АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопр№57 Местное лечение ожоговых ран

В первые два часа после ожога патогенетически обосновано применение охлаждения ожоговой поверхности. Последнее приводит к резкому уменьшению разрушающего действия тепла на тканн, спазму сосудов и уменьшению отека, ннактивирует выделение гистамнна, кининов, простагландина Е2, уменьшает образование молочной кислоты. Охлаждение проводят сразу же после получения травмы, как элемент первой помощи или при поступлении в отделение, если до этого такая процедура не была произведена. Сама процедура заключается в орошении пораженных поверхностей охлажденными растворами антисептиков или пеленками, смоченными холодной водой, до того времени, когда пеленка перестанет быстро нагреваться до температуры тела. После чего на раны накладываются асептические повязки, и подключается инфракрасное облучение.

Наиболее правильным решением может быть изоляция больного б боксе, предупреждение его контакта с другими больными, особенно имеющими госпитальную инфекцию. Туалет поверхностей ожоговых ран проводится на фоне проведения противошоковой терапии, после стабилизации гемодинамики. При циркулярных ожогах туловища н конечностей, сдавливающих сосудисто-нервные пучки и нарушающих кровообращение в дисгальных отделах или дыхательную функцию, показана декомпрессионная некротомия, которая выполняется в течение первых 6-12 часов после травмы (рис. 3). Последняя также обеспечивает поддержание вектора жидкости из кровеносного русла в раны и удаление этого токсического экссудата вместе с повязками, что способствует снижению эндогоксикоза.

Основная задача местного лечения в этой стадии сводится к предупреждению развития инфекционного процесса в ранах.

Методом выбора должна быть активная хирургическая тактика, направленная на иссечение некротических тканей. Однако решение вопроса о пластическом замещении дефекта или выборе местного ведения раны лучше решать со специалистом комбустиологом.

Способ ведения раны и течение раневого процесса при обширных термических поражениях наряду с адекватной трансфузионной и комбинированной антибактериальной терапией определяют течение последующих стадий ожоговой болезни. Решение вопроса о применении тех илн иных перевязочных материалов всегда зависело от концепции общего ведения острого периода ожоговой болезни и в нсторилешом аспекте претерпело закономерные изменения от плотных мазевых поеяюк до открытого метода и далее от мощных сорбциониых повязок до гелевых окклюзионных.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 526 | Нарушение авторских прав