АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этиологические факторы панкреатита

(Warshaw A., Richter J., 1984)

1.Механическая блокада ампулы Фатера:

а) желчные камни;

б) папиллостеноз;

в) стеноз малого сосочка двенадцатиперстной кишки

(pancreas divisum);

г) дуоденальные дивертикулы;

2.Токсические и метаболические факторы:

а) алкоголь (?);

б) гипертриглицеридэмия;

в) гиперкальциемия (на почве гиперпаратиреоидизма или экзогенная);

г) лекарственные препараты;

д) после трансплантации почки;

3.Инфекция:

а) вирусы (эпидемического паротита, аденовирус, коксаки);

б) микоплазмоз;

в) глистная инвазия (аскаридоз).

4.Ишемия:

а) циркуляторный шок (например, при операции на сердце);

б) васкулиты;

в) эмболия;

г) гипопротеинэмия;

д) злокачественная артериальная гипертония.

5.Опухоли:

а) первичные опухоли поджелудочной железы;

б) метастазы в поджелудочную железу.

6.Беременность (панкреатит, не обусловленный холелитиазом и гиперпаратиреоидизмом).

7.Другие заболевания:

а) болезнь Крона;

б) пенетрирующие желудочные язвы;

в) кистозный фиброз поджелудочной железы;

г) интермиттирующие порфирии,

д) тромбоцитопеническая пурпура.

L. Hollender (1983) среди причин острого панкреатита выделял следующие

Этиологические факторы:

1. Холецистохоледохолитиаз.

2. Алкоголизм.

3. Внутрибрюшные операции-послеоперационный панкреатит.

4. Эндоскопические вмешательства на желчных и панкреатических протоках.

5. Тупая травма живота.

Патогенез:

В настоящее время наиболее широкое признание получила ферментативная теория

острого панкреатита. В следствии нарушения оттока панкреатического сока (папиллит, вклиненный камень БДС и тд.), возникает внутрипротоковая

гипертензия. Это приводит к разрушению паренхимы поджелудочной железы и выходу тканевой цитокиназы. На этом фоне начинается активация ферментов в паренхиме поджелудочной железы (трипсиногена, эластазы, липазы, фосполипазы и др.) и процесс идет по типу цепной реакции. Переход трипсиногена в трипсин обеспечивает активацию калликреин-кининовой системы, что приводит к образованию брадикинина. Действие трипсина на тучные клетки приводит к выбросу гистамина и серотонина, вызывающих повышение проницаемости сосудов с серозным отеком железы, который поддерживает сдавление протоков. Активация в крови фактора Хогемана приводит к развитию тромбогеморрагических расстройств с развитием тромбозов и кровоизлияний как в самой железе, так и в других органах (печень, почки, легкие) за счет уклонения ферментов в кровь через грудной лимфатический проток.

Активация эластазы усиливает отек и повреждает окружающую клетчатку, а попаданию липазы способствует жировому некрозу железы и окружающих тканей. За счет потери жидкой части крови наступает гиповолемия с гемоконцентрацией, ухудшаются реологические свойства крови. Поступление биологически активных веществ в кровь становится источником эндогенной интоксикации. В последующем в зонах некроза происходит инфицирование и все большее значение приобретает бактериальная интоксикация.

Классификация:

(В.С. Савельев с соавт, 1983)

1.По периодам:

а) Период гемодинамических нарушений и панкреатогенного шока;

б) Период функциональной недостаточности внутренних органов;

в) Период дегенератиыных гнойных осложнений.

2.По течению:

а) Абортивное;

б) Прогрессирующее.

3.По распространенности:

а) Локальный;

б) Субтотальный;

в) Тотальный.

Морфологические формы

(А.Л. Костюченко, В.И. Филин, 2000)

-Интерстициальный (серозный, серозно-геморрагический)

-Некротический (смешанный, преимущественно геморрагический

или жировой)

-Гнойно-некротический.

В развитии морфологических изменений при прогрессирующем остром

Панкреатите выделяют 4 периода и 8 фаз.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 810 | Нарушение авторских прав