АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические проявления ХП

Основные симптомы ХП. Болевой, диспепсический (тошнота, рвота), холестатический, синдромы экзо- и эндокринной недостаточности.

Болевой синдром: Панкреатическая больлокализуется в центре эпигастрия, иногда распространяется в левое подреберье (при вовлечении в патологический процесс хвоста ПЖ), правое подреберье (при поражении головки ПЖ), возможна иррадиация в спину или имеет опоясывающий характер (при тотальном поражении органа). Усиливается лежа на спине, ослабевает сидя при наклоне вперед.

Источники болей:

· повышение внутрипротокового давления, такая боль м.б. постоянной усиливается после употребления пищи, уменьшается после приёма спазмолитиков, антисекреторных средств

· Раздражение кальцификатом, кистой или псевдокистой рецепторов спинного мозга в паренхиме ПЖ. Боль ощущается в проекции поражения с иррадиацией в спину, левое подреберье

Диспепсический синдром: тошнота и рвота. Причины диспепсии

· Повышение внутрипротокового давления → защитный механизм рефлекторное раздражение рвотного центра (но после рвоты внутрипротоковое давление не снижается т.к. не устранена основная причина - обструкция) → рвота не приносит облегчения

· Дуоденостаз (следствие панкреатита), рвота приносит облегчение (снижение давление в ДПК → снижается давление в протоке), однако в момент рвоты резко повышается давление и м.б. заброс в Вирсунгов проток дуоденального содержимого что усугубляет основной патологический процесс (воспаление)

Чувство тяжести в эпигастрии и быстрого насыщения. Из-за дуоденостаза (лучше быть голодным чем сытым)

Внешнесекреторная недостаточность функции ПЖ:

Характерна стеаторея – наличие нейтрального жира в кале. Липаза (фермент ПЖ) активируется желчными кислотами и может переваривать 90 – 95 гр. жира в сутки, если жира потребляется больше то нормальная стеаторея, но если выключается 10% ПЖ (из-за рубцового перерождения) и употребляется не менее 80 гр. жира в сутки → стеаторея связанная с диффецитом липазы.

Если выключается 50% ПЖ → не переваривается белок→ моносимптомная креаторея невозможна.

Если выключается 90% ПЖ → к стеато-, креаторее добавляется амилорея (накануне копрологического исследования 200 гр. мяса, 80 гр. жира, д.б. углеводы!)

Панкреатическая недостаточность абсолютная связана с деструкцией ацинарных клеток→ снижением секреции панкреатического сока. Относительная связана с

· нарушением поступления сока в ДПК из ПЖ (стеноз фатерова соска, дуоденальная гипертензия, разрушение ферментов микробами в ДПК (при бактериальном заселении ДПК)

- рН ниже 4 из-за снижения секреции бикарбонатов эпителием протоков ПЖ → денатурация белков ферментов или из-за высокой кислотности поступающего в ДПК желудочного сока)

· нарушением перемешивания ферментов с химусом (дискинезия ДПК, быстрый транзит химуса по тонкой кишке)

· не координированным поступлением пищи и ферментов при гастростазах.

Клинически этот синдром проявляется - полифекалей, стул неоформленный, наличие в нём нейтрального жира, плохо смывается с унитаза, зловонный, частота 1 – 2 раза в сутки. Дефекация безболезненная, нет императивных позывов.

Снижение массы тела, причины

· внешнесекреторная недостаточность (нарушение переваривания и всасывания - потеря энергетического и пластического материала)

· снижение аппетита

· соблюдение больным чрезмерно строгой диеты

Поливитаминная недостаточность: С жиром теряется Кальций и витамин Д – остеопорозы, осалгии, полиартралгии. С жиром теряюся жирорастворимые витамины: А (шелушащаяся кожа, куринная слепота); Е (быстрое старение, половые расстройства); Диффецит витамина К обычно не наступает

Инкреторная недостаточность: В далеко зашедших случаях – гипер, гипогликемия. Причина гипергликемии – гибель β – клеток островков Лангерганса, причина гипогликемии гибель α-клеток→ снижение синтеза глюкагона → гипогликемия (особенность гипергликемии при сахарном диабете та что небольшой дозы инсулина достаточно что бы вызвать гипогликемию т.к. нет противовеса - глюкагона).

Холестаз: Увеличенная головка ПЖ может сдавить холедох (чаще C-r, реже панкреатит), патология фатерова соска

Тромбоз селезёночной вены: вена идёт по передней поверхности ПЖ и её воспаление может привести к тромбофлебиту → блок → расширение вен пищевода, спленомегалия.

Разрыв кист и псевдокист: Может спровоцировать асцит (жидкость из кисты + продукция жидкости брюшиной). Асцит также м.б. из-за разрыва панкреатических протоков в вследствие повышенного в них давления, при этом ферменты не активны и не вызывают воспаления брюшины → тяжесть в животе и усиление мальдигестии

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 410 | Нарушение авторских прав