ГаНГРЕНОЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
Клиника
В результате некроза стенки желчного пузыря и гибели нервных волокон интенсивность болевого синдрома по сравнению с таковым при флегмонозном холецистите может уменьшаться. Резко нарастает интоксикация, которая выступает в клинической картине на первый план. При наличии сопутствующей патологии (сердечно-сосудистой, легочной, эндокринной и пр.) развивается декомпенсация последней. Важно помнить, что у лиц пожилого и старческого возраста, ввиду снижения реактивности организма, течение острого холецистита отличается стертостью и атипичностью клинической картины, даже при выраженной степени островоспалительных изменений пузырной стенки. Поэтому наличие незначительных болей в правом подреберье при прогрессирующей интоксикации может указывать на катастрофу в брюшной полости:
1) сохраняются тупые боли в правом подреберье;
2) беспокоит многократная рвота;
3) температура тела повышена до 39°С;
4) тахикардия до 100-120 уд. в 1 мин.;
5) общее состояние больного тяжелое;
6) кожные покровы бледные, язык сухой;
7) при пальпации живота - выраженное напряжение мышц в правом подреберье, правом мезогастрии, правой подвздошной области. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Из-за резкого напряжения мышц передней брюшной стенки пропальпировать желчный пузырь, как правило, не удается. Симптомы Ортнера, Мерфи, Кера, френикус резко положительны.
Диагностика:
1) лейкоцитоз до 16-18х109 /л с выраженным палочкоядерный сдвигом;
2) УЗИ желчного пузыря - эхосемиотика аналогична картине при флегмонозном воспалении;
3) лапароскопия - характерным отличием является визуализация серо-зеленых, черных участков некроза в стенке желчного пузыря, мутный выпот в подпеченочном, поддиафрагмальном пространстве, правом латеральном канале и правой подвздошной ямке.
Лечение
Всем больным с невысоким операционно-анестезтологическим риском показана экстренная холецистэктомия. При очаговой гангрене стенки желчного пузыря и отсутствия разлитого перитонита целесообразно наложение микролапаротомической холецистостомы, с обязательным дренированием подпеченочного пространства.
При тотальной гангрене, у больных высоким операционным риском, необходимо производить микролапаротомию, при возможности формирование подвесной холецистостомы; а в остальных случаях удаление некротизированных тканей, санация и дренирование системой дренажей, с отграничением перипузырного пространства.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 476 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
|