АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика дивертикулов пищевода

При осмотре больных с ценкеровскими дивертикулами больших размеров определяется мягкоэластиче­ской консистенции выпячивание на боковой поверхности шеи слева; Его пальпация сопровождается появлением шума плеска (симптом Купера). Наиболее исчерпывающую информацию о размере, положении дивертикулов дает эзофагография.

Ценкеровские дивертикулы в большинстве наблюдений за­полняются при первом глотке контрастной взвеси, которая скап­ливается в его нижней части. Над уровнем контраста определяет­ся газовый пузырь. В косых положениях дивертикул проецирует­ся вне тени пищевода. Рентгенологически выделяют четыре ста­дии развития глоточно-пишеводных дивертикулов:

1) дивертикул по форме напоминает шип розы;

2) дивертикул по форме напо­минают булаву;

3) дивертикул имеет форму мешка, не сдавли­вающего пищевод;

4) дивертикул сдавливает и оттесняет пище­вод кперёди.

Бифуркационные дивертикулы, как уже отмечалось, пред­ставляют собой выпячивание стенки пищевода конусовидной или неправильной формы, хорошо заполняющееся в горизон­тальном или вертикальном положении больного.

Эпифренальные дивертикулы четко видны в заднебоковом положении или в положении Тренделенбурга. Контрастное ве­щество длительно задерживается в них.

Для диагностики дивертикулов также используется фиброэзофагоскопия, реже компьютерная томография.

Лечение дивертикулов пищевода.

Больные с дивертикулами пищевода подлежат консервативному или хирургическому лечению. Консервативное лечение включает соблюдение больным режима питания и дие­ты. Пища должна быть теплой, протертой, не раздражающей сли­зистую оболочку. Ее следует принимать дробными порциями, 6 раз в сутки. После каждого приема пищи больной выпивает. 100-200 мл минеральной воды или другой подогретой жидкости, проводит постуральный дренаж дивертикула (дренаж положени­ем тела). При наличии эзофагита объем медикаментозной тера­пии расширяется.

Показаниями к хирургическому вмешательству служат:

1) ди­вертикулы больших размеров, нарушающие проходимость пище­вода и сопровождающиеся длительным застоем пищевых масс в его полости;

2) дивертикулы, осложненные повторяющимися кровотечениями, частыми дивертикулитами, перфорацией;

3) по­дозрение на малигнизацию;

4) нарушение функций других оргнов и систем вследствие патологии пищевода;

5) неэффективность консервативного лечения.

Глоточно-пищеводные дивертикулы обнажаются из шейного доступа. Разрез кожи проводят в проекции переднего края левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Мобилизуют ле­вую долю щитовидной железы, отводят ее медиально, сосудисто-нервный пучок — латерально. Дивертикул выделя­ют до шейки. Операционный доступ к эпифренальным дивертикулам — правосторонняя торакотомия в 5-6 межреберье. Для удаления эпифренальных дивертикулов наиболее удобна левосторонняя торакотомия по VII — VIII межреберью.

При дивертикуле пищевода независимо от его локализации операцией выбора является дивертикулэктомия; Во время хирургического вмешательства слизистая оболочка пищевода в облас­ти шейки дивертикула ушивается либо непрерывным П- образным кетгутовым швом, либо узловыми швами на атравматической игле с завязыванием узлов внутрь просвета. Шейка дивертикула может прошиваться с помощью сшивающих аппара­тов. После этого накладываются швы из нерассасывающегося материала на дефект мышечной оболочки пищевода, В ряде случаев линия швов укрепляется лоскутом плевры, диафрагмы.

У больных, имеющих дивертикулы диаметром менее 2 см, а — также в случае высокого риска операции допустимо выполнение дивертикулопексии или та инвагинации по Жирару (инвагинация дивертикула с помощью кисетных или однорядных узловых швов, наложенных в продольном направлении к оси пищевода).

Следует отметить, что согласно данным зарубежных авторов, операция у больных с глоточно-пищеводными дивертикулами должна сочетаться с пересечением перстнеглоточной части нижнего констриктора глотки. Ахалазии по­следней и спазму верхнего отдела пищевода отводится важная роль в развитии дивертикулов данной локализации.

При формировании внутренних свищей проводят дивертикулэктомию с одновременными операциями на соседних органах.

В случае сочетания эпифренальных дивертикулов и ахалазии кардии, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, хрониче­ского рефлюкс-эзофагита производят паллиативное хирургиче­ское вмешательство: дивертикулэктомию и операцию по поводу соответствующего заболевания пищевода.

В настоящее время в хирургии дивертикулов пищевода все большее распространение получают методы их удаления с по­мощью видеоторакоскопической техники.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 515 | Нарушение авторских прав