АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА

АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА Травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии

"УТВЕРЖДАЮ"

Заведующий кафедрой

д.м.н. С.В. ДИАНОВ
________________________

«___» ______________20___г.

ЛЕКЦИЯ

по травматологии и ортопедии

(наименование учебной дисциплины)

Тема «Клиника, диагностика, основные принципы лечения повреждений костей таза»

(наименование темы лекции)

Для студентов: 5 курса лечебного факультета

4курса педиатрического факультета

5курса мед.профа

Лектор: проф., д.м.н. Н.П. Демичев

Время: 2 часа

Обсуждена на заседании кафедры

«____»_______________20_____г.

Протокол №

г. Астрахань 2009г.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА

Переломы костей таза по прежним статистикам составляли 0,5—1,5% всех переломов. Согласно современной статистике, процент переломов костей таза значительно выше: так, по М. Д. Кургану — 5,5%, по С. И. Ратнеру— 5,7%, по В. В. Гориневской (по данным Басманной больницы)—3% по от­ношению ко всем переломам. Однако и эти цифры не могут считаться досто­верными, поскольку некоторые переломы таза остаются нераспознанными вследствие того, что они сочетаются с другими травмами, приводящими к смерти, например при авариях в горнорудной промышленности, на тран­спорте, при падении с высоты,

МЕХАНИЗМ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ТАЗА

Прочность костей таза зависит от возраста, пола и других индивидуаль­ных особенностей человека. Анатомическое устройство таза с неоднородным составом костей по их массивности и с переходом более тонких отделов костей в более мощные обусловливает переломы в типичных местах в зави­симости от того или иного вида повреждения.

Чаще всего перелом таза возникает в результате непосредственного дей­ствия силы — сильный удар, сжатие. Травмирующая сила может дейст­вовать в переднезаднем направлении, тогда происходит перелом переднего отдела тазового кольца — одной или обеих ветвей лобковой кости или се­далищной кости — и заднего его отдела в области крестцово-подвздошного сочленения. Как правило, при указанном механизме и типе перелома зна­чительного первичного смещения отломков не бывает.

При боковом действии травмирующей силы может произойти тот же тип перелома, но со значительным первичным смещением отломка внутрь таза. Аналогичный характер перелома возможен также и при других вариантах действия силы.

В переднем отделе тазового кольца обычно ломается середина горизонтальной ветви лобковой кости,, нисходящая ветвь этой кости и восходящая ветвь седалищной кости; нередко отмечается перелом лобковой и седалищной костей в области перехода их в край вертлужной впадины. Переломы перед­него отдела тазового кольца могут одновременно комбинироваться с разры­вами симфиза. В заднем отделе тазового кольца переломы обычно имеют вер­тикальное направление и проходят от верхнего края подвздошной кости к большой седалищной вырезке параллельно крестцово-подвздошному сочле­нению. Иногда линия перелома проходит через foramina sacralia или проис­ходит разрыв крестцово-подвздошного сочленения.

При нарушении целости переднего отдела тазового кольца, когда травмирующая сила действует в боковом направлении, подвздошные кости слегка поворачиваются вокруг вертикальной оси и одновременно сбли­жаются. Это ведет к разрыву задних крестцово-подвздошных связок и к повреждению синхондроза. Чаще, однако, происходят вертикальные пе­реломы подвздошных костей, и, таким образом, возникает двойной верти­кальный перелом, называемый мальгеневским переломом.

При действии травмирующей силы в переднезаднем направлении подвздошные кости разворачиваются кнаружи — при этом происходит разрыв передних крестцово-подвздошных связок. Если последние очень проч­ные, может произойти перелом крестца или заднего отдела подвздошной кости.

Нельзя забывать и о возможности отрывных переломов в результате внезапного чрезмерного сокращения мыши, и о переломах выступающих отделов таза (передневерхняя ость, седалищный бугор, бугристость подвздошной кости) вследствие прямого кратковременного действия силы.

При всех видах переломов костей таза, как правило, происходит сме­щение отломков той или иной степени. Смещение это может быть первич­ным — в результате действия травмирующей силы и вторичным — вследст­вие сокращения мышц, а также как результат неправильной иммобилиза­ции и транспортировки больного.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ТАЗА

На основании клинического опыта, экспериментальных данных и дан­ных литературы в настоящее время наиболее правильно все переломы таза классифицировать по следующим группам [частично по Ноланду и Конуэлу (Noland Conwell)]: 1) переломы отдельных костей таза без нарушения целости тазового кольца; сюда относятся изолированные переломы отдель­ных костей таза: перелом крыла подвздошной кости, гребня ее, перелом одной ветви лобковой или седалищной кости, перелом крестца и копчика, отрывные переломы; 2)одностороннее нарушение тазового кольца, например перелом обеих ветвей лобковой кости, разрыв крестцово-подвздошного сочленения или перелом вблизи него; 3) двойной вертикальный перелом таза или множественный перелом тазовых костей типа малые невского пе­релома, — это наиболее тяжелая форма перелома костей таза; 4) переломы, проникающие через вертлужную впадину; такие переломы иногда сопро­вождаются центральным вывихом головки бедра.

СИМПТОМЫ. РАСПОЗНАВАНИЕ

Распознавание переломов таза в типичных случаях не представляет затруднений, однако при некоторых повреждениях его, не сопровождаю­щихся смещением отломков, хирург сталкивается иногда с большими трудностями в диагностике.

В высшей степени важные сведения получает хирург при детальном знакомстве с анамнезом больного. Знание механизма перелома таза при учете анатомических условий, типичных мест повреждения таза, фи­зиологических моментов, влияющих на характер смещения отломков, позволяет высказать предположительный диагноз и исследовать пострадавшего в определенном направлении. Объективное исследование больного дает ряд указаний на характер страдания и в некоторых случаях позволяет поста­вить окончательный диагноз.

Очень ценным методом исследования пострадавшего является иссле­дование рег гесtum или рег vaginam. Этот прием позволяет более точно установить место перелома и характер смещения отломков и выявить об­ширность гематомы. С большой осторожностью следует прибегать к выяв­лению крепитации и подвижности отломков, ибо они небезопасны для состояния больного.

Рентгенологическое обследование пострадавшего является необходимым методом исследования в стационарных условиях. Желательно, чтобы перед производством рентгенограммы толстый кишечник был опорожнен, однако опыт показывает, что не всегда это возможно. С целью детального рентгеновского обследования таза, чтобы не только установить перелом, но и оценить взаиморасположение отломков тазового кольца, необходимо при рентгенографии захватывать таз целиком с обоими тазобедренными суста­вами.

Обычная плоскостная рентгенограмма не может дать полного представ­ления об истинном взаиморасположении отломков, в частности при смещении их вдоль переднезадней оси тела. Отсюда напрашивается основной вывод: решающим в диагностике переломов таза, как и при других повреждениях и заболеваниях, является клиническое обследование пострадавшего, когда внимательным осмотром и главным образом пальпацией удается установить деформацию, локальную болезненность и смещение отломков костей Но нужно помнить, что применение метода Вернейля (сдавление таза в попереч­ном направлении) для диагностических целей опасно, поскольку это может привести к смещению внутрь костных отломков и к повреждению тазовых органов. Безопаснее применять с диагностической целью прием Ларрея — растягивание таза за крылья подвздошных костей (Д. М. Злотников). Цен­ным методом исследования пострадавшего является также томорентгенография.

Ниже приведены наиболее существенные данные, позволяющие диагностировать отдельные виды перелома таза.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 782 | Нарушение авторских прав