АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острые осложнения

1) ДКА (гипергликемичекая, гиперкетонемическая кома) - х-ся значительным | глюкозы и накоплением в крови продуктов промежуточного метаболизма жиров. (] липолиз и ^поступление липидов в печень усиленно окисляются J образование кетоновых тел). Чаще при I типе СД.

Причины: недиагностированный СД; неправильный расчет Ins - недостаточное введение: пропущенная инъекция; нарушение техники введения; смена Ins; операции и травмы.

Симптомы ДКА развиваются медленно, постепенно - часы, дни:

I стадия - умеренный кегоацидоз:

• вялость

• сонливость

• ↓ аппетита, тошнота, жажда: сухость кожи и слизистых

• боль в животе

• запах ацетона изо рта

• ↑ глюкозы до 20 ммоль/л

II стадия - прекома:

• Заторможенность

• Неукротимая жажда, тошнота, рвота

Боль в животе, сердце, зрения

• Полиурия

• Кожа сухая, шершавая

• Губы сухие, потребовавшиеся; язык обложен грязно-коричневым налетом Дыхание Куссмауял, резкий запах ацетона Глюкоза 20-30 ммоль/л

III стадия - кома:

• Сознания нет

• Дыхание Куссмауля

• Сухость кожи

• ↓температуры тела

• Тонус мышц

• Рефлексов нет

↓АД, пульс - частый, малый

• Глаза запавшие, черты лица заострены, глазные яблоки мягкие, зрачки узкие.

• Живот напряжен

• Глюкоза больше 30 ммоль/л

2) Гипогликемия - состояние, при котором уровень глюкозы ниже 3 ммоль/л.

Причины:

• передозировка Ins Пропущенный прием пищи

• ↑ физическая нагрузка

• Алкогольная нагрузка

• ↑ лоза пероральных Сахаров. Развивается быстро: минуты, часы. Симптомы гипогликемии:

• Дрожь

• Сердцебиение

• Потливость

• Чувство голода

• Головная боль

Головокружение, слабость, раздражительность.

• Пациент может сам оказать себе помощь, приняв легкоусвояемые углеводы.

Кома (глюкоза менее 2 ммоль/л)

• Сознания нет.

• Кожа влажная, язык влажный

• Тонус мышц ↑, судороги

• Сухожильные рефлексы ↑

• Дыхание обычное, нет запаха ацетона

• Температура тела нормальная

• Пульс и АД нормальные

• Живот мягкий

• При прогрессировании может развиться отек мозга

Диагностика.

Для диагностики используется оценка симптоматики болезни и определение глюкозы в капиллярной крови.

Критерии диагностики СД(ВОЗ): гликемия натощак в капиллярной крови > 6.7 ммоль/л гликемия через 2 часа после нагрузки глюкозой >11,1 ммоль/л

ü Экспресс-методы определения глюкозы в крови: индикаторные полоски (декстростикс. рефлотест)

ü Если диагноз сомнительный —♦тест на толерантность к глюкозе. Проба проводится после полного голодания в течение 10 - 14 ч. воду не ограничивают. Определяют исходное содержание глюкозы выпивает 75 г глюкозы в 250 мл воды-—► определение глюкозы через 2 часа

ü Гликемический профиль - определение глюкозы через 2-3 часа в течение суток

ü Определение глюкозы в моче: в однократной порции и в суточном количестве;

глюкозурическии профиль - 8 - 14,14 - 20, 20 -8: т.ж. используют индикаторы полоски и таблетки (глюкотест)

ü Определение ацетона в моче: проба Ланге (ацетон дает фиолетовую окраску с Na н итро прусс идо м); индикаторные полоски и таблетки (кетостикс)

ü Определение С-пептида в крови: судят о секреции инсулина (5- клетками (С-пептид не разрушается в печени)

ü Определение гликозилированного гемоглобина - этот показатель говорит о содержание глюкозы в эритроцитов в течение 3 месяцев.

ü Определение фруктозамина в крови. Фруктозамин-гликозилированный белок -отражает гликемию за последние 1-3 недели.

ü OAK - признаки анемии (XI1II) г-

ü ОАМ - высокая плотность, глюкозурия» ацетон

ü БАК - гипергликемия, гипоал ьбу м и нем ия, гипергаммаглобулинемия.

ü гиперхолестеринемия. XПН -↑мочевины. креатинина.

ü Исследование глазного дна: РВГ: ангиография артерий нижних конечностей.

ü Радиоизотопная ренография: сканирование ночек. УЗИ поджелудочной железы

ü Консультация невропатолога.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 463 | Нарушение авторских прав