АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инструментальная техника плевральной пункции

Составитель: к.м.н., доцент Фетисов В.А.

Определение манипуляции:
Миниинвазивная операция проникновения с диагностической или
лечебной целью в плевральную полость.

Показания:

Показанием являются установленные органолептически и

подтверждённые обзорными снимками грудной полости в 2-х проекциях

газовые (пневмоторакс), жидкостные (гидро-, гемо-, хило-, пиоторакс)

или газо-жидкостные коллекции.

Противопоказания:

Противопоказанием относительным могут считаться коагулопатии,

при жизнеугрожающих состояниях (напряженный пневмоторакс,

пиопнемоторакс, большой гемоторакс) противопоказаний нет.

Оснащение:

Стерильные пинцет, шарики, салфетки, средства дезинфекции кожи,

резиновые перчатки, иглы и шприцы общего назначения, анестетики

(0,5% новокаин или лидокаин), плевральные иглы разного диаметра с

пластмассовыми или резиновыми трубками-переходниками, пробирки

для забора плеврального выпота, электроотсос.

Техника выполнения:

В чистой перевязочной в положении сидя с запрокинутой рукой или лежа для тяжелых больных выбирается точка пункции, соответствующая топографии и содержимому ее.

После анестезии кожи, следуя за иглой по верхнему краю ребра, производится проникновение в плевральную полость. Потягивание щтоком шприца позволяет обнаружить жидкость (транссудат, серозный или гнойный выпот, кровь, лимфу молочного вида, раковый плеврит с.;.
геморрагическим оттенком) или воздух при спонтанном или
травматическом пневмотораксе, гемопневмотораксе, пиопневмотораксе.

Малые коллекции откачиваются большим шприцом с заборо
выпота для лабораторного исследования в пробирки (транссудат'
экссудат, рост микрофлоры, атипические клетки из осадка). Боль
объёмы удаляются электро отсосом, меняя направление иглы,
облегчает наличие эластичного переходника. После удаления иглы место
пункции укрывается асептической наклейкой.

Возможные ошибки и осложнения:

Ошибкой будет неправильный выбор места пункции для извлечения~
плевральной коллекции особенно несвободной (раздробленной) с
получением л ожн о отрицательного результата. Место пункции,'
приходится намечать под рентгенконтролем в 2-х проекциях, а иглу или
больного перемещать в различных направлениях.

При тонкослойных щелевидных коллекциях возможен вкол в ткащ"„'
лёгкого с получением воздуха или крови, при низких пункциях на уровне
плевральных синусов попадание иглы в фибрин или диафрагму или даже.
печень тоже даст ложноотрицательный результат. Густой вязкий вып
может не пройти через тонкую иглу.

Осложнениями являются повреждение межреберных сосудов
развитием гемоторакса, требующего рентгенконтр оля, контроля гемодинамики, компенсации кровопотери и, при больших формах,я
плеврального дренирования с реинфузией крови.

Для профилактики контакта с межреберным сосудисто-нервным;
пучком игла проводится строго по верхнему краю ребра. Пневмоторакс
возможен как при проколе лёгкого, так и при попадании воздуха извне.
Для предупреждения игла должна вводится медленно с разряжением в
шприце и фиксацией после получения и аспирации выпота. Процедура
проводится с поддержанием герметизма системы игла-шприц-отсос
через резиновые переходники, пережимаемые зажимом при снятии
шприца или отсоса. При возникновении значительного пневмоторакса
подтверждённого рентгенологическое, прибегают к плевральному
дренированию с контролем расправления лёгкого.

Методические указания утверждены на заседании кафедры (протокол

№ от «» 20 г.)

Зав.кафедрой общей хирургии
Кировской ГМА с курсом ухода
за хирургическими больными,
канд.мед.наук, доцент

В.А.Фетисов

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава
Кафедра общей хирургии

Методические указания для студентов
Ш курса лечебного и педиатрического факультетов

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 551 | Нарушение авторских прав