АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диетотерапия. Независимо от этиологии, давности, характера течения диабета непременным условием эффективного лечения является физиологическая диета

Независимо от этиологии, давности, характера течения диабета непременным условием эффективного лечения является физиологическая диета, которая предусматривает покрытие всех энергетических затрат в зависимости от характера труда. 1 Га I кг идеальной массы тела больного при легкой физической работе расходуется 130кДж (1ккал=4,3 кДж), при физической работе средней тяжести или умственной работе = 200 кДж, при тяжелой физической работе до 300 кДж Общие требования к диете:

ü Физиологическая по составу продуктов. Изокалорийная (35-40 ккал на 1 кг идеальной массы) при сахарном диабете типа 1 и субкалорийная (20-25 ккал на I кг идеальной, массы) при сахарном диабете типа II: Л'4-5-кратный прием пищи в течение суток:

ü Исключение легкоусвояемых углеводов S Достаточное количество клетчатки, волокон

ü Около 40-50% жиров - жиры растительного происхождения.

ü Соотношение основных ингредиентов не отличается от такового для здорового человека:

60% углеводов, 24% жиров и 16% белков.

ü Многократный прием пищи в течение суток позволяет адекватно смоделировать отношение между уровнем инсулина и содержанием глюкозы в крови, близкое к показателям здорового человека. Способ приготовления особого значения не имеет.

Ограничения со стороны качественного состава пищи

ü Резкое уменьшение вплоть до полного запрещения употребления легкоусвояемых углеводов: сахар, варенье, конфеты, напитки, содержащие сахар, сладкие вина, пиво, бананы, виноград, финики, пирожное, печенье. Вместо них рекомендуют продукты, содержащие медленно всасывающиеся углеводы: черный хлеб, каши, картофель, специально приготовленные хлебобулочные изделия.

ü Ограничивают блюда из жирных сортов мяса, рыбы, и других продуктов, богатых холестерином (желтки яиц, мозги, печень). Молоко и Молочные продукты должны быть с пониженным содержанием жира.

ü Употребление в пищу овощей, богатых клетчаткой капуста, морковь, свекла, брюква, репа.

При употреблении фруктов необходимо учитывать содержащиеся в них углеводы.

ü Для удовлетворения вкусовых качеств рекомендуется включать сахарозаменители. Они бывают 2-х типов: равные по энергетической ценности глюкозе (фруктоза, сорбит) и некалорийные (аспартам, цикломат и лист стевии).

Для облегчения подбора продуктов при составлении диеты и ее разнообразия существует система замены продуктов по углеводам, белкам и жирам. Наиболее важным является замена продуктов, содержащих углеводы. Для замены углеводов. а также для того, чтобы соотносить количество употребляемых усвояемых углеводов с дозой вводимого инсулина короткого действия, была разработана система хлебных единиц (ХЕ): I ХЕ повышает глюкозу на 1,7-2,2 ммоль/л. Общее количество углеводов не должно превышать 25 ХЕ (250-300 г.). За одну ХЕ принимается количество продуктов, которое содержит 10-12 углеводов.

Фитотерапия: черника, брусника, листья грецкого ореха, овёс, стручки фасоли, земляника, цикорий.

Медикаментозное лечение 2 типа:

1. Приём таблетированного сахароснижающего средства или комбинации из 2-3 препаратов

2. Комбинированный прием таблетированных сахароснижающих средств инсулина

3. Инсулинотерапия Сахароснижающие препараты инсулина:

1. Повышающие секрецию инсулина (3-клетками: а) препараты сульфанилмочевины (СМ) - глибенкиламид (манинил, глюконар), натеглинид, амарил; б) репаглинид,натеглинид.

2. Препараты повышающие чувствительность клеток печени, мышц, жировой ткани к инсулину: а) бигуаниды - метформин (глюкофакс, шофар, глюкомет); б) глютозаны- роглит

3. Препараты снижающие всасывание глюкозы: акарбозо (глюкобай)

В результате длительного применения сахороснижающих препаратов может наступить истощение р-клеток и лечение таблетками становится неэффективным. Встаёт вопрос о назначении инсулина.

В случаях, когда остаточная секреция инсулина Р-клетками достаточна велика, могут быть следующие режимы инсулинотерапии:

• Инсулин продленного действия -1 раз в сутки перед сном

• Инсулин продленного действия - перед завтраком и ужином

План ведения диабета

1. Контроль глюкозы в крови (ежедневно 3-4 раза перед приемом пищи; 1 раз в неделю - профиль)

2. Контроль Нв А (гликозинированный Нв) -1 раз в 3 месяца

3. OAK и ОАМ -1 раз в год (по показаниям чаще)

4. АД

5. Б/х анализ крови: белок, липиды, АлТ, АсТ, мочевина, креатинин.

6. Анализ мочи на белок

7. Осмотр окулиста

8. Осмотр подотерапевта или эндокринолога

9. Флюрография

10. ЭКГ 1 раз в год

В течении сахарного диабета (СД) можно выделить 3 стадии:

1. Предиабет - потенциальные и предшествующие нарушения толерантности к глюкозе (достоверные факторы риска).

Предшествующие нарушения - в анамнезе нарушенная толерантность или гипергликемия.

Потенциапъные нарушения - лица, у которых никогда не было нарушенной толерантности, но имеется повышенный риск развития СД (антитела к островкам поджелудочной железы, родители больны СД).

2. Нарушенная толерантность к глюкозе:

глюкоза натощак <7,0 ммоль/л (но более 5,6 ммоль/л) через 2 ч после еды > 8,0-11,0 ммоль/л

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 428 | Нарушение авторских прав