 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Фазы роста меланомы1. Фаза радиального (горизонтального) роста. • Опухоль растет внутри эпидермиса, не распространяясь в дерму. • В сосочковом слое дермы часто определяется лимфоцитарная инфильтрация. • Эту стадию можно рассматривать как опухоль in situ: опухоль не метастазирует, иссечение приводит к полному излечению. Фаза вертикального роста (поздняя стадия). • Опухоль распространяется в дерму и подкожную клетчатку. • Характерны лимфогенные и гематогенные метастазы. • Меланома имеет лучший прогноз, если она сопровождалась длительным периодом радиального роста, чем вариант с ранним вертикальным ростом. Клиник о-м орфологическая классификация меланомы (основные варианты).
1. Злокачественная лентиго-меланома.
подвергающихся инсо- Возникает на участках кожи, ляции. Имеет длительную фазу радиального роста. Часто развивается из предшествующего Lentigo ma-ligna; отличается от последнего инвазией в дерму атипичных, полиморфных, часто веретеноклеточных меланоцитов; обладает низкой степенью злокачественности. 2. Поверхностно распространяющаяся меланома. • Наиболее частый вариант; типичная локализация -конечности и туловище. • Имеет вид пятна или бляшки без четких границ, окрашенных в различные цвета»- от розово-бурого до темно-коричневого. Микроскопическая картина: неинвазивная опухоль представлена мономорфными атипичными мелано-цитами, образующими гнезда из педжетоидных клеток (крупные клетки с вакуолизированной светлой цитоплазмой) — горизонтальный рост. Определяются также очаги инвазии в дерму, часто окруженные клеточным инфильтратом и фиброзной тканью,— вертикальный рост. • Преобладает радиальная форма роста (in situ), которая может длиться до 10 лет.
3. Нодулярная меланома. • Начинается с вертикальной фазы роста. • Обладает наихудшим прогнозом. • Возникает в более раннем возрасте на любом участке кожи. Макроскопическая картина: опухоль имеет вид сине-черной бляшки или пигментированного узла (черного, коричневого, бурого), часто с изъязвлением. Микроскопическая картина: опухоль состоит из полиморфных (веретенообразных, пластинчатых и неправильной формы, часто многоядерных) клеток, которые содержат гранулы черно-бурого пигмента -- меланина; ядра неправильной формы с грубодисперсным хроматином и крупными ядрышками, видны многочисленные митозы. Опухоль инфильтрирует дерму и прилежащие отделы жировой клетчатки. Внутриэпидермальное распространение опухоли в ее краях не выражено. • Рано возникают гематогенные и лимфогенные метастазы, имеющие вид множественных опухолевых узлов темно-коричневого (черного) цвета с четкими границами. 4. Акралъная лентигинозная меланома. • Наиболее типичная локализация - ладони и подошвы, слизисто-эпидермальные зоны полости рта, носа и ануса. • Чаще возникает у негров. Микроскопическая картина: характерны интраэпидермальная пролиферация крупных, причудливой формы меланоцитов, содержащих большое количество пигмента, и инвазия их в дерму; сосочковый слой дермы расширен, имеется воспалительный инфильтрат. Прогноз меланомы определяется: а) стадией опухоли: • I стадия -- локальное поражение; • II стадия - - регионарные кожные метастазы (сателлиты) или метастазы в регионарные лимфатические узлы; • III стадия ~ наличие отдаленных метастазов; б) уровнем инвазии: • 1 — интраэпидермальная опухоль (in situ); • 2 — распространение в сосочковый слой дермы; • 3 -- поражение всего сосочкового слоя дермы до ретикулярного слоя; • 4 — прорастание ретикулярного слоя дермы; •— прорастание подкожной жировой клетчатки. При уровнях инвазии 1 — 2 5-летняя выживаемость 100 %, при уровне 3 - 88 %, 4 - 66 %, 5 - 15 %; в) толщиной опухоли: 0 при толщине менее 0,76 мм •- выживаемость почти 100 %; • более 1,5 мм — 44 — 60 %; • 0,76— 1,5 мм — промежуточные цифры выживаемости. Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 510 | Нарушение авторских прав |