АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Лечение острого панкреатита- одна из актуальных проблем абдоминальной хирургии

Лечение острого панкреатита- одна из актуальных проблем абдоминальной хирургии. В настоящее время общепризнано, что основой лечения этого заболевания является комплексная консервативная терапия. Лечение базируется на трех основных принципах:

1. Лечение воспаления поджелудочной железы и панкреатогенного перитонита:

А)Купирование синтеза и аутоактивации панкреатических ферментов:

1)регионарная (внутрибрюшная и внутриартериальная) инфузия ингибиторов

протеаз;

2)фармакотерапия препаратами антиферментного и секретоблокирующего действия:

-атропин 0,1%-1 мл

-контрикал (от 80000 ТИЕ при обортивном и жировом панкреонекрозе до 120000-160000 ТИЕ рпи геморрагическом) в/в капельно;

-трасилол (от 150000 до 800000 КИЕ в зависимости от стадии) в/в капельно;

-5-фторурацил (5мг/кг) в/в на 500,0 5% р-ра глюкозы;

-даларгин в виде постоянной инфузии со скоростью 50-55 мкг/кг в час;

-окреотид в виде постоянной инфузии со скоростью 3,5 мкг /кг в час;

-сандостатин 0,1мг/мл от 3 до 6 амп х 3 раза в день.

3)обеспечение физиологического покоя поджелудочной железе:

-голод;

-локальная гипотермия(холод на живот, орошение желудка через введенный в него зонд ледяной водой или кусочками льда);

-удаление застойного содержимого из желудка;

-препараты уменьшающие желудочную секрецию(Н2-блокаторы-фаматидин, блокаторы протонной помпы-амез).

Б)1.Воздействие на восполительный процесс:

1)противовоспалительная неспецифическая фармакотерапия:

-ретгентерапия;

-антигистаминные (димедрол, супростин);

-кортикостероиды (гидрокартизон).

2)коррекция локальных расстройств микроциркуляции крови и лимфы;

3)физитерапевтические методы (магнитотерапия, УЗ методы лечения и др.).

4) хирургические методы:

-дренирование сальниковой сумки:

а)Техника традиционного вмешательства

при лапоротомии заключается в рассечении

желудочно-ободочной связки и детальной

ревизии сальниковой сумки, ПЖ, забрюшин-

ного пространства, брюшной полости, позади-

толстокишечных клетчаточных пространств,

полости малого таза, зоны корня брыжейки

тонкой и толстой кишки. Существует два

принципиальных метода дренирования при

остром панкреатите- открытое дренирование

(лапоростомия, програмированный лаваж) и

закрытое дренирование(промывное дренирование

«зоны расплавления» и зоны некроза).

б)Дренирование с использованием лапороскопа.

-оментопанкреатопексия.

Производится после рассечения желудочно-поджелудочных связок. Прядь большого сальника проводят через отверстие в желудочно-ободочной связке и фиксируют отдельными швами к листку брюшины у верхнего и нижнего края поджелудочной железы.

-абдоминизация поджелудочной железы.

Суть операции заключается в «перемещении» последней в брюшную

полость.Это делается для изоляции забрюшинного пространства от

прогрессирующего патологического процесса и дренирование его.

Тело и хвост железы выделяют из забрюшинного пространства, Под

железу подводят свободный конец сальника и окутывают им железу.

Между железой и сальником укладывают дренажную трубку с

боковыми отверстиями, которую выводят через отдельный разрез в

поясничной области.

-марсупиализация сальниковой сумки.

Эта методика включает в себя фиксацию сальниковой сумки к брюшине и брюшной стенке узловыми швами тканей, окружающих ПЖ (стенки поперечно ободочной кишки и желудка, сальника), создавая соустье между пораженным органом и внешней средой.

1. Предупреждение и лечение синдрома панкреатогенной токсемии, токсемических осложнений и нарушений обмена веществ:

а) детоксикация:управляемая гемодилюция в сочитании с форсированным диурезом;

б) внутривенная антиферментная терапия (ингибиторы протеаз, плазма, гемодез);

перфузия брюшной полости, дренирование грудного протока;

в) лечение синдрома диссеминированного сосудистого свертывания: гепаринотерапия в сочетании с реополиглюкином, никотиновой кислотой и эуфиллином;

г) синдромная терапия гиповолемии и шока, пареза желудочно-кишечного тракта, легочной, печеночной и почечной функциональной недостаточности и нарушение ЦНС;

д) корригирующая и замещающая инфузионная терапия: коррекция водно-электролитного баланса и КЩС, компенсация энергетических потерь (парентеральное питание), заместительная терапия.

1. Лечение панкреатогенного шока:

а) Курирование болевого синдрома

- Ненаркотические и наркотические анальгетики (кроме морфина);

- Паранефральные блокады.

б) Восполнение ОЦК (глюкозо-солевые р-ры, кристалоиды, плазма);

в) Комбинированная терапия ударными дозами ингибиторов;

г) Лечение нарушений микроциркуляции крови (кристолоиды);

д) Профилактика и лечение недостаточности легких, печени и почек.

4. Предупреждение и лечение постнекротических осложнений.

а) Консервативные методы: антибактериальная (антибиотики широкого спектра действия), иммунная и неспицифическая (гепарин, анаболические гормоны) терапия;

б) Хирургические методы: различные виды резекций поджелудочной железы в зависимости от уровня поражения, некрсеквестрэктомия и другие опрерации по поводу гнойных и висцеральных осложнений.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 981 | Нарушение авторских прав