АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Общие принципы лечения ГК

С точки зрения ЕМВ:

Обязательно применение антигипертензивных препаратов (А)

никардипин 30 мг внутрь (А)

клонидин внутрь (А) - медленнее и продолжительнее снижает АД, чем нифедипин, но чаще вызывает значительную седатацию

эналаприлат 0,625 в/в (С) или каптоприл 25 мг с/л (А)

нифедипин 5 мг per os (D)

лабеталол внутрь (D) (при феохромоцитоме)

Показания к парентеральной терапии другими средствами (обычно короткодействующими и легко титруемыми) не определены, предполагается их использование при выраженном поражении органов-мишеней (D)

Лечение гипертонического криза в реальной практике также основывается на нескольких принципах:

· Обязательное применение антигипертензивных препаратов.

· При неосложненном гипертоническом кризе необходимо применять пероральные лекарственные препараты.

· Начальной целью лечения является снижение АД (в течение от нескольких минут до двух часов) не более чем на 25%, а в течении последующих 2-6 часов до 160-100 мм рт.ст.

· Снижение САД ниже 180 мм.рт.ст

· Снижение АД на 15-25 % от исходного уровня.

· Снижение артериального давления необходимо производить с осторожностью, т.к. нельзя допускать резкого снижения АД, вследствие появления при данных обстоятельствах гипоперфузии внутренних органов и развития осложнений в виде острого нарушения мозгового кровообращения, почечной недостаточности и др.

· Необходимо создать предпосылки для адекватного подбора дальнейшей базовой гипотензивной терапии.

· При неосложненном гипертоническом кризе необходимо применение пероральных лекарственных препаратов, а в случае осложненного гипертонического криза – парентеральные.

Внезапное повышение АД,

не сопровождающееся бурной клинической картиной, развитием осложнений

при отсутствии значительной тахикардии служит показанием к применению нифедипина в дозе 5-20 мг (разжевать) с повторением приема через 30 мин при отсутствии эффекта. В случае непереносимости нифедипина показан прием каптоприла сублингвально в дозе 25—50 мг. При внезапном повышении АД и выраженной тахикардии показан прием 10—20 мг пропранолола или 25-50 мг метопролола п/я.

Гипертензивный криз с гипертонической энцефалопатией

требует быстрого осторожного снижения АД. Может использоваться однократный сублингвальный прием нифедипина (5-20 мг). Показано в/в введение 30 мг бендазола. При судорожном синдроме вводят диазепам (в/в 10 мг) и магния сульфат (1000-2500 мг в/в медленно в течение 7-10 мин. Учитывая соблюдать необходимость поддержания ауторегуляции мозгового кровообращения и минимальное влияние на него ингибиторов АПФ допустимо использование эналаприлата в/в струйно в дозе 0,625-1,25 мг.

Гипертензивный криз у больных с обострением ишемической болезни сердца, хронической застойной сердечной недостаточностью.

Показано в/в струйное введение эналаприлата в течение 5 мин в дозе 0,625-1,25 мг.

Гипертензивный криз с расслаиванием аорты.

Параллельно с купированием болевого синдрома в/в введением морфина необходимо уменьшение сократимости миокарда и быстрое снижение АД до оптимального уровня (100-120 мм рт.ст. для систолического и не более 80 мм рт.ст. для диастолического). Препаратами выбора служат пропранолол (в/в по 1 мг каждые 3-5 мин до достижения ЧСС 50-60 в минуту, уменьшения пульсового давления до 60 мм рт. ст., появления побочных эффектов или достижения общей дозы 0,15 мг/кг) и нитроглицерин или изосорбида динитрат в виде в/в инфузии. Приемлемо сублингвальное применение нифедипина (п/я 10-20 мг, разжевать). Введение бета-адреноблокаторов должно предшествовать введению любых средств, способных вызвать тахикардию; при противопоказаниях к бета-адреноблокаторам используют верапамил (0,05 мг/кг в/в).

Гипертензивный криз с выраженной вегетативной и психоэмоциональной окраской.

Следует избегать парентерального введения препаратов; сублингвально назначают пропранолол (20 мг) и (или) диазепам (5—10 мг).

Гипертензивный криз в результате прекращения приема клонидина.

Назначают клонидин п/я в дозе 0,075—0,15 мг.

Острый коронарный синдром.

Диагноз острой коронарной недостаточности или инфаркта миокарда подтверждается при регистрации ЭКГ. Больные должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии. Для лечения гипертензии рекомендуется инфузия нитроглицерина и, адекватное обезболивание (с помощью наркотических анальгетиков) при отсутствии признаков острой сердечной недостаточности, внутривенное введение бета-адреноблокаторов (пропранолол, метопрлол), в/в струйное введение эналаприлата в течение 5 мин в дозе 0,625-1,25 мг. Не рекомендуют применять без особой необходимости дигидропиридиновые антагонисты кальция.

Острый гломерулонефрит.

ГК при этом состоянии обусловлен значительно увеличенным внутрисосудистым объемом жидкости с, как правило, повышенным сердечным выбросом. Для снижения АД предпочтение отдают препаратам без почечного пути элиминации – a-адреноблокаторам короткого действия (фентоламин) или дигидропиридиновым антагонистам кальция. С целью уменьшения объема внутрисосудистой жидкости назначают большие дозы диуретиков. Проводят также гемодиализ или ультрафильтрацию крови.

Эклампсия.

Для снижения АД используют разные препараты и их комбинации. Следует помнить, что при использовании некоторых из них (диазоксид, антагонисты кальция) происходит расслабление гладкой мускулатуры во всем организме, что приводит к ослаблению родовой деятельности. Препаратом выбора считают гидралазин. Возможно также парентеральное использование препаратов центрального действия – метилдофы или клонидина, сернокислой магнезии. При неэффективности указанных средств применяют лабеталол или b-адреноблокаторы. Для профилактики используют прием малых доз аспирина, который, как считают, нормализует дисбаланс между сосудосуживающими и сосудорасширяющими эффектами эйкозаноидов. Если гестоз угрожает жизни пациентки, то следует, независимо от срока беременности, прибегнуть к экстренному родоразрешению.

Препаратами выбора при феохромоцитоме

являются альфа-адреноблокаторы (фентоламин, тропафен) или лабеталол. Неотложную помощь в случаях криза при феохромоцитоме начинают с подъема головного конца кровати на 45 градусов, что способствует снижению АД. При отсутствии фентоламина можно назначить празозин под язык по 1 мг повторно. С этой же целью можно использовать капельное вливание 30 мг натрия нитропруссида в 300 мл 5% раствора глюкозы. Как дополнительный препарат может быть полезен дроперидол (5-10 мг в/в). Для подавления тахикардии, но только после введения альфаадреноблокаторов внутрь назначают пропранолол в дозе 20-40 мг.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 582 | Нарушение авторских прав