АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационные задачи. Мальчик Л., 8 месяцев, направлен в стационар в связи с фебрильной лихорадкой до 39,8 ºС и выраженным возбуждением

З а д а ч а № 1.

Мальчик Л., 8 месяцев, направлен в стационар в связи с фебрильной лихорадкой до 39,8 ºС и выраженным возбуждением.

Из анамнеза известно, что ребенок заболел остро 2 дня назад, когда появились катаральные явления со стороны носоглотки, отмечался подъем температуры до 37,4ºС-37,7 ºС, появилась вялость, ребенок стал отказываться от еды и питья. В доме старшая сестра больна ОРВИ. На третьи сутки от начала заболевания температура тела повысилась до 39,8 ºС.

При осмотре врачом «скорой помощи» отмечаются бледность кожи, резкое возбуждение ребенка, холодные конечности. Из носа слизистые выделения, зев ярко гиперемирован, разрыхлен, налетов нет. ЧД – 54 дыхания в минуту. Над всей поверхностью легких перкуторно- звук легочный. Аускультативно – дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Границы сердца перкуторно не изменены. Тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены. ЧСС – 138 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см ниже реберной дуги. Менингеальной и очаговой симптоматики не выявляется. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Лабораторные показатели:

Клинический анализ крови: Нb - 112 г/л, Эр. - 3,8х10¹²/л, ц.п. - 0,83, Л. - 9,8х10⁹/л, п/я - 4%, с/я - 32%, э. - 1%, лимф. - 56%, мон. - 7%, СОЭ - 11 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, уд.вес – 1010, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский - 1-2 в п/зр., лейкоциты - 0-1 в п/зр., эритроциты - нет, слизь +.

Биохимический анализ крови: общий белок - 72 г/л, мочевина - 4,7 ммоль/л, холестерин - 3,3 ммоль/л, калий - 4,3 ммоль/л, натрий - 138 ммоль/л, АЛТ - 23 Ед/л (норма до 40), АСТ - 19 Ед/л (норма до 40), серомукоид - 0,180 (норма до 0,200).

З а д а н и е:

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка?

3. О какой этиологии заболевании можно думать в данном случае?

4. Какова тактика ведения данного ребенка? План неотложных мероприятий.

Э т а л о н о т в е т а:

1. ОРВИ, гипертермический синдром.

2. Тяжесть состояния ребенка обусловлена развитием симпатико-адреналового криза, проявившимся спазмом периферических сосудов (бледность кожных покровов, холодные конечности, тахикардия, тахипноэ, выраженное возбуждение), симптомами интоксикации (вялость, отказ от еды и питья).

3. Возбудителем данного заболевания возможен вирус гриппа.

4. Ввести в/м: Анальгин 50% - 0,1 мл (0,01 мл/кг)

Пипольфен 2,5 % - 0,1 мл.

Папаверин 2% - 0,2 мл. (старше года 0,1 мл/год жизни)

Обязательная госпитализация.

З а д а ч а №2.

Девочка 1 года. Родилась от I беременности, протекавшей с гестозом I половины и ОРВИ при сроке 12 недель, срочных родов. Состояла на диспансерном учете у невролога по поводу перинатальной энцефалопатии, кисты головного мозга. В возрасте 6 и 8 месяцев перенесла ОРВИ, сопровождающуюся судорогами на фоне высокой температуры. Заболела 2 дня назад; появились насморк, кашель. На 3 сутки повысилась температура тела до 38,6 ºС, появились клонико-тонические судороги, в связи с чем был вызван врач «скорой помощи».

После введения жаропонижающей свечи и в/м инъекции реланиума состояние девочки улучшилось: прекратились судороги, стала активной. При осмотре выражены катаральные явления (обильное отделяемое из носа, гиперемия зева). По другим органам без видимых изменений. Масса тела 10 кг, температура тела - 37,3 ºС

З а д а н и е:

1.Сформулируйте правильный диагноз.

2.Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка?

3.Какие предрасполагающие факторы играют роль в развитии возникшего синдрома?

4.Какую дозу реланиума необходимо назначить ребенку?

5.Ваша врачебная тактика.

Э т а л о н о т в е т а:

1. ОРВИ, синдром фебрильных судорог

2. Тяжесть состояния обусловлена судорожным синдромом

3. Предрасполагающим фактором к развитию судорог явилась киста головного мозга, возникшая внутриутробно в связи с перенесшей вирусной инфекцией в ранние сроки и внутриутробной гипоксии плода.

4. Необходимо было ввести 1% раствор реланиума 1 мл в/м

5. Необходима госпитализация в стационар.

З а д а ч а №3.

Мальчик 3 лет. Родился от молодых здоровых родителей, I беременности, срочных родов, протекавших без патологии. Рос и развивался соответственно возрасту. Дважды перенес ОРВИ, лечился амбулаторно. В течение последних 2-х недель стал посещать ДДУ.

Сегодня после пробуждения мать обнаружила, что ребенок стал более капризным, температура тела – 37,8ºС. Охотно выпил 1/2 стакана сока и съел около 150 г каши. Через 1 час при повторном измерении температуры тела, она была –37,7ºС. Ведет себя активно. Кожные покровы розовые. Носовое дыхание затруднено. Участковым врачом выставлен диагноз ОРВИ.

З а д а н и е:

1. Как можно трактовать повышение температуры тела у ребенка?

2. Имеются ли показания к назначению жаропонижающих средств?

3. Ваша врачебная тактика.

4. План лечебных мероприятий.

Э т а л о н о т в е т а:

1. Повышение температуры тела у ребенка является гипертермией, играющей защитную роль в организме против вирусной инфекции.

2. Нет показаний для назначения жаропонижающих средств. Можно применять физические методы охлаждения (раздеть, питье жидкостей комнатной температуры)

3. Оставить ребенка дома с повторным посещением участкового врача.

4. Стоит проводить симптоматическое лечение (закапывание в нос капель, внутрь аскорбиновую кислоту 0,1 х 3 раза в день)

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 4844 | Нарушение авторских прав