АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопр№87 Вывихи ,клиника, техника вправления вывихов

Клиника вывихов

Основными жалобами при вывихах являются боль и нарушение функции в суставе. Признаки вывиха:

-деформация сустава, при которой легко прощупывается пустая суставная впадина;

-фиксация конечности в неправильном положении, особенно характерном при вывихе нижней челюсти;

-невозможность активных движений и так называемая пружинящая фиксация - приведение (вывих плеча) плеча к грудной клетке пассивным способом, оно тотчас возвращается после отнятия приводящей руки;

-припухлость вследствие кровоизлияния в область сустава и диффузная болезненность.

Техника вправления вывихов. Иммобилизация вывихов

Ошибочной следует считать тактику вправления травматических вывихов без обезболивания. Существует множество различных методов и приемов, которые применяются для вправления вывихов. И это не является их недостатком. Практически один и тот же вывих успешно можно устранить различными способами, но при этом очень важно добиться полного и надежного расслабления мышц.

Хирург, не сумевший обеспечить расслабление мышц с помощью обезболивания, вправить вывих не в состоянии. При этом грубое насилие должно быть исключено. Не следует забывать также и о том, что при вправлении должны быть использованы приемы, обратные механизму травмы с учетом пути выхождения головки кости из полости сустава.

Локализация вывихов в суставах нижней конечности во всех случаях требует стационарного лечения, так как пострадавшие, как правило, нуждаются в соответствующей укладке поврежденной конечности или в специальных приемах иммобилизации. Вопрос о госпитализации при вывихах в суставах верхней конечности решается в каждом случае индивидуально.

Однако при этом не следует забывать, что даже после вправления вывихнутого сегмента кости отечность окружающих тканей, а следовательно, и объем суставной области в течение первых дней может нарастать, а гипсовая повязка в этих случаях, превращаясь в неподатливый футляр, способна вызвать тяжелые осложнения, вплоть до омертвления конечности.

Предотвратить возможные осложнения позволяет внимательное и ежедневное наблюдение за состоянием больного и поврежденного сегмента.

Осторожно следует определять сроки фиксации вправленного сегмента и своевременно начинать полноценное функциональное лечение даже в тех случаях, когда вследствие повреждения суставных поверхностей не достигнута полностью их конгруэнтность. Особую настойчивость в преодолении возникших трудностей необходимо проявлять при запоздалой или неправильной диагностике вывихов, которая становится основной причиной позднего и неполноценного лечения с его неблагоприятными исходами.

В связи с тем что повреждения периферических нервов распознают несвоевременно, ответить на вопрос, возникло ли это осложнение в момент травмы или оно явилось следствием лечебной манипуляции, не всегда возможно.

Характер и особенности лечебно-диагностических погрешностей лечения при вывихах и переломовывихах наиболее ярко проявляются при рассмотрении их с учетом конкретной локализации повреждения.

Симптоматика вывихов акромиального конца ключицы нередко остается нечеткой. Она иногда сглаживается отечностью или гематомой, а также при осмотре пострадавшего в положении лежа. Избежать возможных ошибок позволяет осмотр пострадавшего в положении стоя и рентгенографическое исследование, производимое симметрично. Это особенно важно при дифференцировке полного вывиха от подвывиха. Рентгенограммы, произведенные в положении стоя с опущенными верхними конечностями, как правило, выявляют четкую картину не только вывиха, но и подвывиха, особенно если при этом поврежденная конечность слегка подтянута книзу.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 766 | Нарушение авторских прав