АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА

Огнестрельные ранения таза относятся к весьма тяжелым повреждениям. Тяжесть их течения возрастает, если одновременно повреждены органы таза. крупные сосуды и нервы. Как правило, такие раненые находятся в состоянии шока.

Предложено несколько классификаций ранений таза. Н. Н. Еланский делит огнестрельные повреждения костей таза на дырчатые и бороздчатые с повреждением и без повреждения тазовых органов.

Б. В. Петровский и Е. А. Липкнна дают классификацию, основанную главным образом на анатомическом принципе.

М.А. Хелимский на основании изучения опыта Великой Отечественной войны и литературы разработал классификацию, в основе которой лежат два принципа: характер огнестрельного перелома (дырчатый, оскольчатый, трещина, краевой отрыв) и анатомическая его локализация (подвздошная, лобковая, седалищная кости, крестец, копчик, вертлужная впадина, крестцово-подвздошное сочленение).

По данным М. А. Хелимского, многооскольчатые переломы и раздробле­ния во время Великой Отечественной войны преобладала; не только при ране­ниях седалищной и лобковой кости, но и при ранениях других частей тазо­вого кольца.

Патологоанатомические изменения при огнестрельных повреждениях костей таза связаны, с одной стороны, с характером строения последних, а с другой — с наличием большого массива мышцы ягодичной области, тазовых органов, а также крупных сосудов и нервов.

Как правило, огнестрельное ранение таза сопровождается появлением обширной гематомы, распространяющейся по межмышечным щелям, в спонгиозном веществе и под надкостницей.

Вследствие нарушения кровоснабжения кости возникают очаги некроза большей или меньшей величины, в которых очень быстро развивается инфек­ция, т. е. создаются условия для развития остеомиелита.

Симптомы. Огнестрельные повреждения таза более чем у 60% ра­неных сопровождаются развитием шока, чаще П и III степени (М. А. Хелимсний).

Локализация и характер ранения обусловливают клинические проявле­ния. Симптоматика закрытых переломов костей таза характерна и для огне­стрельных повреждений соответствующей локализации и вида поражения. Огнестрельные переломы могут быть отрывными, вертикальными, косыми, поперечными и т, д. Крайне тяжелым повреждением является огнестрельный перелом вертлужной впадины. Это повреждение относится к внутрисуставным.

Развитие инфекции, появление абсцессов и флегмон резко ухудшают положение раненого, Температура от субфебрильных цифр поднимается до 39—40°, возникают признаки септического состояния.

При повреждении лобковой кости возникают обширные гематомы, может нарушиться мочеиспускание.

Переломы седалищной кости и крестца часто сопровождаются гематомой, а при инфицировании — гнойником околопрямокишечной клетчатки.

Весьма тяжелое течение наблюдается при ранении крестцово-подвздош­ного сочленения.

Диагностика, Диагностику огнестрельных повреждений таза, помимо характерных проявлений, свойственных различным видам перелома костей таза, облегчает изучение направления раневого канала.

Лечение. Лечение при огнестрельных повреждениях таза заклю­чается в первую очередь в выведении раненого из состояния шока и в оста­новке кровотечения.

Транспортировка раненого имеет важное значение. Фиксация костей достигается высокой гипсовой повязкой с поясом либо осущест­вляется в гипсовой кроватке в положении раненого на животе или на спине в зависимости от расположения раны.

Методика хирургического лечения при оскольчатых огнестрельных пере­ломах костей таза за время Великой Отечественной войны значительно изме­нилась: от ограниченных вмешательств в начале войны, которые сводились фактически к удалению свободных костных отломков, хирурги перешли к ши­роким резекциям в пределах здоровых тканей. Это значительно уменьшило процент осложнений остеомиелитом.

Для хирургической обработки костей таза с успехом пользуются досту­пами, применяемыми при секвестрэктомии тазовых костей в связи с хрони­ческим остеомиелитом.

Наиболее трудным отделом таза для хирургической обработки кости иудаления инородных тел: является внутренняя его поверхность в области вертлужной впадины. Для этой цели с успехом может быть использован внутритазовый доступ по В. Д. Чаклину.

При лечении раненых с повреждением костей таза совершенно необ­ходимым следует считать раннее (на первых этапах эвакуации) начало лечения антибиотиками.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 553 | Нарушение авторских прав