АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рекомендации ВОЗ

Самообследование МЖ – это их осмотр и пальпация, которые женщина должна выполнять сама ежемесячно в любой день первой недели после менструации:

1. осмотр перед зеркалом

2. наклон вперед: размеры и симметричность

3. рука за голову: пальпация

4. пальпация ареолы и сосков

5. пальпация по квадрантам в положении лежа

Лучевая диагностика:

· Термография

· Маммография

· Дуктография

· КТ, МРТ

Другие методы исследования МЖ:

· УЗИ + пункционная биопсия

· Цитологическое исследование выделения из соска или пунктата

· Морфологическое исследование:
*Эксцизионная биопсия
*Секторальная резекция МЖ

· Исследование гормонального статуса

Врождённые и приобретённые аномалии МЖ:

· Полителия и полимастия это расположение сосков или МЖ вдоль т.н. «млечных линий»

· Добавочная МЖ – опасна возможностью малигнизации

· Гипомастия

· Мастоптоз

· Расширенная ареола

· Гипертрофия МЖ и гипермастия

Лечение – хирургическое

Мастодиния (болезнь Купера) -боль в МЖ у молодыхнерожавших женщин с лабильной нервной системой. Причина – гиперпролактинемия, как следствие - венозный застой и отёк стромы и излишнее циклическое нагрубание МЖ. Клиника: распирающие боли в МЖ перед месячными, увеличение объёма МЖ более чем на 15%

Лечение – консервативное: cседативные, анальгетики, диуретики

· Парлодел (бромкриптин)

· Мастодинон, агнукастон (циклодинон)

· Прожестожель (2,5 г х 2 р/сут)

С возрастом заболевание проходит самостоятельно!

Фиброаденома -наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль МЖ Возникает в возрасте моложе 35 лет. Клинически проявляется округлой, безболезненной плотно - эластическая опухолью, неспаянной с окружающими. Тканями диаметром 1-2 см. Множественные фиброаденомы встречаются в 10-15% случаев Листовидная фиброаденома – гигантская фиброаденома (≥2 см), состоящая из большого кол-ва клеточных элементов. Её опасность в потенциальной малигнизации и невозможностью дифференцировать с Cr I ст.

Лечение – только хирургическое в возрасте старше 25 лет - секторальная резекция с экспресс-биопсией.

Интрадуктальная папиллома – наиболее частая причина «кровоточащей МЖ» (d=5-6 мм). Выделения – односторонние, спонтанные, серозно-геморрагические. Диагностика - цитологическое исследование секрета; маммография; УЗИ; дуктография - дефект наполнения с четкими контурами. Дифференциальную диагностику проводят с раком МЖ, эктазией протоков.

Лечение - секторальная резекция с иссечением поражённого протока.

Галактоцеле – киста, заполненная молоком в результате обтурации молочного хода. Лечение - лечебная и диагностическая пункция с аспирацией молока. При рецидиве – повторные пункции, прекращение лактации. В последующем оперативное лечение- удаление кисты.

Мастопатии: комплекс процессов, характеризующийся развитием пролиферативных и регрессивных изменений в ткани МЖ с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов (ВОЗ, 1984)

У 20-60% женщин старше 30 лет - диффузные или очаговые уплотнения в МЖ, склонные к изменению во время менструального цикла.

Классификация
1. Диффузная (распространенная)
- с преобладанием железистого компонента
- с преобладанием фиброзного компонента
- с преобладанием кистозного компонента
- смешанная форма
2. Узловая (очаговая)
Риск развития рака МЖ в 3-6 раз выше, чем в общей популяции.
Клиника: 1) ноющие, распирающие боли в МЖ (85-90%)
2) участки уплотнения, увеличивающиеся перед менструацией
3) выделения из соска
Диагностика:1) клиника 2) пальпация 3) маммография, УЗИ, термография, КТ, МРТ 4) пункционная биопсия с цитологическим исследованием 5) эксцизионная биопсия

Консервативное лечение - Диффузная мастопатия

· Микройодтерапия: 0,25% вод. Р-р KI - в межменструальный период 5 мл в день в течение года

· Компрессы 30% димексида + 3% р-ра KI
Антиоксидантный комплекс (вит. А + С + Е)
НСПВ препараты (индометацин)

· Гормонотерапия: антиэстрогены (тамоксифен), гестагены (прогестогель), антипролактины (мастодинон, бромкриптин)
Диета: пища, исключающая метилксантины: чай, кофе, шоколад

Хирургическое лечение
Секторальная резекция
1. Диффузная мастопатия:

o выделения из соска геморрагического характера

o наличие в выделениях клеток подозрительных на атипичные

o рецидив или неэффективность консервативной терапии

2. Узловая мастопатия

Простая мастэктомия: наличие плотного фиброзного образования + атипичные клетки + отягощённый семейный анамнез.

Трещины сосков возникают в первые месяцы кормления грудью. Причины: легкая ранимость кожи соска; недостаточный гигиенический уход; особенности строения соска (втянутые, недоразвитые). Классификация: поверхностные и глубокие, одиночные и множественные. Чаще - у первородящих, блондинок и рыжеволосых. Осложнения: кровотечение, лактационный мастит

Лечение консервативное - обработка соска до и после кормления: 40% спирт, р-р фурациллина 1:5000, местно: повязки с борным вазелином, 0,5% гидрокортизоновой или 5% метилурациловой мазью.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 522 | Нарушение авторских прав