снижать его количество. Выработка грудного молока может прекратиться немного раньше, чем обычно, особенно в тех случаях, когда ребёнок находится на частичном искусственном вскармливании. Поэтому желательно в период кормления грудью отказаться от приёма комбинированных противозачаточных таблеток и использовать другие методы предохранения от беременности.

· Аборт или выкидыш. Противозачаточные таблетки можно начинать принимать сразу после аборта или выкидыша.

· Подростки. Противозачаточные таблетки довольно популярны среди девочек-подростков. Ничего опасного в этом нет. И всё же необходимо понимать, что при множестве половых партнёров, помимо нежелательной беременности, существует вполне реальная угроза заболеваний, передающихся половым путём, ставящих под сомнение возможность иметь детей в будущем.

· Другие лекарства и вещества. Помните, что многие лекарства, которые Вы принимаете, могут вступить во взаимодействие с противозачаточными таблетками и привести к непредсказуемым последствиям, из которых нежелательная беременность - не самое худшее. Поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом, а лучше со специалистом-фармацевтом, если Вы уже принимаете или собираетесь начать приём других лекарственных препаратов.

· Курение. Говорить о том, что курение вредно, довольно непросто. Многие (а особенно сами курящие) считают, что каждый должен выбирать сам - курить или не курить. Но факты остаются фактами: доказано, что курение на фоне приёма гормональных контрацептивов снижает их эффективность и повышает риск возникновения закупорки артерий, вен, развития ишемической болезни сердца (инфаркта миокарда, стенокардии). Поэтому если Вы курите, серьёзно подумайте, стоит ли Вам принимать противозачаточные таблетки.

· Заболевания и патологические состояния довольно часто несовместимы с приёмом гормональных противозачаточных средств. Поэтому при наличии любого патологического состояния скажите об этом врачу, прежде чем начинать принимать противозачаточные таблетки.

1. Высокий уровень холестерина в крови (обычно концентрация холестерина не должна превышать 5,2 миллимоль на литр).

2. Депрессия. Противозачаточные таблетки могут ухудшать депрессивное состояние или, что происходит редко, самостоятельно вызывать депрессию.

3. Заболевания жёлчного пузыря и печени.

4. Заболевания молочных желез: противозачаточные таблетки обычно улучшают течение таких заболевании, как мастопатия, доброкачественные опухоли и кисты молочных желез, однако необходимо предварительное тщательное обследование.

5. Инсульт в прошлом: приём таблеток может спровоцировать образование тромбов, особенно у курящих женщин. Однако они же могут улучшать кровообращение и предотвращать развитие заболеваний сердца, если Вы здоровы и не курите.

6. Ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда, боли в загрудинной области и в области сердца).

7. Мигрень: противозачаточные таблетки могут ухудшить состояние, однако возможно значительное улучшение течения заболевания.

8. Миома матки. Противозачаточные таблетки обычно улучшают течение заболевания, однако иногда могут возникать осложнения.

9. Нарушения менструального цикла (неодинаковая продолжительность, выраженная болезненность менструации) или кровотечения не в срок менструации.

10. Опухолевые заболевания.

11. Повышенная свёртываемость крови

12. Закупорка артерии или вен в прошлом.

13. Повышение артериального давления.

14. Сахарный диабет - противозачаточные таблетки лишь незначительно повышают уровень сахара в крови и обычно не влияют на дозировку тех средств, которые Вы постоянно принимаете по поводу сахарного диабета.

15. Судороги и припадки в прошлом.

16. Эндометриоз.

Как принимать комбинированные таблетки. Чтобы сделать использование противозачаточных таблеток надёжным и безопасным, Вы должны знать, как и когда их принимать, какое влияние они могут оказать на Ваш организм. Для этого прежде всего внимательно прочитайте инструкцию. В случае, если Вы что-то не поняли или нуждаетесь в дополнительной информации, - обратитесь к врачу.

· Начинать приём противозачаточных таблеток можно в любой день. Однако для удобства женщины (а также врача) лучше начинать либо в первый день менструального цикла (день начала менструации), либо в ближайшее воскресенье (помните, что если Вы начинаете приём не в первый день менструального цикла, то до ближайшей менструации Вам необходимо пользоваться дополнительными методами контрацепции).

· Принимайте таблетки в одно и то же время (с этой точки зрения удобнее принимать таблетки перед сном).

· Противозачаточные таблетки лучше принимать во время еды или перед сном для предотвращения тошноты, возникновение которой возможно в течение первых нескольких недель приёма. Не стоит расстраиваться, потому что при длительном использовании тошнота обычно исчезает.

· Противозачаточные таблетки принимают в течение 21 дня, после чего делают перерыв на 7 дней (на 2-3-й день перерыва появляется менструация) и начинают принимать таблетки из новой упаковки. Именно поэтому чаще всего в упаковке содержится 21 таблетка. Иногда же упаковка содержит не 21, а 28 таблеток. И сделано это исключительно для Вашего удобства. "Лишние" 7 таблеток - "пустышки" (чтобы Вы не пропустили день приёма первой таблетки из новой упаковки) или витамины и препараты железа.

1. Однофазные препараты наиболее просты в применении. Если в упаковке 21 таблетка - они все одного цвета, если 28 - последние 7 неактивных таблеток другого цвета. Доза гормонов в каждой активной таблетке (вне зависимости от дня менструального цикла) постоянна. Препараты: Мерсилон содержит этинилэстрадиол (эстроген) в дозе 20 мкг; Марвелон, Фемоден, Минулет, Микрогинон содержат этинилэстрадиол в дозе 30 мкг; Демулен 1/35 - 35 мкг; Овидон, Демулен 1/50, Местранол - 50 мкг.

2. Двухфазные препараты. Если в упаковке 21 таблетка, Вам нужно принимать таблетки одного цвета в течение 7 или 10 дней в зависимости от инструкции (первый этап), а затем - таблетки другого цвета в течение следующих 11 или 14 дней (второй этап). Если в упаковке 28 таблеток, последние 7 неактивных таблеток будут окрашены третьим цветом. Препарат: Антеовин.

3. Трёхфазные препараты. Если в упаковке 21 таблетка, Вам нужно принимать (по инструкции) таблетки одного цвета в течение 6 или 7 дней (первый этап), таблетки второго цвета в течение следующих 5, 7 или 9 дней в зависимости от инструкции (второй этап) и в последние 5, 7 или 10 дней - таблетки третьего цвета (третий этап). Если в упаковке 28 таблеток, последние 7 неактивных таблеток будут окрашены в четвёртый цвет. Препараты: Три-регол, Тризистон, Триквилар.

· Обязательно храните таблетки в оригинальной упаковке и принимайте в том порядке, в котором они расположены (чаще всего таблетки пронумерованы). Всё это поможет Вам соблюдать правильный порядок приёма. Помните, что эффективность препаратов значительно уменьшается при нарушении правил их приёма.

· В течение первой недели приёма (по некоторым рекомендациям, первых 3 недель) необходимо дополнительно использовать другие методы предохранения от беременности для гарантии полной надёжности.

· Соблюдайте предписанный график приёма и своевременно покупайте лекарства, которые Вы принимаете (лучше иметь запас на месяц вперёд).

· Если в течение 3 часов после приёма очередной таблетки препарата по каким-либо причинам возникла рвота (то есть таблетка не всосалась полностью и "пропала"), необходим приём ещё одной таблетки (лучше из дополнительной упаковки, причём принять нужно таблетку того дня, которую Вы так неудачно приняли). При рвоте в течение нескольких дней рекомендовано применение дополнительных методов контрацепции до очередной менструации.

· При желании иметь ребёнка следует прекратить приём противозачаточных средств и в течение 3 месяцев применять другой метод контрацепции (лучше всего барьерный).

· Замену одного противозачаточного средства на другое, с меньшим содержанием гормонов (в том числе и при переходе с мини-пили на комбинированные препараты), осуществляют приёмом нового препарата на следующий день после приёма последней таблетки предыдущего; при замене однофазного препарата на многофазный возможно возникновение более обильной и болезненной менструации. Если Вы всё-таки сделали 7-дневный перерыв, в течение 7 дней Вам придётся дополнительно применять барьерные методы.

Противозачаточные таблетки и ваш менструальный цикл. После того как Вы начали принимать противозачаточные таблетки, Ваш менструальный цикл (независимо от того, каким он был до этого) становится 28-дневным. Учтите, что если Вы начали принимать препарат и день начала менструации, то очередная менструация наступит на 23-24-й день.

Если Вы пропустили время приема, следуйте рекомендациям врача или инструкции по приёму препарата. В некоторых случаях проще отказаться от приёма противозачаточных средств и воспользоваться другими методами предохранения от беременности в оставшееся до очередного менструального цикла время, а затем начать всё сначала.

· Если Вы пропустили время приёма первой таблетки нового цикла - примите её, как только вспомните об этом, а следующую в обычное время, даже в том случае, если интервал между приёмами мал (например, 1 час). Затем придерживайтесь обычного графика. Для подстраховки используйте дополнительные методы предохранения от беременности в течение следующих 7 дней.

· Если Вы пропустили время приёма 2 таблеток в течение первой или второй недели цикла, примите 2 пропущенные таблетки, как только вспомните об этом, и 2 - на следующий день. Затем придерживайтесь обычного графика. Но для большей надёжности контрацептивного эффекта следует использовать дополнительные методы предохранения от беременности до начала нового цикла.

· Если Вы пропустили время приёма 2 таблеток в течение третьей недели цикла или время приёма 3 и более таблеток в любое время в течение цикла, следуйте нашим рекомендациям.

1. При начале приёма в первый день менструального цикла. Отмените Ваш график приёма и начните новый цикл с новой упаковки. Используйте дополнительные методы предохранення от беременности в течение следующих 7 дней приема таблеток. Учтите, что менструации в этом месяце у Вас не будет. Однако если менструации не будет и на следующий месяц, обратитесь к врачу, так как возможна беременность.

2. При начале приёма в любой день менструального цикла. Продолжайте принимать по таблетке в день из Вашей старой упаковки до того дня недели, в который Вы начали приём (например, до воскресенья, если Вы начали приём в этот день), а затем начните новый цикл с новой упаковки. Используйте дополнительные методы предохранения от беременности в течение следующих 7 дней приёма таблеток. Учтите, что менструации в этом месяце у Вас не будет.

· Если Вы пропустили приём любой из последних 7 неактивных таблеток (в тех случаях, когда в упаковке 28 таблеток), можно не обращать на это внимания. Главное - вовремя начать следующий цикл приёма. Помните, что активные и неактивные таблетки окрашены в разные цвета.

· После прекращения приёма противозачаточных таблеток беременность может развиться уже в течение месяца.

Наблюдение за состоянием женщины, принимающей комбинированные противозачаточные таблетки.

· Ситуации, при которых следует прекратить приём препарата и обратиться к врачу.

1. Внезапный пригтуп сильной головной боли.

2. Боли за грудиной.

3. Внезапно возникшее нарушение зрения.

4. Внезапно возникшая слабость в руке и ноге одной стороны тела.

5. Затруднение дыхания.

6. Желтуха.

7. Повышение артериального давления более 160/100 мм рт.ст.

8. Внезапная сильная боль в ноге.

9. Внезапная выраженная боль в животе.

· Необходимо выявить все возможные противопоказания, т.е. обязательно нужно пройти обследование у врача.

· Полностью откажитесь от курения или значительно сократите количество выкуриваемых сигарет (не более 2-3 в сутки).

· Очень важно каждые 6-12 месяцев обследоваться у врача.

1. Гинекологическое обследование необходимо проходить 2 раза в год (осмотр в зеркалах, взятие мазков), поэтому не забывайте посещачь врача.

2. Чрезвлагалищное УЗИ проводят либо 1 раз в год, либо при нарушениях менструальной функции (межменструальные кровотечения спустя 3 месяца после начала приёма препарата или отсутствие менструаций).

3. Осмотр молочных желез показан 1-2 раза в год.

4. Измерение артериального давления. При повышении диастолического артериального давления (вторая цифра при измерении) до 90 мм рт.ст. и выше показано прекращение приёма противозачаточных таблеток.

5. Регулярное обследование пациенток с отягощённой наследственностью, невыраженными нарушениями функций печени и почек.

· Если менструация не наступила вовремя, следует продолжить приём препарата и обратиться к врачу. Отсутствие менструации возможно в следующих случаях.

1. Вы не соблюдали правила приёма противозачаточных таблеток. Прежде всего проверьте, не беременны ли Вы.

2. Эти препараты Вам не подходят.

3. Вы прекратили приём противозачаточных таблеток, особенно если Вы их принимали более 2 лет.

4. В любом случае необходимо обратится к врачу и выявить причину задержки менструации.

· При подозрении на развитие беременности немедленно прекратите приём препарата и обратитесь к врачу.

· В течение первых 3 месяцев приёма возможно появление кровянистых выделении из влагалища в период между менструациями.

1. Кровотечение обычно прекращается в течение 1 недели.

2. Продолжайте регулярно принимать противозачаточные таблетки.

3. Обратитесь к врачу, если кровотечение продолжается больше недели или повторяется регулярно более 3 месяцев.

4. Что делать в этом случае?

1. Если выделения появляются в первой фазе или в середине цикла, то врач назначит Вам препарат, содержащий большую дозу эстрогенов.

2. Если выделения появляются во второй фазе, то, помимо препарата, содержащего большую дозу эстрогенов, в следующем цикле необходим приём препарата, содержащего большую дозу гестагенов.

3. Неэффективность указанных мероприятий может быть обусловлена ошибками в приёме препаратов или какой-либо серьёзной патологией.

· Перед любым врачебным вмешательством (операция, назначение каких-либо лекарственных препаратов) обязательно сообщите доктору, что Вы принимаете комбинированные противозачаточные таблетки. Необходимо прекратить приём таблеток за 4 недели до планового хирургического вмешательства.

· Помните, что многие лекарства, которые Вы принимаете, могут вступить во взаимодействие с противозачаточными таблетками и привести к непредсказуемым последствиям, из которых нежелательная беременность - не самое худшее. Поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом, а лучше со специалистом-фармацевтом, если Вы уже принимаете или собираетесь начать приём других лекарственных препаратов.

· В некоторых случаях могут развиться отёчность и повышенная кровоточивость дёсен. Регулярная и осторожная чистка зубов, массаж дёсен позволяют избежать возникновения этих нежелательных эффектов. Также могут возникнуть проблемы с заживлением ранки, остающейся после удаления зуба. Поэтому если Вы собираетесь удалять зубы, сообщите зубному врачу, что принимаете противозачаточные таблетки.

Осложнения и побочные эффекты. Помните, что серьёзные побочные эффекты и осложнения при приёме противозачаточных таблеток у здоровых некурящих женщин возникают очень редко. Но в отдельных случаях, в частности, при некоторых сопутствующих заболеваниях, возможно развитие осложнений. Курение сигарет при использовании противозачаточных таблеток значительно повышает риск развития осложнений. Не курите, пока Вы принимаете противозачаточные таблетки.

· Признаки, при возникновении которых необходимо немедленное обращение за медицинской помощью. Очень редкие, но наиболее серьёзные осложнения вызваны образованием тромбов и закупоркой различных артерий и вен, как поверхностных, так и глубоких. Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных приёмом комбинированных противозачаточных таблеток, значительно ниже при использовании препаратов, содержащих эстрогены в дозе 30-35 мкг и менее. Курящие женщины старше 35 лет подвержены наибольшему риску.

1. Боли в животе (внезапно возникшие, сильные или продолжительные) - возможна закупорка артерий брюшной полости.

2. Внезапное нарушение зрения - возможна закупорка сосудов сетчатки глаза.

3. Боли в области паха, в ноге (особенно в икроножной мышце), слабость, онемение или боли в ногах - возможна закупорка бедренной артерии и ее ветвей, поверхностных и глубоких вен нижней конечности.

4. Кровохарканье, одышка (возникшая внезапно) - возможна закупорка лёгочной артерии (тромбоэмболия лёгочной артерии).

5. Головные боли (внезапно возникшие или сильные), внезапная потеря координации движений, нарушение речи (внезапное), слабость, внезапное онемение или боли в конечностях - возможна закупорка сосудов головного мозга с развитием острого нарушения мозгового кровообращения (инсульт).

6. Сильные давящие или жгучие боли в груди, одышка (внезапно возникшая или ни с чем не связанная) - возможна закупорка сосудов сердца (коронарных артерии) и развитие инфаркта миокарда.

· Признаки, при возникновении которых необходимо обратиться за медицинской помощью в ближайшее время.

1. Возникающие наиболее часто (обычно в течение первых 3 месяцев применения противозачаточных таблеток).

1. Изменение характера менструации (скудные или, наоборот, очень обильные менструальные кровотечения, увеличение или уменьшение их длительности), появление кровянистых выделений из влагалища в период между менструациями.

2. Задержка наступления менструации - существует высокая вероятность, что возникла беременность.

2. Возникающие менее часто.

1. Головные боли (противозачаточные таблетки могут ухудшить состояние в том числе утяжелить или участить приступы мигрени, однако возможно значительное улучшение течения заболевания).

2. Повышение артериального давления - необходимо периодическое измерение кровяного давления, особенно при смене противозачаточных таблеток или в тех случаях, когда женщина впервые начала их применять. Повышение артериального давления регистрируют примерно у 5% женщин через 5 лет после начала применения противозачаточных таблеток. Почти у всех женщин с повышением артериального давлении, обусловленного применением гормональных контрацептивов, apтepиaльнoe давление возвращается к норме после прекращения их приёма.

3. Инфекционный процесс во влагалище с зудом, воспалеем и/или с обильными белыми творожистыми выделениями (кандидозный вагинит).

4. При сахарном диабете (возможно умеренное повышение уровня сахара в крови) - возникновение тошноты, слабости, обильного потоотделения.

3. Возникающие редко.

1. Депрессия. При развитии тяжёлой депрессии реке ют прекращение приёма препарата и консультацию психиатра.

2. Судороги в икроножных мышцах.

3. Усугубление нарушений зрения (чаще возникают при ношении контактных линз). Рекомендуют прекратить приём противозачатичных таблеток, временно отказаться от использования контактных линз. В этом случае Вам необходимы консультации офтальмолога и невропатолога.

4. Зуд, сыпь на коже туловища.

5. Боли в животе, желтушность белков глаз или кожи (обычно у курящих женщин).

· Наряду с опасными и не очень опасными побочными эффектами, могут появиться и реакции, при которых нет необходимости обращаться к врачу, поскольку они обычно через некоторое время проходят самостоятельно. Однако, если признаки сохраняются длительное время или сильно Вас беспокоят, проконсультируйтесь у специалиста.

1. Возникают наиболее часто.

1. Сальность кожи и, что очень неприятно, появление угрей. Но не стоит беспокоиться раньше времени, потому что обычно угри проходят через 3 месяца. Более того, если у Вас были угри до того, как Вы начали принимать противозачаточные таблетки (например, Диане-35), они могут пропасть совсем.

2. Незначительные боли в молочных железах, животе; головокружение, тошнота, рвота.

3. Отёчность лодыжек и стоп.

4. Приливы жара, повышенная утомляемость и раздражительность. О том, что раздражительность может быть связана с приёмом препарата, нужно знать как Вам, так и Вашему половому партнёру.

5. Повышение аппетита и увеличение массы тела. Для многих этот побочный эффект даже полезен, но если лишние килограммы причиняют Вам серьёзное беспокойство, придётся соблюлать диету и заниматься физическими упражнениями, предварительно сменив принимаемый препарат на другой, с самым низким содержанием гормонов (например, Мерсилон).

2. Возникают менее часто, но всё же возникают.

1. У некоторых женщин может возникнуть повышенная чувствительность к солнечному облучению. При этом на открытых местах появляются коричневые пятна, постепенно исчезающие после отмены препарата. Поэтому осторожно загорайте и принимайте ультрафиолетовые ванны (особенно в случаях, если Вы легко "сгораете" на солнце) до тех пор, пока не убедитесь, что повышенная чувствительность к солнечному облучению у Вас отсутствует. При выраженной реакции обращайтесь к врачу.

2. Усиленный рост волос на теле и лице или выпадение их на волосистой части головы.

3. Усиление или ослабление полового влечения также проходит довольно быстро.

4. Похудание.

5. Увеличение чувствительности кожи молочных желёз. Возможно их увеличение.

6. В 0,2-3,1% случаев после прекращения приёма противозачаточных таблеток возможно полное отсутствие менструаций в течение нескольких месяцев (аменорея). У 35-56% женщин с аменореей, возникшей после прекращения приёма противозачаточных таблеток, и раньше были нарушения менструального цикла. Во всех этих случаях лучше обратиться к врачу.

Когда нужно предпочесть комбинированные таблетки. Существует предубеждение, что противозачаточные таблетки нельзя принимать до первых родов, потому что они способны каким-то образом "повлиять" па организм женщины, а также на её будущих детей. Однако никаких достоверных данных о вредном влиянии гормонов в очень низких дозах, в которых они содержатся в противозачаточных таблетках, на женщину и её будущих детей не получено. Противозачаточные таблетки можно принимать почти каждой женщине, нуждающейся в контрацепции (конечно, если нет противопоказании). Фактически показания для назначения противозачаточных таблеток можно считать показаниями для противозачаточных средств как таковых.

· Необходимость надёжной контрацепции. Контрацептивная эффективность выше только при добровольной хирургической стерилизации.

· Необходимость контрацепции молодым нерожавшим женщинам. Противозачаточные таблетки - лучший для них способ предохранения от нежелательной беременности. А уж если Вы молоды, ни разу не рожали и у Вас много половых партнёров, тогда Вам дополнительно необходимы барьерные методы контрацепции (презерватив).

· Обеспечение интервала между родами продолжительностью 2-3 года.

· Контрацепция у женщины, прямые родственницы которой имели рак яичников.

· Терапевтические показания [нерегулярный цикл, выраженная болезненность менструаций, предменструальный синдром, кисты яичников, климактерический синдром, анемия после кровотечения, восстановительный период после воспалительных заболеваний матки и её придатков, восстановление после внематочной беременности, розовые угри, повышенная сальность кожи вплоть до образования жирных корок (так называемая себорея), оволосение по мужскому типу, телосложение, близкое к мужскому, обусловленное низким содержанием в крови женских половых гормонов].

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 531 | Нарушение авторских прав