 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Диетотерапия. За основу у детей принята физиологическая диета, в состав которой входят:
За основу у детей принята физиологическая диета, в состав которой входят: þ белки – 15 – 20 %, þ жиры – 25 – 30 %, þ углеводы – 50 – 60 %. Характер питания больного СД ребенка должен максимально приближаться к характеру питания здорового ребенка того же возраста, полностью покрывать энергетические затраты и быть сбалансированным по основным пищевым ингредиентам. В настоящее время применяется система хлебных единиц (ХЕ), позволяющая больным употреблять в пищу продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы, но в определенном количестве. Все продукты переводятся на ХЕ, делается пересчет суточного калоража на ХЕ, и распределение их в течение суток. 1 ХЕ = 12 г углеводов Суточный калораж = 1000 + 100 х N (ккал), где N – возраст ребенка в годах. Или в среднем по возрасту: 1 – 3 года 10 – 11 ХЕ 4 – 6 лет 12 – 13 ХЕ 7 – 10 лет 15 – 16 ХЕ 11 – 14 лет 18 – 20 ХЕ – мальчики, 16 – 17 ХЕ – девочки 15 – 18 лет до 20 ХЕ Режим питания: - 3 основных (завтрак, обед, ужин) - 3 дополнительных приема пищи (2-ой завтрак, полдник, 2-ой ужин). Пример: Мальчик, 12 лет. Суточный калораж = 1000 + 100 х 12 = 2200 (ккал), Из них на У – приходится 50 %, то есть 1100 ккал. При сгорании 1 г У выделяется 4 ккал, значит для образования 1100 ккал потребуется 275 г У (1100: 4), 1 ХЕ – 12 г У, х ХЕ – 275 г У, х = (275 х 1): 12 = 23 (ХЕ), которые и распределяются в течение суток примерно следующим образом: завтрак – 5 ХЕ 2-ой завтрак – 2 ХЕ обед – 7 ХЕ полдник – 2 ХЕ ужин – 5 ХЕ 2-ой ужин – 2 ХЕ У больных имеются таблицы, в которых указывается количество ХЕ в 100 г различных продуктов. Кроме того, есть перечень продуктов, не содержащих ХЕ. Это все овощи (кроме картофеля), любое чистое мясо (лучше нежирные сорта), грибы, сыр (нежирные сорта), творог, яйца, зелень.
Инсулинотерапия – ей принадлежит ведущая роль в лечении СД у детей. Средняя суточная потребность в инсулине зависит от массы тела ребенка, давности заболевания, характера его течения. По мнению большинства детских диабетологов на 1-ом году заболевания потребность в вводимом инсулине составляет в среднем 0,5 – 0,6 ЕД / кг массы тела в сутки. В дальнейшем потребность в инсулине возрастает и составляет в среднем 0, 75 – 0,8 ЕД / кг в сутки, а у подростков (в период полового созревания) - до 1,0 – 1,5 ЕД / кг. РБ Эффективность инсулинотерапии во многом определяется избранным режимом введения инсулина. В настоящее время общепринята точка зрения о целесообразности многократных инъекция инсулина и комбинаций пролонгированных и короткодействующих препаратов. Пролонгированные препараты инсулина вводятся утром (перед завтраком) и вечером (перед ужином или перед сном), что позволяет создать ровный фон (базальный уровень) инсулина в течение суток. Роль этого инсулина – нормализация уровня сахара крови в промежутках между приемами пищи и в ночные часы. Перед каждым основным приемом пищи (завтрак, обед, ужин) с целью усвоения принятых углеводов вводится инсулин короткого действия. ИБ Суточная доза вводится в 5 инъекций: 2 раза в день – пролонгированный инсулин и 3 раза – инсулин короткого действия. Совмещая инъекции короткодействующего и пролонгированного инсулинов перед завтраком и ужином можно сократить количество инъекций до 3-х. Все применяемые препараты инсулинов по продолжительности действия делятся:
*Сейчас появились инсулины ультракороткого действия: хумалог, новорапид – начало действия: через 10 – 15 мин., максимум действия: через 1 час, общая продолжительность: 3 – 5 часов. Употребление этих препаратов не требует перекусов. Их вводят перед едой или даже после еды. Новое в диабетологии – инсулиновая помпа. Инсулиновая помпа – это медицинский прибор, который применяется для введения инсулина больным сахарным диабетом, позволяя отказаться им от ежедневных многоразовых уколов. Инсулиновую помпу составляют несколько частей: емкость, в которую заключается лекарство, катетер, через который гормон подается в организм человека, и пульт дистанционного управления, который помогает управлять прибором. Емкость с лекарством закрепляется на поясе, катетер вставляется под кожу и держится с помощью пластыря. Таким образом, лекарство регулярно вводится в организм в запрограммированных заранее дозах. Когда инсулин заканчивается, емкость вновь наполняют лекарственным препаратом. Время, на которое хватает лекарства, у каждого больного индивидуально, как правило, это 3-7 дней. На непродолжительный срок (например, на время душа) прибор можно снять, однако нельзя его снимать на долгое время, чтобы не нарушить программу, дозировку. В связи с тем, что благодаря инсулиновой помпе гормон поступает небольшим количество, не происходит накопления его избытка. Кроме того, человек способен вести более свободный образ жизни, ведь прибор всегда при нем, препарат вводится регулярно, самостоятельно, а больной избавлен от необходимости постоянно иметь при себе шприц и препарат. Обычно диабетик вынужден делать около четырех-пяти уколов ежедневно, вводя разные типы инсулина, одним из которых является продленный, его время действия составляет около суток. При использовании же медицинского дозатора на протяжении всего дня и ночи через определенный промежуток времени вводится короткий, либо ультракороткий типы вещества, которые характеризуются лучшим всасыванием. Препараты инсулина дети получают бесплатно. Инъекции инсулина проводятся шприцами-ручками, которые являются полуавтоматическими дозаторами («Новопен», «Оптипен», «Пливапен» и др.). РБ Критерии эффективности инсулинотерапии: - уровень глюкозы натощак или перед приемом пищи – 4,0 – 7,0 ммоль/л, после приема пищи – 5,0 – 11,0 ммоль/л; - уровень глюкозы ночью – не менее 3,6 ммоль/л; - отсутствие тяжелых гипогликемий. Из других групп лекарственных препаратов при СД назначают: - ангиопротекторы (для профилактики и лечения диабетических ангиопатий): пармидин, дицинон и др.; - липотропные средства: метионин и др.; - витамины. Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 460 | Нарушение авторских прав |