ÀêóøåðñòâîÀíàòîìèÿÀíåñòåçèîëîãèÿÂàêöèíîïðîôèëàêòèêàÂàëåîëîãèÿÂåòåðèíàðèÿÃèãèåíàÇàáîëåâàíèÿÈììóíîëîãèÿÊàðäèîëîãèÿÍåâðîëîãèÿÍåôðîëîãèÿÎíêîëîãèÿÎòîðèíîëàðèíãîëîãèÿÎôòàëüìîëîãèÿÏàðàçèòîëîãèÿÏåäèàòðèÿÏåðâàÿ ïîìîùüÏñèõèàòðèÿÏóëüìîíîëîãèÿÐåàíèìàöèÿÐåâìàòîëîãèÿÑòîìàòîëîãèÿÒåðàïèÿÒîêñèêîëîãèÿÒðàâìàòîëîãèÿÓðîëîãèÿÔàðìàêîëîãèÿÔàðìàöåâòèêàÔèçèîòåðàïèÿÔòèçèàòðèÿÕèðóðãèÿÝíäîêðèíîëîãèÿÝïèäåìèîëîãèÿ

ÏÅÐÅËÎÌÛ ÊÎÑÒÅÉ ÒÀÇÀ

Ïðî÷èòàéòå:
  1. À) êîñòåé òàçà
  2.  ìåòàôèçàðíûõ ó÷àñòêàõ òðóá÷àòûõ êîñòåé ÷àñòî âîçíèêàþò îñòåîõîíäðèòû, íåðåäêî çàêàí÷èâàþùèåñÿ ïàòîëîãè÷åñêèìè ïåðåëîìàìè (ïñåâäîïàðàëè÷ Ïàððî).
  3.  òðåòè÷íîì ïåðèîäå ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ïîðàæåíèå ëþáîãî îðãàíà, íî ÷àùå âñåãî ïðîèñõîäèò ïîðàæåíèå êîæè, ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê è êîñòåé.
  4. Â) óùåìëåíèå ìÿãêèõ òêàíåé ìåæäó îòëîìêàìè êîñòåé
  5. Â. Äåìèíåðàëèçàöèÿ êîñòåé.
  6. Âäàâëåíèÿ êîñòåé ÷åðåïà
  7. Âåðòåëüíûå ïåðåëîìû áåäðåííîé êîñòè (ìåõàíèçì òðàâìû, äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå).
  8. Âíóòðåííÿÿ-íàðóæíà ÿ ðîòàöèÿ âèñî÷íûõ êîñòåé
  9. Âíóòðèñóñòàâíûå ïåðåëîìû êîëåííîãî ñóñòàâà (ìåõàíèçì òðàâìû, äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå).
  10. Âîïð¹89 Îòêðûòûå ïåðåëîìû è èõ ëå÷åíèå

ÀÑÒÐÀÕÀÍÑÊÀß ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÀß ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÀÊÀÄÅÌÈß

ÊÀÔÅÄÐÀ Òðàâìàòîëîãèè, îðòîïåäèè è âîåííî-ïîëåâîé õèðóðãèè

 

 

"ÓÒÂÅÐÆÄÀÞ"

Çàâåäóþùèé êàôåäðîé

ä.ì.í. Ñ.Â. ÄÈÀÍÎÂ
________________________

 

«___» ______________20___ã.

 

 

ËÅÊÖÈß

 

 

ïî òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè

(íàèìåíîâàíèå ó÷åáíîé äèñöèïëèíû)

 

 

Òåìà «Êëèíèêà, äèàãíîñòèêà, îñíîâíûå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ ïîâðåæäåíèé êîñòåé òàçà»

(íàèìåíîâàíèå òåìû ëåêöèè)

 

Äëÿ ñòóäåíòîâ: 5 êóðñà ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà

4êóðñà ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà

5êóðñà ìåä.ïðîôà

 

Ëåêòîð: ïðîô., ä.ì.í. Í.Ï. Äåìè÷åâ

 

 

Âðåìÿ: 2 ÷àñà

 

 

Îáñóæäåíà íà çàñåäàíèè êàôåäðû

«____»_______________20_____ã.

 

Ïðîòîêîë ¹

 

 

ã. Àñòðàõàíü 2009ã.

ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈß ÒÀÇÀ

ÏÅÐÅËÎÌÛ ÊÎÑÒÅÉ ÒÀÇÀ

Ïåðåëîìû êîñòåé òàçà ïî ïðåæíèì ñòàòèñòèêàì ñîñòàâëÿëè 0,5—1,5% âñåõ ïåðåëîìîâ. Ñîãëàñíî ñîâðåìåííîé ñòàòèñòèêå, ïðîöåíò ïåðåëîìîâ êîñòåé òàçà çíà÷èòåëüíî âûøå: òàê, ïî Ì. Ä. Êóðãàíó — 5,5%, ïî Ñ. È. Ðàòíåðó— 5,7%, ïî Â. Â. Ãîðèíåâñêîé (ïî äàííûì Áàñìàííîé áîëüíèöû)—3% ïî îò­íîøåíèþ êî âñåì ïåðåëîìàì. Îäíàêî è ýòè öèôðû íå ìîãóò ñ÷èòàòüñÿ äîñòî­âåðíûìè, ïîñêîëüêó íåêîòîðûå ïåðåëîìû òàçà îñòàþòñÿ íåðàñïîçíàííûìè âñëåäñòâèå òîãî, ÷òî îíè ñî÷åòàþòñÿ ñ äðóãèìè òðàâìàìè, ïðèâîäÿùèìè ê ñìåðòè, íàïðèìåð ïðè àâàðèÿõ â ãîðíîðóäíîé ïðîìûøëåííîñòè, íà òðàí­ñïîðòå, ïðè ïàäåíèè ñ âûñîòû,

ÌÅÕÀÍÈÇÌ ÏÅÐÅËÎÌÎÂ ÊÎÑÒÅÉ ÒÀÇÀ

Ïðî÷íîñòü êîñòåé òàçà çàâèñèò îò âîçðàñòà, ïîëà è äðóãèõ èíäèâèäóàëü­íûõ îñîáåííîñòåé ÷åëîâåêà. Àíàòîìè÷åñêîå óñòðîéñòâî òàçà ñ íåîäíîðîäíûì ñîñòàâîì êîñòåé ïî èõ ìàññèâíîñòè è ñ ïåðåõîäîì áîëåå òîíêèõ îòäåëîâ êîñòåé â áîëåå ìîùíûå îáóñëîâëèâàåò ïåðåëîìû â òèïè÷íûõ ìåñòàõ â çàâè­ñèìîñòè îò òîãî èëè èíîãî âèäà ïîâðåæäåíèÿ.

×àùå âñåãî ïåðåëîì òàçà âîçíèêàåò â ðåçóëüòàòå íåïîñðåäñòâåííîãî äåé­ñòâèÿ ñèëû — ñèëüíûé óäàð, ñæàòèå. Òðàâìèðóþùàÿ ñèëà ìîæåò äåéñò­âîâàòü â ïåðåäíåçàäíåì íàïðàâëåíèè, òîãäà ïðîèñõîäèò ïåðåëîì ïåðåäíåãî îòäåëà òàçîâîãî êîëüöà — îäíîé èëè îáåèõ âåòâåé ëîáêîâîé êîñòè èëè ñå­äàëèùíîé êîñòè — è çàäíåãî åãî îòäåëà â îáëàñòè êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîãî ñî÷ëåíåíèÿ. Êàê ïðàâèëî, ïðè óêàçàííîì ìåõàíèçìå è òèïå ïåðåëîìà çíà­÷èòåëüíîãî ïåðâè÷íîãî ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ íå áûâàåò.

Ïðè áîêîâîì äåéñòâèè òðàâìèðóþùåé ñèëû ìîæåò ïðîèçîéòè òîò æå òèï ïåðåëîìà, íî ñî çíà÷èòåëüíûì ïåðâè÷íûì ñìåùåíèåì îòëîìêà âíóòðü òàçà. Àíàëîãè÷íûé õàðàêòåð ïåðåëîìà âîçìîæåí òàêæå è ïðè äðóãèõ âàðèàíòàõ äåéñòâèÿ ñèëû.

 ïåðåäíåì îòäåëå òàçîâîãî êîëüöà îáû÷íî ëîìàåòñÿ ñåðåäèíà ãîðèçîíòàëüíîé âåòâè ëîáêîâîé êîñòè,, íèñõîäÿùàÿ âåòâü ýòîé êîñòè è âîñõîäÿùàÿ âåòâü ñåäàëèùíîé êîñòè; íåðåäêî îòìå÷àåòñÿ ïåðåëîì ëîáêîâîé è ñåäàëèùíîé êîñòåé â îáëàñòè ïåðåõîäà èõ â êðàé âåðòëóæíîé âïàäèíû. Ïåðåëîìû ïåðåä­íåãî îòäåëà òàçîâîãî êîëüöà ìîãóò îäíîâðåìåííî êîìáèíèðîâàòüñÿ ñ ðàçðû­âàìè ñèìôèçà.  çàäíåì îòäåëå òàçîâîãî êîëüöà ïåðåëîìû îáû÷íî èìåþò âåð­òèêàëüíîå íàïðàâëåíèå è ïðîõîäÿò îò âåðõíåãî êðàÿ ïîäâçäîøíîé êîñòè ê áîëüøîé ñåäàëèùíîé âûðåçêå ïàðàëëåëüíî êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîìó ñî÷ëå­íåíèþ. Èíîãäà ëèíèÿ ïåðåëîìà ïðîõîäèò ÷åðåç foramina sacralia èëè ïðîèñ­õîäèò ðàçðûâ êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîãî ñî÷ëåíåíèÿ.

Ïðè íàðóøåíèè öåëîñòè ïåðåäíåãî îòäåëà òàçîâîãî êîëüöà, êîãäà òðàâìèðóþùàÿ ñèëà äåéñòâóåò â áîêîâîì íàïðàâëåíèè, ïîäâçäîøíûå êîñòè ñëåãêà ïîâîðà÷èâàþòñÿ âîêðóã âåðòèêàëüíîé îñè è îäíîâðåìåííî ñáëè­æàþòñÿ. Ýòî âåäåò ê ðàçðûâó çàäíèõ êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñâÿçîê è ê ïîâðåæäåíèþ ñèíõîíäðîçà. ×àùå, îäíàêî, ïðîèñõîäÿò âåðòèêàëüíûå ïå­ðåëîìû ïîäâçäîøíûõ êîñòåé, è, òàêèì îáðàçîì, âîçíèêàåò äâîéíîé âåðòè­êàëüíûé ïåðåëîì, íàçûâàåìûé ìàëüãåíåâñêèì ïåðåëîìîì.

Ïðè äåéñòâèè òðàâìèðóþùåé ñèëû â ïåðåäíåçàäíåì íàïðàâëåíèè ïîäâçäîøíûå êîñòè ðàçâîðà÷èâàþòñÿ êíàðóæè — ïðè ýòîì ïðîèñõîäèò ðàçðûâ ïåðåäíèõ êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñâÿçîê. Åñëè ïîñëåäíèå î÷åíü ïðî÷­íûå, ìîæåò ïðîèçîéòè ïåðåëîì êðåñòöà èëè çàäíåãî îòäåëà ïîäâçäîøíîé êîñòè.

Íåëüçÿ çàáûâàòü è î âîçìîæíîñòè îòðûâíûõ ïåðåëîìîâ â ðåçóëüòàòå âíåçàïíîãî ÷ðåçìåðíîãî ñîêðàùåíèÿ ìûøè, è î ïåðåëîìàõ âûñòóïàþùèõ îòäåëîâ òàçà (ïåðåäíåâåðõíÿÿ îñòü, ñåäàëèùíûé áóãîð, áóãðèñòîñòü ïîäâçäîøíîé êîñòè) âñëåäñòâèå ïðÿìîãî êðàòêîâðåìåííîãî äåéñòâèÿ ñèëû.

Ïðè âñåõ âèäàõ ïåðåëîìîâ êîñòåé òàçà, êàê ïðàâèëî, ïðîèñõîäèò ñìå­ùåíèå îòëîìêîâ òîé èëè èíîé ñòåïåíè. Ñìåùåíèå ýòî ìîæåò áûòü ïåðâè÷­íûì — â ðåçóëüòàòå äåéñòâèÿ òðàâìèðóþùåé ñèëû è âòîðè÷íûì — âñëåäñò­âèå ñîêðàùåíèÿ ìûøö, à òàêæå êàê ðåçóëüòàò íåïðàâèëüíîé èììîáèëèçà­öèè è òðàíñïîðòèðîâêè áîëüíîãî.

ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß ÏÅÐÅËÎÌÎÂ ÊÎÑÒÅÉ ÒÀÇÀ

Íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêîãî îïûòà, ýêñïåðèìåíòàëüíûõ äàííûõ è äàí­íûõ ëèòåðàòóðû â íàñòîÿùåå âðåìÿ íàèáîëåå ïðàâèëüíî âñå ïåðåëîìû òàçà êëàññèôèöèðîâàòü ïî ñëåäóþùèì ãðóïïàì [÷àñòè÷íî ïî Íîëàíäó è Êîíóýëó (Noland Conwell)]: 1) ïåðåëîìû îòäåëüíûõ êîñòåé òàçà áåç íàðóøåíèÿ öåëîñòè òàçîâîãî êîëüöà; ñþäà îòíîñÿòñÿ èçîëèðîâàííûå ïåðåëîìû îòäåëü­íûõ êîñòåé òàçà: ïåðåëîì êðûëà ïîäâçäîøíîé êîñòè, ãðåáíÿ åå, ïåðåëîì îäíîé âåòâè ëîáêîâîé èëè ñåäàëèùíîé êîñòè, ïåðåëîì êðåñòöà è êîï÷èêà, îòðûâíûå ïåðåëîìû; 2)îäíîñòîðîííåå íàðóøåíèå òàçîâîãî êîëüöà, íàïðèìåð ïåðåëîì îáåèõ âåòâåé ëîáêîâîé êîñòè, ðàçðûâ êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîãî ñî÷ëåíåíèÿ èëè ïåðåëîì âáëèçè íåãî; 3) äâîéíîé âåðòèêàëüíûé ïåðåëîì òàçà èëè ìíîæåñòâåííûé ïåðåëîì òàçîâûõ êîñòåé òèïà ìàëûå íåâñêîãî ïå­ðåëîìà, — ýòî íàèáîëåå òÿæåëàÿ ôîðìà ïåðåëîìà êîñòåé òàçà; 4) ïåðåëîìû, ïðîíèêàþùèå ÷åðåç âåðòëóæíóþ âïàäèíó; òàêèå ïåðåëîìû èíîãäà ñîïðî­âîæäàþòñÿ öåíòðàëüíûì âûâèõîì ãîëîâêè áåäðà.

ÑÈÌÏÒÎÌÛ. ÐÀÑÏÎÇÍÀÂÀÍÈÅ

Ðàñïîçíàâàíèå ïåðåëîìîâ òàçà â òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ íå ïðåäñòàâëÿåò çàòðóäíåíèé, îäíàêî ïðè íåêîòîðûõ ïîâðåæäåíèÿõ åãî, íå ñîïðîâîæäàþ­ùèõñÿ ñìåùåíèåì îòëîìêîâ, õèðóðã ñòàëêèâàåòñÿ èíîãäà ñ áîëüøèìè òðóäíîñòÿìè â äèàãíîñòèêå.

 âûñøåé ñòåïåíè âàæíûå ñâåäåíèÿ ïîëó÷àåò õèðóðã ïðè äåòàëüíîì çíàêîìñòâå ñ àíàìíåçîì áîëüíîãî. Çíàíèå ìåõàíèçìà ïåðåëîìà òàçà ïðè ó÷åòå àíàòîìè÷åñêèõ óñëîâèé, òèïè÷íûõ ìåñò ïîâðåæäåíèÿ òàçà, ôè­çèîëîãè÷åñêèõ ìîìåíòîâ, âëèÿþùèõ íà õàðàêòåð ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ, ïîçâîëÿåò âûñêàçàòü ïðåäïîëîæèòåëüíûé äèàãíîç è èññëåäîâàòü ïîñòðàäàâøåãî â îïðåäåëåííîì íàïðàâëåíèè. Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå áîëüíîãî äàåò ðÿä óêàçàíèé íà õàðàêòåð ñòðàäàíèÿ è â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïîçâîëÿåò ïîñòà­âèòü îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç.

Î÷åíü öåííûì ìåòîäîì èññëåäîâàíèÿ ïîñòðàäàâøåãî ÿâëÿåòñÿ èññëå­äîâàíèå ðåã ãåñtum èëè ðåã vaginam. Ýòîò ïðèåì ïîçâîëÿåò áîëåå òî÷íî óñòàíîâèòü ìåñòî ïåðåëîìà è õàðàêòåð ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ è âûÿâèòü îá­øèðíîñòü ãåìàòîìû. Ñ áîëüøîé îñòîðîæíîñòüþ ñëåäóåò ïðèáåãàòü ê âûÿâ­ëåíèþ êðåïèòàöèè è ïîäâèæíîñòè îòëîìêîâ, èáî îíè íåáåçîïàñíû äëÿ ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî.

Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå ïîñòðàäàâøåãî ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì ìåòîäîì èññëåäîâàíèÿ â ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ. Æåëàòåëüíî, ÷òîáû ïåðåä ïðîèçâîäñòâîì ðåíòãåíîãðàììû òîëñòûé êèøå÷íèê áûë îïîðîæíåí, îäíàêî îïûò ïîêàçûâàåò, ÷òî íå âñåãäà ýòî âîçìîæíî. Ñ öåëüþ äåòàëüíîãî ðåíòãåíîâñêîãî îáñëåäîâàíèÿ òàçà, ÷òîáû íå òîëüêî óñòàíîâèòü ïåðåëîì, íî è îöåíèòü âçàèìîðàñïîëîæåíèå îòëîìêîâ òàçîâîãî êîëüöà, íåîáõîäèìî ïðè ðåíòãåíîãðàôèè çàõâàòûâàòü òàç öåëèêîì ñ îáîèìè òàçîáåäðåííûìè ñóñòà­âàìè.

Îáû÷íàÿ ïëîñêîñòíàÿ ðåíòãåíîãðàììà íå ìîæåò äàòü ïîëíîãî ïðåäñòàâ­ëåíèÿ îá èñòèííîì âçàèìîðàñïîëîæåíèè îòëîìêîâ, â ÷àñòíîñòè ïðè ñìåùåíèè èõ âäîëü ïåðåäíåçàäíåé îñè òåëà. Îòñþäà íàïðàøèâàåòñÿ îñíîâíîé âûâîä: ðåøàþùèì â äèàãíîñòèêå ïåðåëîìîâ òàçà, êàê è ïðè äðóãèõ ïîâðåæäåíèÿõ è çàáîëåâàíèÿõ, ÿâëÿåòñÿ êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå ïîñòðàäàâøåãî, êîãäà âíèìàòåëüíûì îñìîòðîì è ãëàâíûì îáðàçîì ïàëüïàöèåé óäàåòñÿ óñòàíîâèòü äåôîðìàöèþ, ëîêàëüíóþ áîëåçíåííîñòü è ñìåùåíèå îòëîìêîâ êîñòåé Íî íóæíî ïîìíèòü, ÷òî ïðèìåíåíèå ìåòîäà Âåðíåéëÿ (ñäàâëåíèå òàçà â ïîïåðå÷­íîì íàïðàâëåíèè) äëÿ äèàãíîñòè÷åñêèõ öåëåé îïàñíî, ïîñêîëüêó ýòî ìîæåò ïðèâåñòè ê ñìåùåíèþ âíóòðü êîñòíûõ îòëîìêîâ è ê ïîâðåæäåíèþ òàçîâûõ îðãàíîâ. Áåçîïàñíåå ïðèìåíÿòü ñ äèàãíîñòè÷åñêîé öåëüþ ïðèåì Ëàððåÿ — ðàñòÿãèâàíèå òàçà çà êðûëüÿ ïîäâçäîøíûõ êîñòåé (Ä. Ì. Çëîòíèêîâ). Öåí­íûì ìåòîäîì èññëåäîâàíèÿ ïîñòðàäàâøåãî ÿâëÿåòñÿ òàêæå òîìîðåíòãåíîãðàôèÿ.

Íèæå ïðèâåäåíû íàèáîëåå ñóùåñòâåííûå äàííûå, ïîçâîëÿþùèå äèàãíîñòèðîâàòü îòäåëüíûå âèäû ïåðåëîìà òàçà.


Äàòà äîáàâëåíèÿ: 2015-08-06 | Ïðîñìîòðû: 726 | Íàðóøåíèå àâòîðñêèõ ïðàâ



1 | 2 | 3 | 4 |



Ïðè èñïîëüçîâàíèè ìàòåðèàëà ññûëêà íà ñàéò medlec.org îáÿçàòåëüíà! (0.004 ñåê.)