Инструментальная техника люмбальной пункции
Составитель: к.м.н., доцент Фетисов В.А.
Определение манипуляции:
Миниинвазивное диагностическое и лечебное врачебное
вмешательство с проникновение в спинно-мозговое пространство
ликворообращения.
Показания:
Показания абсолютные при воспалениях, повреждениях и
кровотечениях, обструкциях в системе ливороциркуляции,
относительные при выборе проводниковой регионарной анестезии, для
введения антибиотиков и рентгенконтрастных средств. Необходимы в
практике невролога, нейроинфекциониста, нейротравматолога,
нейрохирурга, анестезиолога.
Противопоказания: Противопоказаниями являются высокий внутричерепная гипертензия, коагулопатии.
лик ворный блок,
Оснащение:
Оснащение в условиях чистой перевязочной или операционной
включает: средства обработки и отграничения операционного поля
(пинцет, шарики, салфетки или полотенца, стандартные дезинфектанты);
шприцы, инфекционные иглы и препараты для местной анестезии (0,5%
растворы новокаина или лидокаина), спиральные иглы Бира с
мандренами, пробирки для сбора спинно-мозговой жидкости и манометр
с краником.
Техника выполнения:
После укладки больного на операционный или перевязочный стол в
положении на боку согнувшись, или в положении сидя согнувшись с опорой на руки и подбородок проводится обработка операционного поля и отграничение его стерильными салфетками.
Точка пункции соответствует безопасным уровням L3-L4, L4-L5, L5- S1
Обезболивание обеспечивается местной анестезией кожи и подкожной клетчатки, над- и межостистых связок шприцом и иглой общего назначения в сагиттальном направлении слегка краниально.
Спинальная игла с мандреном срезом латерально вводится через связки самостоятельно или через иглу-интрадьюссер большего диаметра, преодолевая сопротивление связок и твердой мозговой оболочки, до провала в спинно-мозговой канал, который ощущается мануально рукой через мандрен иглы или шток шприца с анестетиком. После извлечения мандрена иглы Бира обнаруживается истечение ликвора с его гидродинамической, органолептической и лабораторной оценкой клеточного состава, микрофлоры, содержания белка и глюкозы.
Диагностическая пункция может быть переведена в лечебную введением антибиотиков при нейроинфекции или анестетиков для спинальной анестезии.
Возможные ошибки и осложнения:
Ошибкой будет неправильный выбор места пункции с возможностью
повреждения спинного мозга или его корешков с последующими
чувствительными или двигательными расстройствами, требующими
специального лечения.
Нарушение ликвородинамики после пункции создаёт головную боль,
требующую постельного режима и адекватной гидратации на 1-2 суток,
критическим нарушением является дислокация головного мозга с
нарушением психики, глазодвигательным параличом и нарушением
дыхания, что требует экстренной мозговой дегидратации, положения
Фовлера и перевода на ИВЛ в режиме гипервентиляция.
Методические указания утверждены на заседании кафедры
(протокол № от«» 20 г.)
Зав.кафедрой общей хирургии Кировской ГМА с курсом ухода за хирургическими больными, канд.мед.наук, доцент
В.А.Фетисов
Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 520 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 |
|