АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

II пара – зрительный нерв

Острота зрения (исследуется при помощи специальных таблиц, на которых расположено 10 рядов букв или различных картинок (для детей раннего возраста) убывающей величины; норма – 1): врожденная миопия средней степени.

Цветоощущение (исследуется при помощи специальных таблиц, цветовых картинок, фигур).

Поля зрения (пациент смотрит вперед, закрыв один глаз, и в это время исследующий медленно перемещает молоточек из-за головы кпереди; движения выполняют отдельно с правой и с левой стороны, сверху и снизу; обследуемый должен отметить момент, когда он заметит молоточек). Норма – кнаружи 90^о, кнутри 60^о, книзу 70^о, кверху 60^о.

Глазное дно (при осмотре глазного дна следует определить, имеется ли размытость краев диска зрительного нерва, сохранена ли пульсация вен, нет ли изменений сетчатки или ее сосудов, не изменилась ли окраска диска зрительного нерва): частичная атрофия зрительных нервов справа и слева.

Проводящие пути зрительного анализатора
1 — Левая половина зрительного поля, 2 — Правая половина зрительного поля, 3 — Глаз, 4 — Сетчатка, 5 — Зрительные нервы, 6 — Глазодвигательный нерв, 7 — Хиазма, 8 — Зрительный тракт, 9 — Латеральное коленчатое тело, 10 — Верхние бугры четверохолмия, 11 — Неспецифический зрительный путь, 12 — Зрительная кора головного мозга

III, IV, VI пары – глазодвигательные нервы (глазодвигательный, блоковый, отводящий).

Ширина и равномерность глазных щелей:

- птоз: OD – нет, OS – нет;

- экзофтальм: OD – нет, OS – нет;

- энофтальм: OD – нет, OS – нет.

Положение и объем движений глазных яблок (ребенок должен следить глазами за движущимся в разных направлениях молоточком):

- парез взора: вверх OD – нет, OS – нет;

вниз OD – нет, OS – нет;

в стороны OD – нет, OS – нет;

- диплопия: нет;

- страбизм: OD – нет, OS – нет.

Зрачки: одинаковы, имеют правильную округлую форму, ровные края;

- миоз: OD – нет, OS – нет;

- мидриаз: OD – нет, OS – нет;

- реакция зрачков на свет: прямая (лицо больного поворачивают к источнику света – предлагают фиксировать взгляд на отдаленной точке – закрывают ладонями оба глаза – быстро отводят одну руку и наблюдают реакцию) – OD – сохранена, OS – сохранена;

содружественная (больному закрывают один глаз и наблюдают содружественное расширение другого зрачка) – OD – сохранена, OS – сохранена;

- конвергенция и аккомодация (ребенок смотрит на приближающийся к его носу молоточек, при этом возникает сведение глазных осей и сужение зрачков) – OD – сохранена, OS – сохранена;

- синдром Аргайла Робертсона (выпадение прямой и содружественной реакций зрачков на свет при сохранении реакции на конвергенцию и аккомодацию): нет;

- синдром Бернара – Горнера (миоз, энофтальм, сужение глазной щели): нет;

- синдром Гертвига – Мажанди (отклонение глазного яблока на стороне поражения книзу и кнутри, другого глазного яблока - кверху и кнаружи, иногда при этом голова отклонена в сторону очага): нет.

Глазодвигательные нервы и задний продольный пучок.
1 — ядро глазодвигательного нерва; 2 — добавочное ядро глазодвигательного нерва; 3 — центральное хвостовое ядро; 4 — ресничный узел; 5 — ядро блокового нерва; 6 — ядро отводящего нерва; 7 — собственное ядро заднего продольного пучка (ядро Даркшевича); 8 — задний продольный пучок; 9 — адверсивный центр премоторной зоны коры больших полушарий; 10 — латеральное вестибулярное ядро; красным обозначены пути, обеспечивающие содружественные движения глазных яблок. Синдромы поражения: 1а и 1б — групноглеточного ядра глазодвигательного нерва; 11 — добавочного ядра глазодвигательного нерва; III — ядра IV нерва; IV — VI нерва; V — правого адверсивного поля; VI — левого мостового центра взора.

V пара – тройничный нерв.

Движения нижней челюсти: в полном объеме справа и слева.

Напряжение и трофика жевательных мышц: без изменений справа и слева.

Боли и парестезии в лице: справа – нет, слева – нет.

Болевые точки (места выходов ветвей тройничного нерва: I ветвь – for. supraorbitalis, для II – for. infraorbitalis, для III – for. mentalis) справа и слева при пальпации безболезненны.

Чувствительность кожи лица справа и слева: не нарушена.

Периферические и сегментарные расстройства чувствительности справа и слева: нет.

Надбровный рефлекс (вызывается ударом молоточка по краю надбровной дуги; ответной реакцией является смыкание век) справа и слева: живой.

Конъюнктивальный рефлекс (вызывается штриховым раздражением конъюнктивальной оболочки глазного яблока и выражается смыканием глазной щели) справа и слева: живой.

Корнеальный рефлекс (рефлекс смыкания век при легком прикосновении мягкой бумажкой или ватой к роговице глаза) справа и слева: живой.

Нижнечелюстной рефлекс (мандибулярный, рефлекс Бехтерева – вызывается постукиванием молоточком по подбородку или по шпа­телю, положенному на нижние зубы, при слегка открытом рте; ответной реакцией является сокращение жевательных мышц) справа и слева: живой.

Схематическое изображение тройничного нерва и его ветвей: 1 — нижнечелюстной нерв (третья ветвь тройничного нерва); 2 — уровень овального отверстия в основании черепа; 3 — ушно-височный нерв; 4 — нижний альвеолярный нерв; 5 — уровень отверстия нижней челюсти; 6 — нижнее зубное сплетение; 7 — подбородочный нерв; 8 — подъязычный нерв; 9 — нижнечелюстной узел; 10 — язычный нерв; 11 — верхнечелюстной нерв (вторая ветвь тройничного нерва); 12 — крылонебный узел; 13 — верхние альвеолярные нервы; 14 — верхнее зубное сплетение; 15 — подглазничный нерв; 16 — уровень круглого отверстия в основании черепа; 17 — скуловой нерв; 18 — уровень нижней глазничной щели; 19 — ресничный узел; 20 — слезный нерв; 21 — лобный нерв; 22 — уровень верхней глазничной щели; 23 — глазной нерв (первая ветвь тройничного нерва); 24 — тройничный узел.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 1034 | Нарушение авторских прав