Общая часть. Рак поджелудочной железыпредставляет собой группу первичных злокачественных опухолей, которые локализуются в протоках и ацинусах поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы представляет собой группу первичных злокачественных опухолей, которые локализуются в протоках и ацинусах поджелудочной железы.
К данным опухолям относятся: протоковые аденокарциномы, гигантоклеточные аденокарциномы, муцинозные аденокарциномы, муцинозные цистаденокарциномы, железисто-плоскоклеточный рак, ацинарный рак, панкреатобластомы, внутрипротоковые папиллярно-мукоидные опухоли.
Основными проявлениями рака поджелудочной железы являются: снижение массы тела, интенсивные боли в животе, желтуха, утомляемость, тошнота, рвота, анорексия.
Диагноз основывается на оценке данных анамнеза и физикального осмотра, а также на результатах определения маркеров рака поджелудочной железы; эндоскопической ультрасонографии, КТ, МРТ брюшной полости, ретроградной эндоскопической холангиопанкреатографии, лапароскопии, аспирационной биопсии.
Если опухоль операбельна (резектабельна), что наблюдается в 15-20% случаев к моменту первой диагностики, то лечение заключается в выполнении панкреатодуоденальной резекции (операция Уиппла) с последующей послеоперационной химиолучевой терапией. Остальным пациентам проводится неодъювантное лечение, а также паллиативные мероприятия.
§ Классификация рака поджелудочной железы
§ Гистологическая классификация
§ Протоковые аденокарциномы.
Аденокарциномы с большей частотой обнаруживаются в протоках поджелудочной железы, чем в ацинусах. В 80% случаев они локализуются в головке органа. Средний возраст пациентов составляет 55 лет. Опухоль в 1,5-2 чаще выявляется у мужчин, чем у женщин. Основными факторами риска возникновения аденокарцином являются: курение, хронические панкреатиты в анамнезе, длительно текущий сахарный диабет (в основном у женщин). Средний размер опухоли к моменту первой диагностики составляет 5 см.
Медиана выживаемости - 16 недель. Однолетняя выживаемость отмечается у 17% больных, 5-летняя - у 1% пациентов.
§ Гигантоклеточные аденокарциномы.
Регистрируются в 6% случаев. По внешнему виду напоминают геморрагические кисты. У мужчин встречаются в 1,5 раза чаще, чем у женщин. У 50% больных гигантоклеточные аденокарциномы локализуются в головке поджелудочной железы. При первичной диагностике опухоли достигают в размерах 11 см.
Прогноз неблагоприятный. Медиана выживаемости составляет 8 недель.
§ Муцинозные аденокарциномы.
Частота возникновения муцинозных аденокарцином составляет 2% от всех опухолей поджелудочной железы. У 78% больных локализуются в головке поджелудочной железы. Размеры опухолей при первичной диагностике составляют 6 см.
Прогноз неблагоприятный. Медиана выживаемости составляет 44 недели. Однолетняя выживаемость наблюдается у 33% пациентов.
§ Муцинозные цистаденокарциномы.
Это редко встречающиеся (в 1% случаев) аденоматозные злокачественные опухоли. Чаще обнаруживаются у женщин. Возникают в результате малигнизации мукоидной (слизистой) цистаденомы. У 60% больных опухоли локализуются в теле железы. При первичной диагностике размеры опухоли могут составлять 16 см. Пациенты жалуются на боли в животе. При осмотре у них можно пальпировать опухолевидные образования в брюшной полости. Диагноз устанавливается на основании результатов КТ или МРТ брюшной полости.
У 20% пациентов во время операции обнаруживаются метастазы. Полная резекция поджелудочной железы позволяет достигать 5-летней выживаемости больных в 65% случаев.
§ Железисто-плоскоклеточный рак.
Наблюдается с частотой в 4% (в структуре всех опухолей поджелудочной железы). У мужчин диагностируется в 3 раза чаще, чем у женщин. Опухоль локализуется в головке поджелудочной железы в 60% случаев.
Медиана выживаемости составляет 24 недели. Показатели однолетней выживаемости - 5%.
§ Ацинарный рак.
Ацинарный рак (гроздьевидный) отмечается у 1,5% больных. У мужчин диагностируется в 2,5 раза чаще, чем у женщин. Среди пациентов много людей молодого возраста. Опухоли локализуются примерно с одинаковой частотой в головке и теле поджелудочной железы. Средние размеры опухолей при первичной диагностике могут достигать 5 см и более.
Прогноз неблагоприятный. Медиана выживаемости - 28 недель. Показателей однолетней выживаемости достигают только 14% пациентов.
§ Панкреатобластомы.
Наблюдаются у детей. Прогноз неблагоприятный.
§ Внутрипротоковые папиллярно-муцинозные опухоли.
Наблюдаются очень редко. Возникают в результате гиперсекреции слизи и обструкции протока. Результаты гистологического исследования опухоли могут свидетельствовать как в пользу доброкачественного характера патологического процесса, так и в пользу его злокачественности.
В 80% случаев больные - женщины. У 66% пациентов опухоль локализуется в хвосте поджелудочной железы.
§
§ Стадирование рака поджелудочной железы
Стадии (TNM) рака поджелудочной железы, в модификации Американского объединенного онкологического комитета (American Joint Committee on Cancer, 2002).
§ T - опухоль.
§ T - первичной опухоли нет.
§ Tis - карцинома in situ.
§ T 1 - опухоль расположена в пределах железы; размеры - до 2 см.
§ T 2 - опухоль расположена в пределах железы; размеры - более 2 см.
§ T 3 - опухоль выходит за пределы железы (инвазия двенадцатиперстной кишки, желчного протока, портальной или верхней брыжеечной вен), но без вовлечения чревного ствола или верхней брыжеечной артерии.
§ T4 - инвазия опухоли чревного ствола и верхней брыжеечной артерии.
§ N - региональные лимфоузлы.
§ N - в региональных лимфоузлах нет метастазов.
§ N 1 - метастазы в региональных лимфоузлах.
§ M - отдаленные метастазы.
§ M - нет отдаленных метастазов.
§ M 1 - отдаленные метастазы.
§ Определение стадии рака поджелудочной железы
§ Стадия 0: Tis, N0, M0.
§ Стадия IA: T1, N0, M0.
§ Стадия IB: T2, N0, M0.
§ Стадия IIA: T3, N0, M0.
§ Стадия IIB: T1-3, N1, M0.
§ Стадия III: T4, любые N, M0.
§ Стадия IV: любая T, любые N, M1.
К моменту первичной диагностики у 20% больных имеется рак поджелудочной железы I стадии; у 40% - местнораспространенный рак; у 40% - рак с метастазами в региональные лимфоузлы или отдаленными метастазами.
§
§ Эпидемиология рака поджелудочной железы
В мире ежегодная заболеваемость этим видом рака составляет (8-10):100000 населения. Ежегодно, в США диагностируется примерно 30 тыс. новых случаев рака поджелудочной железы.
В 63% случаев заболевание диагностируется у пациентов возрасте старше 70 лет. У мужчин наблюдается в 1,2-1,5 раз чаще, чем у женщин. Так, в США ежегодная частота возникновения рака поджелудочной железы у мужчин составляет 8,2:100000 населения; у женщин - 6:100000 населения.
§ Код по МКБ-10
K86 - Другие болезни поджелудочной железы.
Вернуться к оглавлению
Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 559 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
|