АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ. УРОВНИ ДИАГНОСТИКИ

Поскольку степень глубины иммунологического обследования практически безгранична, мы попытались сформулировать три уровня обследования пациентов с СЭИ. Использование тестов первого контура обследования позволяет установить сам факт наличия иммуносупрессии. Использование же тестов второго и третьего контура обследования позволят в достаточной мере судить о патогенезе данного нарушения, о глубине расстройств, а также позволит более точно определить схему иммунокорригирующей терапии. Следует отметить, что второй контур обследования включает более дешевые, но в достаточной мере устаревшие тесты оценки Т- и В- системы иммунитета, которые, тем не менее, еще используются в клинической практике. Третий контур обследования включает наиболее современные тесты обследования пациентов с иммунологическими нарушениями, которые, хотя и обладают более исчерпывающей информативностью, обладают высокой стоимостью и недостаточно внедрены в клиническую практику в г. Перми и Пермской области.

Первый уровень иммунологического обследования
1. Заполнение опросника, разработанного НИИ Иммунологии МЗ РФ.
2. Определение эритроцитов, гемоглобина, цветового показателя, общего количества лейкоцитов, лейкоформулы.
3. Исследование поглотительной активности лейкоцитов крови, расчет индексов, отражающих фагоцитарную активность нейтрофилов: % фагоцитоза, фагоцитарное число, фагоцитарный индекс, индекс активности фагоцитоза.
4. Исследование бактерицидной активности интактных и активированных опсонизированным зимозаном нейтрофилов (НСТ-тест в морфологическом варианте), расчет индекса стимуляции нейтрофилов.
5. Заключение врача-иммунолога по представленным выше тестам.

Второй уровень иммунологического обследования
1. Заполнение опросника, разработанного НИИ Иммунологии МЗ РФ.
2. Сбор жалоб, анамнеза, определение температуры тела, пальпация лимфоузлов.
3. Иммунограмма, включающая:
* определение количества лейкоцитов, лейкоформулы;
* определение количества Т-лимфоцитов (Е-РОК), количества
В-лимфоцитов (Ем-РОК), оценка запроса Т-лимфоцитов к тимомиметикам (тимоген, имунофан);
* исследование поглотительной активности лейкоцитов крови,
расчет индексов, отражающих фагоцитарную активность нейтрофилов, эозинофилов, моноцитов: % фагоцитоза, фагоцитарного числа, фагоцитарного индекса, индекса активности фагоцитоза;
* исследование бактерицидной активности интактных и
активированных опсонизированным зимозаном нейтрофилов (НСТ тест в морфологическом варианте), расчет индекса стимуляции нейтрофилов;
* определение концентрации в сыворотке крови IgG, IgA, IgM;
* определение концентрации ЦИК.
4. Определение концентрации общего IgE в сыворотке крови.
5. Заключение врача иммунолога по данным представленных
выше тестов, назначение иммунотропной терапии.
*) Примечание. Представленный уровень обследования целесообразно сочетать со следующими микробиологическими исследованиями: кал на дисбактериоз, мазок из зева на дисбиоз; и биохимическими исследованиями: определение СРП, полипептидов средней массы, продуктов перекисного окисления липидов.

Третий уровень иммунологического обследования
1. Сбор жалоб, анамнеза, определение температуры тела, пальпация лимфоузлов.
2. Иммунограмма, включающая:
* определение количества лейкоцитов, лейкоформулы;
* определение количества Т-лимфоцитов (СDЗ+лимфоцитов), количества В-лимфоцитов (CD 19, 20, 22+лимфоцитов), определение Т-лимфоцитов хелперов (CD4+ лимфоцитов), определение цитотоксических Т-лимфоцитов (СD8+лимфоцитов), нагрузочные тесты различных субпопуляций лимфоцитов с иммуномодуляторами для прогностической оценки их эффективности (тимомиметики, полиоксидоний, циклоферон и др.);
* определение функциональной активности Т- и В- лимфоцитов в условиях стимуляции митогенами в реакции бластной трансформации (РБТЛ);
* исследование поглотительной активности лейкоцитов крови,
расчет индексов, отражающих фагоцитарную активность нейтрофилов, эозинофилов, моноцитов: % фагоцитоза, фагоцитарного числа, фагоцитарного индекса, индекса активности фагоцитоза,
* исследование бактерицидной активности интактных и
активированных опсонизированным зимозаном нейтрофилов
(НСТ тест в морфологическом варианте), расчет индекса стимуляции нейтрофилов;
* определение концентрации в сыворотке крови IgG, IgA, IgM;
* определение концентрации ЦИК.
3. Определение концентрации общего IgE в сыворотке крови.
4. Определение концентрации аллергенспецифических IgE в
сыворотке крови.
5. Определение провоспалительных цитокинов (ИЛ1бета, фактор некроза опухолей-альфа, ИЛ-6, интерфероны и др.) и противовоспалительных цитокинов (ИЛ4, ИЛ10 и др.) иммуноферментным методом в сыворотке крови, в культуре мононклеарных клеток, в секретах организма.
6. Определение цитокинов, выделяемых Т-хелперами первого
типа (ИЛ2, ИФН-гамма), и второго типа (ИЛ4) иммуноферментным методом в сыворотке крови, в культуре мононклеарных клеток, в секретах организма.
7. Определение в сыворотке крови ЛПС грамотрицательных
микроорганизмов.
8. Определение концентрации растворимой фракции рецепторов
макрофагов CD 14, свидетельствующей об эндогенной интоксикации бактериальным эндотоксином.
9. Заключение врача иммунолога по данным представленных
выше тестов, назначение иммунотропной терапии.

*) Примечание. Представленный уровень обследования целесообразно сочетать со следующими микробиологическими исследованиями: кал на дисбактериоз, мазок из зева на дисбиоз, биохимическими исследованиями: определение СРП, молекул средней массы, продуктов перекисного окисления липидов, оценка нарушения обмена нуклеиновых кислот иммунокомпетентных клеток и функциональными исследованиями: маннит/лактулозный тест (основан на том, что для исследования берутся сахара, которые не метаболизируются в организме и выделяются в неизмененном виде. Маннит хорошо всасывается в кишечнике, для лактулозы кишечная стенка непроницаема. Таким образом, по изменениям соотношения данных соединений, выделяемых с мочой, становится возможным оценить интенсивность всасывания и проницаемость кишечной стенки).

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 632 | Нарушение авторских прав