АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Поджелудочная железа (ПЖ)- непарный железистый орган пищеварительной системы. Железа расположена забрюшинно в мезогастральной области, проходит поперечно, в переднезаднем направлении за желудком на уровне 1-3

поясничных и 11-12 грудных позвонков..

Сзади она прилежит к нижней полой

вене, левой почечной вене, аорте, к

чревному сплетению. Снизу и несколько

спереди располагается корень брыжейки

поперечной ободочной кишки. В подже-

лудочной железе выделяют головку с

крючковидным отростком, шейку, тело

и хвост. Головка поджелудочной железы

прилежит к петле двенадцатиперстной

кишки (ДПК) и тесно сращена с нисходя-

щей и горизонтальной нижней ее частями.

Тело (ПЖ) снизу и сзади прилежит к

связке Трейтца-дуоденоеюнальному

переходу тонкой кишки, располагается

спереди левых почечных сосудов и левого

надпочечника. Далее тело плавно переходит

в хвост, который оканчивается у ворот селезенки. По задней поверхности тела и хвоста проходят селезеночные сосуды.

Фиксация поджелудочной железы осуществляется соединительнотканными тяжами (между головкой и двенадцатиперстной кишкой), сосудами (тело,хвост), собственной фасцией и связками. Передняя поверхность тела и хвоста покрыта брюшиной. Вместе с фасцией она образует брюшно-фасциальный футляр. Последний состоит из двух замкнутых футляров: один для головки, другой для тела и хвоста. Связочный аппарат представлен тремя связками: желудочно-поджелудочной, привратниково-поджелудочной и поджелудочно-селезеночной.

Морфологи выделяют от 8 до 18 секреторных сегментов ПЖ имеющих свою секреторно- сосудистую, нервную и лимфатическую систему, разделенные междольковыми бороздами. Каждый сегмент состоит из 2-4 долек 6-8 порядка. Главный проток (ПЖ)- Вирсунгов проток проходит по всему длиннику (ПЖ), собирая панкреатический секрет из мелких панкреатических протоков который открывается в области Большого дуоденального сосочка нисходящей части ДПК в 70% вместе с желчным протоком. Иногда, в верхней части головки (ПЖ) имеется добавочный проток (санториниев проток), который может впадать в главный панкреатический проток или открываться самостоятельно.

Поджелудочная железа имеет очень разветвленную систему кровоснаб

жения. Головку (ПЖ) кровоснабжают в основном артерии из системы

общей печеночной и верхней брыжеечной артерии. Анастомозируя

между собой, артерии на границе головки и двенадцатиперстной

кишки в толще паренхимы образуют три артериальные дуги: переднюю,

среднюю и заднюю. Артерии тела и хвоста рассматривают совместно,

выделяя шесть основных сосудов, исходящих из системы селезеночной

артерии. Отток крови осуществляется по одноименным венам в систему

воротной вены.

Лимфатическая система (ПЖ) представлена лимфатическими протоками

по ходу сосудов (ПЖ) и общего желчного протока, образующих группы лимфатических узлов и три панкреатических бассейна. Нервный аппарат

(ПЖ) представлен симпатической нервной системой (оба чревных нерва)

и парасимпатической нервной системой (задний ствол блуждающего нерва. Указанные нервы являются преганглионарными нервами. Нервные волокна

образуют чревное сплетение, из которого выходят постганглионарные нервы,

которые сопровождают сосуды (ПЖ), непосредственно иннервируя железу. Панкреатическую секрецию контролирует парасимпатическая система- задний (правый) ствол блуждающего нерва, а болевые ощущения от (ПЖ) проводятся по симпатической нервной системе- двум чревным нервам.

Поджелудочная железа покрыта соединительной тканью, которая образует

капсулу (ПЖ). От нее в толщу железы отходят соединитенотканные

(междольковые) перегородки. В них проходят мелкие протоки, кровеносные, лимфатические сосуды и нервные волокна. Паренхима (ПЖ) представлена

дольками и панкреатическими островками (островки Лангерганса). Дольки обеспечивают внешнесекреторную функцию. Долька представлена ацинарной

клеткой и выводным протоком. Островки

Лангерганса обеспечивают внутрисекреторную функцию (ПЖ) и представлены скоплением клеточной массы неправельной округлой формы. Большая часть островков расположена в просвете долек. При специальной окраске в островках выделяются А-, В-, D-, РР-клетки, вырабатывающие соответствующие гранулы секрета (глюкогон, инсулин, соматостатин и панкреатический пептид).

Панкреатический секрет- светлая, прозрачная жидкость без, запаха, состоящая

на 98% из воды. Физиологическая норма суточной секреции сока 1200-3000 мл. В состав сока входят: 1. Бикарбонаты, которые создают щелочную среду кишечника, необходимую для действия ферментов, обеспечивают всасывание, защита

слизистой кишечника.

2. Белки панкреатического секрета представлены различными панкреатическими ферментами (энзимы), которые обеспечивают пищеварение. Функция (ПЖ) обеспечивается нейрогуморальным механизмом

за счет возбуждения блуждающего нерва и

секретинпанкреозиминового гормонального

воздействия на ацинарные и протоковые

клетки (ПЖ). Вагус и панкреозимин-холецисто-

кинин обеспечивает освобождение гранул в

ацинарных клетках. Секретин способствует

активации протокового эпителия и выделению

водно-электролитной части панкреатического

секрета. Кишечные гормоны секретин и холецистокинин выделяются слизистой верхних отделов двенадцатиперстной кишки под действием кислого содержимого желудочного сока. Возбуждение симпатической нервной системы приводит к угнетению панкреатической секреции.

Под Острым панкреатитом понимают различные по этиологии деструктивные изменения поджелудочной железы, приимущесвенно аутолитической природы за

счет внутри протоковой активации ферментов.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 349 | Нарушение авторских прав