АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инструментальная техника люмбальной пункции

Составитель: к.м.н., доцент Фетисов В.А.

Определение манипуляции:

Миниинвазивное диагностическое и лечебное врачебное

вмешательство с проникновение в спинно-мозговое пространство

ликворообращения.

Показания:

Показания абсолютные при воспалениях, повреждениях и

кровотечениях, обструкциях в системе ливороциркуляции,

относительные при выборе проводниковой регионарной анестезии, для

введения антибиотиков и рентгенконтрастных средств. Необходимы в

практике невролога, нейроинфекциониста, нейротравматолога,

нейрохирурга, анестезиолога.

Противопоказания:
Противопоказаниями являются высокий
внутричерепная гипертензия, коагулопатии.

лик ворный блок,

Оснащение:

Оснащение в условиях чистой перевязочной или операционной

включает: средства обработки и отграничения операционного поля

(пинцет, шарики, салфетки или полотенца, стандартные дезинфектанты);

шприцы, инфекционные иглы и препараты для местной анестезии (0,5%

растворы новокаина или лидокаина), спиральные иглы Бира с

мандренами, пробирки для сбора спинно-мозговой жидкости и манометр

с краником.

Техника выполнения:

После укладки больного на операционный или перевязочный стол в

положении на боку согнувшись, или в положении сидя согнувшись с
опорой на руки и подбородок проводится обработка операционного поля
и отграничение его стерильными салфетками.

Точка пункции соответствует безопасным уровням L3-L4, L4-L5, L5-
S1

Обезболивание обеспечивается местной анестезией кожи и
подкожной клетчатки, над- и межостистых связок шприцом и иглой
общего назначения в сагиттальном направлении слегка краниально.

Спинальная игла с мандреном срезом латерально вводится через
связки самостоятельно или через иглу-интрадьюссер большего диаметра,
преодолевая сопротивление связок и твердой мозговой оболочки, до
провала в спинно-мозговой канал, который ощущается мануально рукой
через мандрен иглы или шток шприца с анестетиком. После извлечения
мандрена иглы Бира обнаруживается истечение ликвора с его
гидродинамической, органолептической и лабораторной оценкой
клеточного состава, микрофлоры, содержания белка и глюкозы.

Диагностическая пункция может быть переведена в лечебную
введением антибиотиков при нейроинфекции или анестетиков для
спинальной анестезии.

Возможные ошибки и осложнения:

Ошибкой будет неправильный выбор места пункции с возможностью

повреждения спинного мозга или его корешков с последующими

чувствительными или двигательными расстройствами, требующими

специального лечения.

Нарушение ликвородинамики после пункции создаёт головную боль,

требующую постельного режима и адекватной гидратации на 1-2 суток,

критическим нарушением является дислокация головного мозга с

нарушением психики, глазодвигательным параличом и нарушением

дыхания, что требует экстренной мозговой дегидратации, положения

Фовлера и перевода на ИВЛ в режиме гипервентиляция.

Методические указания утверждены на заседании кафедры

(протокол № от«» 20 г.)

Зав.кафедрой общей хирургии
Кировской ГМА с курсом ухода
за хирургическими больными,
канд.мед.наук, доцент

В.А.Фетисов

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 525 | Нарушение авторских прав